Бронхиално-обструктивен синдром

Една от ясно дефинираните клинични прояви на остра дихателна недостатъчност от вентилационен тип е бронхообструктивният синдром, в патогенезата на който водеща роля играе спазъм на малките бронхи в комбинация с оток на лигавицата им и хиперсекреция на храчки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини за бронхообструктивен синдром

Бронхообструктивният синдром се развива в резултат на вирусно възпаление на бронхиалната лигавица с клинична картина на бронхиолит при деца от първите месеци от живота и обструктивен бронхит при по-големи деца. Клиничен пример за алергично възпаление на бронхиалната лигавица, придружено от бронхообструктивен синдром, е бронхиалната астма, която обикновено се развива при деца над 3-годишна възраст, но са описани случаи и в ранна детска възраст.

Бронхообструктивният синдром най-често се среща при малки деца, като особено тежките форми (бронхиолит) се наблюдават през първите месеци от живота на фона на RS инфекция. Бронхообструктивният синдром може да се развие и при други остри респираторни вирусни инфекции (с грип).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Как се проявява бронхообструктивният синдром?

Симптомите на бронхообструктивен синдром включват експираторна диспнея (удължено време на издишване), поява на сухи, хриптящи хрипове в белите дробове, чути симетрично в интер- и субскапуларното пространство. 

Перкусия на гръдния кош разкрива кутияообразен звук в резултат на остър емфизем и експираторно затваряне на бронхиолите. Рентгенологично се разкрива увеличение на белодробния модел и разширяване на корените на белите дробове на фона на емфизематозното им подуване.

Лечение на бронхообструктивен синдром

Принципите на лечение на бронхообструктивен синдром са следните:

• облекчаване на бронхоспазъм с теофилинови препарати (еуфилин, аминофилин и др.) и съвременни селективни инхалаторни симпатикомиметици (салбутамол, фенотерол и др.). При малки деца е ефективна небулизаторната терапия със селективни бронходилататори. За спиране на пристъп на бронхиална астма обикновено се използва следната схема: 1-2 инхалации от стандартни инхалатори, повтарящи се след 5-10 минути, докато се постигне клинично подобрение (не повече от 10 инхалации). Ако пациентът се почувства по-добре, се извършват повторни инхалации след 3-4 часа;
• подобряване на дренажната функция на бронхите и реологичните свойства на храчките, за което се използват следните средства:
• възстановяване на VEO чрез интравенозно приложение на течности или интравенозна инфузия на физиологичен разтвор;
• овлажняване на вдишвания въздух с помощта на ултразвукови инхалатори и небулизация на физиологичен разтвор;
• предписване на лекарства, които стимулират и облекчават кашлицата (муколитици, цилиокинетици);
• енергичен масаж на гръдния кош след вдишване на физиологичен разтвор или бронходилататори (особено полезно при деца с бронхиолит);
• етиотропно лечение: антивирусни (рибавирин, РНКаза, ДНКаза и др.) и имунни препарати за тежки форми на вирусна ОС, антибиотици при съмнение за бактериална природа на заболяването или при развитие на бактериални усложнения;
• при тежка обща склероза и остра бъбречна недостатъчност (ОБН) II-III степен, прибягвайте до кратки курсове (1-5 дни) на преднизолонова терапия (дневна доза 1-2 mg/kg);
• Кислородната терапия е показана за всички форми на OS, но продължителната употреба на високи концентрации (> 60 об.%) трябва да се избягва;
• Тежкият бронхообструктивен синдром, особено при деца през първите месеци от живота, може да бъде съпроводен с тежка хипоксемия, която служи като основа за дихателна поддръжка; изкуствената вентилация се провежда в режим на умерена хипервентилация с избор на съотношението време на вдишване-издишване (1:E = от 1:3 до 1:1 или 2:1) и задължителна синхронизация на пациента и апарата за изкуствена вентилация с помощта на диазепам, GHB.