Синдром на сънна апнея

Има 12 основни клинични признака на синдрома на сънна апнея: силно хъркане, абнормна двигателна активност по време на сън, повишена сънливост през деня, хипнагогични халюцинации, енуреза, сутрешно главоболие, артериална хипертония, намалено либидо, промени в личността, намален интелект. За да се предположи наличието на сънна апнея, е достатъчно да има триадата: силно хъркане по време на сън, прояви на безсъние с чести епизоди на събуждане, сънливост през деня.

Три фактора играят важна роля за поддържането на нормалното дишане: стабилно функциониране на централните механизми на дихателна регулация, способността на горните дихателни пътища свободно да провеждат въздух в белите дробове, пълно свиване на междуребрените мускули и диафрагмата за осигуряване на външно дишане. Нарушенията на някое от горните нива могат да доведат до развитие на патологична сънна апнея, която се счита за потенциално опасно състояние с възможен фатален изход. Промените в характера на дишането по време на сън се причиняват от изключване на волевия контрол, намаляване на обема на движенията на гръдния кош в легнало положение и увеличаване на коремното налягане върху диафрагмата, намаляване на мускулния тонус на фаринксните мускули и прибиране на езика. Нередовно дишане по време на сън се наблюдава и при здрави хора. За да се разграничат тези физиологични промени от патологичната сънна апнея, е предложен индекс на сънна апнея (броят на дихателните паузи по време на 1 час сън, който обикновено не трябва да надвишава 5). Значима е и продължителността на апнеята, която при здрави хора не надвишава 10 секунди. Честотата на апнея е по-висока при мъжете, увеличава се с възрастта и на фона на прием на психотропни лекарства (бензодиазепини, барбитурати и др.) и алкохол.

Епизодите на апнея могат да продължат от 10 до 200 секунди и да се появяват толкова често, че в тежки случаи заемат до 60% от общото време на сън.

Силно хъркане (хабитуално) се наблюдава при 15,5% от хората в общата популация, в 29,6% от случаите се отбелязва интермитентно хъркане. Установено е, че хабитуалното хъркане, съчетано със сънна апнея, е рисков фактор за коронарна болест на сърцето и инсулт. Сред пациентите, страдащи от безсъние, сънна апнея се открива в 18,5% от случаите. Разпространението на феномена дневна сънливост също е високо. Съществуват 2 основни вида сънна апнея - обструктивна и централна.

• При обструктивна сънна апнея движението на гръдния кош е запазено, но ороназалният въздушен поток липсва. Анатомичното стесняване на горните дихателни пътища с тяхното запушване са основните фактори, водещи до обструктивна сънна апнея. Обструктивната апнея се насърчава от затлъстяване, къса и дебела шия, операции на горните дихателни пътища, хроничен вазомоторен ринит, изкривяване на носната преграда, непропорционално голям език, „птиче лице“, хроничен синузит, хипертрофия на сливиците. Комбинацията от тези фактори е от голямо значение.
• Централната сънна апнея се характеризира с липса на дихателни движения и ороназален въздушен поток. Тази група включва заболявания, които нарушават централните механизми на дихателна регулация. Те включват органични лезии на мозъчния ствол, психогенни заболявания с тежък хипервентилационен синдром, периферна дихателна мускулна недостатъчност при синдром на Гилен-Баре (СГБ), миастения и миопатия. Традиционно тази група включва първичен алвеоларен хиповентилационен синдром (синдром на проклятието на Ондин), причинен от първична дихателна недостатъчност, проявяваща се по време на сън, т.е. с изчезване на волевия контрол на дишането, което води до поява на периодично дишане и хиперкапния. Заболяването обикновено се наблюдава при деца; цианозата на кожата е типична при липса на сърдечна и белодробна патология. Прогнозата е неблагоприятна и повечето деца умират от пневмония или белодробно сърдечно заболяване.

При мъжете патологичните форми на сънна апнея се откриват значително по-често, което се определя от по-високото положение на диафрагмата, преобладаването на коремното дишане, по-голямата склонност към злоупотреба с алкохол, структурните особености на орофаринкса и ларинкса, както и действието на андрогените (повишен апетит, наддаване на тегло, натрупване на натрий в организма). При жените този синдром обикновено се развива на фона на менопаузата.

Дневната сънливост се наблюдава при 80% от пациентите със сънна апнея. Комбинацията от дневна сънливост, затлъстяване и белодробно сърце преди това се е считала за „синдром на Пикуик“. Нарушенията на будността се обясняват с нарушения на нощния сън, неговата фрагментация и значително намаляване на основните му етапи.

Сънната апнея при децата може да доведе до забавяне в развитието, намалена академична успеваемост и нощно напикаване. Възрастните със сънна апнея могат да имат затруднения със събуждането сутрин, синдром на „сънна интоксикация“, намалена умствена и двигателна активност и сексуални проблеми, които заедно водят до социална дезадаптация. Артериална хипертония се наблюдава при 30% от пациентите със сънна апнея. По време на периода на апнея се наблюдава значително повишаване на систоличното и диастоличното налягане. Предполага се, че внезапната смърт при новородени и възрастни хора по време на сън може да е свързана със сънна апнея.

Диагнозата на сънната апнея се основава на анализа на водещите клинични прояви и резултатите от полисомнографско изследване по време на сън.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечение на синдрома на сънна апнея

Към безспорните успехи на сомнологията се отнася методът за лечение на пациенти с обструктивна апнея, предложен от К.Е. Съливан - метод за продължително положително въздушно налягане, осъществяван с помощта на специално устройство по време на сън. Същността на метода е, че по време на нощен сън въздух за дишане се подава към носните дихателни пътища на пациента под определено положително налягане. Ефективността на метода достига 92% и използването му е ограничено само от трудностите, свързани с необходимостта от постоянно използване на устройството по време на сън. В някои случаи хирургичните методи на лечение, насочени към разширяване на фарингеалното пространство, са ефективни. В други случаи са ефективни различни устройства за задържане и позициониране на езика, долната челюст, мекото небце (те трябва да се подбират индивидуално). Медикаментозното лечение (теофилин, прогестерон и др.) няма траен положителен ефект. Трябва да се подчертае, че синдромът на обструктивна сънна апнея не е самостоятелна нозологична единица, а една от проявите на широк спектър от заболявания. Следователно е необходимо да се повлияе на етиологичните фактори във всеки конкретен случай. Например, 20% намаление на телесното тегло при пациенти със затлъстяване може да доведе до 4-кратно намаляване на честотата на апнея на час сън.

Трябва да се отбележи, че ако адекватната диагноза и лечение на синдрома на сънна апнея са невъзможни, е важно да не се предписват лекарства, които влошават протичането му - бензодиазепини, барбитурати, мускулни релаксанти.