Резекция на яйчниците: последици, възстановяване след операцията, възможност за забременяване

Хирургичната интервенция често се използва в гинекологията, когато е необходимо отстраняване на кисти, тумори, сраствания, ендометриоза и др. Най-често срещаната операция се счита за резекция на яйчниците - това е частично изрязване на увредена яйчникова тъкан, като същевременно се запазва определена здрава област. След резекция функцията на яйчника също се запазва в по-голямата част от случаите.

[ 1 ], [ 2 ]

Показания за процедурата

Частична резекция на яйчниците може да бъде предписана в следните ситуации:

• в случай на единична киста на яйчника, която не реагира на лекарствено лечение, и когато размерът ѝ надвишава 20 mm в диаметър (включително дермоидни кисти);
• в случай на кръвоизлив в яйчника;
• с гнойно възпаление на яйчника;
• когато се диагностицира доброкачествено образувание в яйчника (например, цистаденом);
• в случай на механично увреждане на яйчника (включително по време на други хирургични интервенции);
• в случай на извънматочна имплантация на ембриона в яйчника;
• при торзия или разкъсване на кистозни образувания, придружени от кървене и болка;
• със синдром на поликистозни яйчници.

Резекция на яйчниците при поликистозна болест

Поликистозната болест е доста сложно хормонално заболяване, което възниква, когато хипоталамичната регулация на яйчниковата функция се повреди. В случай на поликистозна болест често се поставя диагноза „безплодие“, така че резекцията на яйчниците е един от начините да се помогне на жената да забременее.

В зависимост от сложността и протичането на поликистозния процес могат да се извършат следните хирургични интервенции:

• Операцията за декортикация на яйчниците включва премахване на удебеления външен слой на яйчниците, т.е. отрязването му с иглен електрод. След отстраняване на удебеляването, стената ще стане по-гъвкава и ще настъпи нормално узряване на фоликулите с нормално освобождаване на яйцеклетката.
• Операцията за каутеризация на яйчниците се състои от кръгов разрез на повърхността на яйчника: правят се средно 7 разреза на дълбочина 10 мм. След тази процедура в областта на разрезите се образуват здрави тъканни структури, способни да развият висококачествени фоликули.
• Клиновидната резекция на яйчниците е операция за отстраняване на специфичен „клиновиден“ участък от триъгълна тъкан от яйчника. Това позволява на образуваните яйцеклетки да излязат от яйчника, за да се срещнат със сперматозоидите. Ефективността на тази процедура се оценява на приблизително 85-88%.
• Процедурата на овариална ендотермокоагулация включва поставяне на специален електрод в яйчника, който прогаря няколко малки отвора в тъканта (обикновено около петнадесет).
• Електропробивната хирургия на яйчниците е процедура за отстраняване на кисти от засегнатия яйчник с помощта на електрически ток.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Предимства и недостатъци на лапароскопията за резекция на яйчниците

Резекцията на яйчниците, която се извършва с лапароскопия, има редица предимства пред лапаротомията:

• лапароскопията се счита за по-малко травматична интервенция;
• срастванията след лапароскопия се появяват рядко, а рискът от увреждане на близките органи е сведен до минимум;
• възстановяването на тялото след лапароскопска операция протича многократно по-бързо и по-комфортно;
• възможността за нарушаване на реда на шева след операцията е изключена;
• рискът от кървене и инфекция на раната е сведен до минимум;
• практически няма следоперативни белези.

Единственият недостатък на лапароскопията е относително високата цена на хирургическата процедура.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Подготовка

Преди интервенция за резекция на яйчниците е необходимо да се премине през диагностика:

• даряват кръв за общ и биохимичен анализ, както и за определяне на ХИВ и хепатит;
• проверка на сърдечната функция чрез кардиография;
• направете флуорография на белите дробове.

Както лапаротомичните, така и лапароскопските резекции са операции, извършвани под обща анестезия. Следователно, при подготовката за операция е необходимо да се вземе предвид етапът на подготовка за обща анестезия. В деня преди интервенцията трябва да ограничите диетата си, като консумирате предимно течна и лесно смилаема храна. Последното хранене трябва да е не по-късно от 18:00 часа, а приемът на течности - не по-късно от 21:00 часа. В същия ден трябва да се направи клизма и да се прочистят червата (процедурата може да се повтори на следващата сутрин).

В деня на операцията не е позволено да ядете или пиете. Също така не можете да приемате никакви лекарства, освен ако не са предписани от Вашия лекар.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Техника резекция на яйчниците

Операцията за резекция на яйчниците се извършва под обща анестезия: лекарството се прилага интравенозно и пациентът „заспива“ на операционната маса. След това, в зависимост от вида на извършваната операция, хирургът извършва определени действия:

• Лапароскопската резекция на яйчниците включва правене на три пункции - една в областта на пъпа и две други в областта на проекцията на яйчниците;
• Лапаротомичната резекция на яйчниците се извършва чрез един сравнително голям тъканен разрез, за да се получи достъп до органите.

След това в коремната кухина се вкарват медицински инструменти, с които хирургът извършва съответните манипулации:

• освобождава органа, върху който се извършва резекция (отделя го от сраствания и други органи, разположени наблизо);
• прилага скоба върху суспензорния лигамент на яйчника;
• извършва необходимата версия на резекция на яйчниците;
• каутеризира и зашива увредени съдове;
• зашива увредени тъкани с кетгут;
• провежда диагностично изследване на репродуктивните органи и оценява тяхното състояние;
• ако е необходимо, извършва елиминиране на други проблеми в тазовата област;
• инсталира дренажи за оттичане на течност от хирургическата рана;
• премахва инструменти и зашива външни тъкани.

В някои случаи планираната лапароскопска операция може да се трансформира в лапаротомична операция: всичко зависи от това какви промени в органите вижда хирургът при директен достъп до тях.

Резекция на двата яйчника

Ако и двата яйчника бъдат отстранени, операцията се нарича оофоректомия. Обикновено се извършва:

• при злокачествено увреждане на органи (в този случай е възможна резекция на матката и яйчниците, когато се отстраняват яйчниците, тръбите и частично матката);
• с големи кистозни образувания (при жени, които не планират да имат повече деца – обикновено след 40-45 години);
• за жлезисти абсцеси;
• в случай на тотална ендометриоза.

Резекция и на двата яйчника може да се извърши и непланирано - например, ако преди лапароскопията е поставена друга, по-лека диагноза. Често яйчниците се отстраняват от пациенти след 40-годишна възраст, за да се предотврати тяхното злокачествено прераждане.

Най-честата процедура е резекция на двата яйчника при двустранни ендометриоидни или псевдомуцинозни кисти. В случай на папиларна кистома може да се използва резекция на матката и яйчниците, тъй като такъв тумор има висока вероятност за злокачествено развитие.

Частична резекция на яйчника

Резекцията на яйчниците се разделя на тотална (пълна) и субтотална (частична). Частичната резекция на яйчниците е по-малко травматична за органа и позволява запазване на нормалния яйчников резерв и способността за овулация.

Частична резекция се използва в повечето случаи на единични кисти, възпалителни промени и уплътняване на яйчникова тъкан, както и на руптурирани и торзионни кисти.

Този вид хирургична интервенция позволява на органите бързо да се възстановят и да възобновят функцията си.

Една от възможностите за частична резекция е клиновидна резекция на яйчника.

Повторна резекция на яйчниците

Повторна операция на яйчниците може да бъде предписана при поликистоза (не по-рано от 6-12 месеца след първата резекция) или ако се открие рецидив на кистата.

Някои пациенти имат склонност към образуване на кисти – тази предразположеност може да е наследствена. В такива случаи кистите често рецидивират и е необходимо да се прибегне отново до хирургическа интервенция. Особено важно е да се извърши повторна резекция, ако се открие дермоидна киста, по-голяма от 20 мм, или ако жената не е могла да забременее дълго време.

Ако операцията се извършва за поликистоза, тогава повторната резекция дава на жената допълнителни шансове за зачеване на дете - и се препоръчва това да се направи в рамките на шест месеца след операцията.

Противопоказания за процедурата

Лекарите разделят възможните противопоказания за резекция на яйчниците на абсолютни и относителни.

Абсолютно противопоказание за операцията е наличието на злокачествени новообразувания.

Относителните противопоказания включват инфекции на пикочните пътища и гениталиите в остър стадий, треска, нарушения на кръвосъсирването и непоносимост към анестетични лекарства.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Усложнения след процедурата

Периодът след частична резекция на яйчниците обикновено трае около 2 седмици. След пълно отстраняване на яйчниците този период се удължава до 2 месеца.

Усложнения след такава операция могат да възникнат, както след всяка друга хирургическа интервенция:

• алергия след анестезия;
• механично увреждане на коремните органи;
• кървене;
• появата на сраствания;
• попадане на инфекция в раната.

При всеки вариант на резекция на яйчниците се отстранява част от жлезистата тъкан, съдържаща резерва от яйцеклетки. Броят им в тялото на жената е строго определен: обикновено е около петстотин такива клетки. Всеки месец по време на овулация узряват 3-5 яйцеклетки. Отстраняването на част от тъканта намалява обема на този резерв, който зависи от обема на резекцията. Това води до намаляване на репродуктивния период на жената - времето, през което тя е способна да зачене дете.

В първия период след резекция на яйчниците се наблюдава временно намаляване на количеството хормони в кръвта - това е вид реакция на организма към увреждане на органите. Възстановяването на функцията на яйчниците настъпва в рамките на 8-12 седмици: през този период лекарят може да предпише поддържащи хормонални лекарства - заместителна терапия.

Менструацията след резекция на яйчниците (под формата на зацапване с кърваво течение) може да се възобнови още 2-3 дни след интервенцията - това е вид стресова реакция на репродуктивната система, която в тази ситуация се счита за нормална. Първият следоперативен цикъл може да бъде както ановулаторен, така и нормален, с овулация. Пълно възстановяване на менструалния цикъл се наблюдава след няколко седмици.

Бременност след резекция на яйчниците може да се планира още 2 месеца след операцията: месечният цикъл се възстановява и жената запазва способността си да зачене. Ако резекцията е извършена поради киста, тогава най-доброто време за опит за забременяване са първите 6 месеца след операцията.

Понякога след резекция на яйчниците се наблюдават усещания за изтръпване - най-често те се появяват в резултат на нарушено кръвообращение в органа след операцията. Такива усещания би трябвало да изчезнат в рамките на няколко дни. Ако това не се случи, е необходимо да посетите лекар и да се подложите на диагностика (например ултразвук).

Ако резекцията е извършена с помощта на лапароскопски метод, то през първите 3-4 дни жената може да почувства болка в гърдите, което е свързано с особеностите на този метод. Това състояние се счита за абсолютно нормално: болката обикновено отшумява сама, без употребата на лекарства.

Яйчникът може да боли след резекция още 1-2 седмици. След това болката би трябвало да отшуми. Ако яйчникът боли след резекция и е изминал месец или повече от операцията, тогава трябва да посетите лекар. Болката може да бъде причинена от следните причини:

• възпаление в яйчника;
• сраствания след резекция;
• поликистозна болест.

Понякога болка в яйчника може да се появи по време на овулация: ако такива усещания са непоносими, тогава определено трябва да посетите лекар.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Грижете след процедурата

След завършване на процедурата по резекция на яйчниците, пациентката се прехвърля в следоперативното отделение, където престоява 24-48 часа, в зависимост от състоянието ѝ. Ставането и ходенето са разрешени по-близо до вечерта или на следващата сутрин.

На втория ден лекарят може да премахне инсталираните дренажни тръби, след което ще предпише кратък курс на антибиотици, за да предотврати развитието на инфекциозни усложнения.

След седмица хирургът премахва конците. Общата продължителност на рехабилитационния период след резекция на яйчниците обикновено е 14 дни.

Препоръчително е да се използва компресионно бельо или да се носи поддържащ колан в продължение на един месец след операцията. През това време е необходимо да се въздържате от секс и да сведете до минимум физическата активност.

Период на рехабилитация след резекция на яйчниците

Лапароскопската резекция на яйчниците е най-често извършваната процедура, така че нека разгледаме хода и правилата на рехабилитационния период за този вид хирургична интервенция.

След лапароскопска резекция е необходимо да се вслушате в следните съвети на лекарите:

• половият акт не трябва да се възобновява по-рано от 1 месец след резекция (същото важи и за физическата активност, която се увеличава постепенно, като постепенно се довежда до обичайното ниво);
• в продължение на 12 седмици след резекция не трябва да вдигате тежести над 3 кг;
• В продължение на 15-20 дни след операцията е необходимо да направите малки корекции в диетата си, като изключите от менюто си подправки, подправки, сол и алкохолни напитки.

Месечният цикъл след резекция често се възстановява сам и без особени проблеми. Ако цикълът е нарушен, възстановяването може да отнеме два или три месеца, не повече.

За да се предотврати повторната поява на кисти, лекарят може да предпише превантивни лекарства според индивидуалните терапевтични режими.

Тялото на пациент, претърпял резекция на яйчниците, се възстановява напълно след операцията в рамките на 1-2 месеца.

[ 24 ]