Акушер-гинеколог

Акушер-гинекологът е лекар, отговорен за здравето на женската репродуктивна система на всички етапи: планиране на бременността, управление на бременността, раждане, следродилен период и лечение на гинекологични заболявания. Тази специализация съчетава уменията на акушерството и гинекологията: превенция, диагностика и лечение на репродуктивни заболявания, както и запазване на плодовитостта.

Ключовата цел на специалиста е да гарантира безопасността на майката и плода, своевременно да идентифицира патологии, да минимизира рисковете и да предостави на пациента информиран избор на лечение. Това изисква интегриране на клинични данни, лабораторни и инструментални изследвания, както и мултидисциплинарно сътрудничество в сложни случаи. [1]

Акушер-гинеколозите се придържат към националните и международните насоки за пренатални грижи, скрининг и лечение на гинекологични заболявания. Съвременната практика включва използването на алгоритми за оценка на риска, ранно идентифициране на усложнения и персонализирано наблюдение и терапия, базирани на състоянието на пациента. [2]

Достъпът до компетентен акушер-гинеколог е особено важен при наличие на рискови фактори, включително възраст над 35 години при планиране на бременност, хронични заболявания, предишни операции, наследствени патологии и репродуктивни проблеми. В такива ситуации наблюдението трябва да бъде по-интензивно и да включва допълнителни прегледи. [3]

Таблица 1. Ключови роли на акушер-гинеколога

Роля	Какво включва?
Пренатални грижи	Потвърждение на бременност, скрининг, наблюдение на развитието на плода. [4]
Управление на раждането	Оценка на индикациите, раждане, помощ при усложнения.
Лечение на гинекологични заболявания	Възпаление, фиброми, кисти, ендометриоза, цервикална дисплазия.
Репродуктивна медицина	Диагностика на безплодие, планиране, подготовка за ин витро оплождане според показанията. [5]

Кога да посетите акушер-гинеколог: практически показания

Трябва да потърсите медицинска помощ, ако менструацията ви закъснява с повече от три цикъла и не използвате контрацепция, ако менструацията ви е нередовна или обилна, ако изпитвате силна болка ниско в корема, необичайно вагинално течение, зацапване извън менструацията или болка по време на полов акт. Ранният скрининг намалява риска от усложнения и запазва фертилитета по време на лечението.

Спешна консултация е показана при остри състояния: значителна кръвозагуба, внезапна и силна коремна болка, признаци на маточна флексия с интоксикация, съмнение за извънматочна бременност, висока температура, придружена от болка ниско в корема. В такива ситуации е необходима бърза инструментална диагностика и евентуално спешна хирургична интервенция.

Необходима е рутинна консултация при планиране на бременност или проблеми със зачеването в рамките на 12 месеца от редовен незащитен сексуален контакт за жени под 35 години и в рамките на 6 месеца за жени на 35 и повече години. Преди зачеването се препоръчва преглед на съпруга/съпругата, коригиране на хронични заболявания и коригиране на ваксинациите, както е указано. [6]

Струва си да се консултирате и при планиране на контрацепция или избор на метод за хормонозаместителна терапия по време на менопаузата. Индивидуалният подбор на метода намалява риска от странични ефекти и подобрява качеството на живот. [7]

Таблица 2. Прости причини за търсене на медицинска помощ

Симптом	Действие
Изпускане с неприятна миризма	Потърсете тестове за инфекции.
Менструации с продължителност повече от 7 дни или много обилни	Оценка на причините за кървене и разреждане на кръвта.
Болка по време на полов акт	Оценка на генитални и екстрагенитални причини.
Закъсняла бременност	Потвърждение и започване на пренатални грижи. [8]

Диагностика при акушер-гинеколог: какво се прави и защо

Първоначалната консултация включва подробна медицинска анамнеза, включително менструална функция, сексуална анамнеза, предишни бременности, операции, хронични заболявания, алергии и употреба на лекарства. Тази информация насочва избора на лабораторни и инструментални изследвания.

Стандартните лабораторни изследвания при първоначалната консултация и по време на подготовка за бременност включват пълна кръвна картина, биохимия, хормонални нива, както е показано, скрининг за полово предавани инфекции и серологични тестове при планиране на бременност. Тези тестове помагат за идентифициране на скрити рискови фактори.

Инструменталната диагностика включва преглед със спекулум, цитологични и микробиологични натривки и ултразвуково изследване на тазовите органи и млечните жлези при показания. При съмнение за патология на шийката на матката се извършва колпоскопия и, ако е необходимо, биопсия. Използва се насочена ултразвукова образна диагностика в планирани срокове за оценка на развитието на плода.

Настоящите насоки подчертават необходимостта от индивидуализиран подход към скрининга и образната диагностика. Ултразвуковото изследване преди 24-та гестационна седмица е важно за точна оценка на гестационната възраст и ранно откриване на множество или сериозни аномалии. Планът за преглед се основава на възрастта и рисковите фактори на пациента. [9]

Таблица 3. Чести диагностични тестове и тяхната цел

Проучване	Цел
Пълна кръвна картина и биохимия	Оценка на общото състояние и идентифициране на анемия и метаболитни нарушения.
Намазка за цитология и PCR тестове	Скрининг за дисплазия и полово предавани инфекции.
Ултразвуково изследване	Оценка на матката и яйчниците, подходяща за потвърждаване на бременност. [10]
Колпоскопия и биопсия	Ако има съмнение за цервикална дисплазия или неоплазия.

Управление на бременността: структура на мониторинга и текущи препоръки

Пренаталните грижи са насочени към оптимизиране на резултатите за майката и плода. Препоръките на Световната здравна организация изискват поне осем контакта със здравната система, за да се осигури положително преживяване през бременността и ранно откриване на усложнения, като моделът се коригира в зависимост от риска за пациента. Местните протоколи могат да вземат предвид наличието на ресурси и епидемиологичната ситуация. [11]

По време на бременност са задължителни прегледи за оценка на гестационната възраст, скринингови тестове за хромозомни аномалии, когато е показано, нива на хемоглобина, скрининг за гестационен диабет, изследване за рискови инфекции и планирани ултразвукови прегледи в определени часове. Всички решения трябва да бъдат прозрачни и обсъдени с пациента. [12]

Съвременните организации препоръчват адаптиране на честотата на посещенията и формата на контактите според показанията: пациентите с висок риск изискват по-често наблюдение и ранна консултация със специалисти, докато при липса на рискови фактори е допустимо да се използва комбиниран формат на лични и дистанционни посещения с внимателно наблюдение. [13]

Ранното идентифициране на заплашващ спонтанен аборт, гестационна хипертония, забавяне на растежа на плода и други усложнения позволява навременно лечение или хирургична интервенция. Мултидисциплинарното сътрудничество с неонатолози, ендокринолози и кардиолози подобрява резултатите в сложни ситуации. [14]

Таблица 4. Стандартни елементи на пренаталните грижи

Етап	Какво правят те?
Първи триместър	Потвърждение на термина, ранни прегледи, основни тестове. [15]
Втори триместър	Целенасочен ултразвук, скрининг на феталната анатомия. [16]
Трети триместър	Оценка на растежа на плода, скрининг за прееклампсия, ако е изложена на риск. [17]
Следродилен период	Оценка на майчиното възстановяване, препоръки за контрацепция и кърмене.

Лечение на гинекологични заболявания

Лечението на доброкачествени и възпалителни заболявания варира от консервативна терапия до минимално инвазивни и радикални хирургични интервенции, в зависимост от тежестта, възрастта на пациента и репродуктивните планове. При възпаление се използват целенасочени антибактериални режими след микробиологично изследване.

При асимптоматични доброкачествени тумори на матката и яйчниците е възможен динамичен наблюдателен подход. В случаи на тежки симптоми се обмислят органосъхраняваща миомектомия, емболизация на маточната артерия или хистеректомия, ако консервативното лечение е неефективно. Изборът зависи от размера на тумора, местоположението му и желанието за запазване на фертилитета.

Онкологичните заболявания изискват стандартизирано стадиране, мултидисциплинарна консултация и комбинация от хирургия, лъчетерапия и системна терапия, когато е показано. Решенията трябва да се вземат, като се вземат предвид гинекологичните онкологични насоки и възможностите на центъра. [18]

При нарушения на менструалния цикъл и хормонален дисбаланс, терапията включва корекция на хормоналните нива, лечение на съпътстващи метаболитни нарушения и, ако е необходимо, прилагане на заместителна терапия по време на менопаузата, като се вземат предвид противопоказанията.

Таблица 5. Обща рамка за вземане на решения в гинекологията

Ситуация	Първи ред	Следващи стъпки
Възпаление	Антибиотична терапия въз основа на резултатите	Мониторинг и оценка на усложненията.
Миомата има малко симптоми	Наблюдение	Ако се появят симптоми, се извършва операция за запазване на органите.
Подозира се злокачествено заболяване	Биопсия и стадиране	Консултация, комбинирано лечение. [19]

Превенция и подготовка за бременност

Подготовката за бременност включва коригиране на хронични заболявания, прием на фолиева киселина поне един месец преди зачеването и през първите 12 седмици от бременността, ваксинации, както е показано, и отказване от нездравословни навици. Оценката на репродуктивния ви профил и оптимизирането на здравето ви навреме увеличава вероятността за благоприятен изход. [20]

Препоръчва се скрининг на партньора преди зачеване за репродуктивни проблеми, скрининг за полово предавани инфекции и генетично консултиране за фамилна анамнеза за наследствени заболявания. Програмата за грижи преди зачеване е индивидуализирана. [21]

Ранната консултация е важна при планирането на асистирани репродуктивни технологии, за да се оценят индикациите, да се запази фертилитетът, ако е необходимо, и да се обсъдят потенциалните рискове и очаквания. Центровете по репродуктивна медицина следват международните насоки за индикации и безопасност. [22]

Превенцията на усложненията в следродилния период включва скрининг за следродилна депресия, наблюдение на кръвозагубата, наблюдение на системата за кръвосъсирване в случай на риск и препоръки относно времето и методите за контрацепция след раждане.

Практически препоръки за пациента преди посещението

Донесете на прегледа си списък с текущи лекарства, алергии, предишни рецепти и резултати от изследвания, включително изображения и ултразвукови доклади. Честната и пълна медицинска информация ускорява поставянето на диагнозата и намалява вероятността от повторно изследване.

Задавайте на Вашия лекар въпроси относно Вашите планове за бременност, потенциалните рискове и възможностите за лечение, като вземете предвид желанието Ви да запазите репродуктивната си функция. Не забравяйте да обсъдите възможните странични ефекти и времето за възстановяване след планираните интервенции. [23]

Когато планирате бременност, преминете през препоръчителните прегледи и ваксинации преди зачеване, лекувайте хронични заболявания, ако е възможно, и продължете да приемате фолиева киселина. Ако в семейството има наследствени заболявания, помислете за генетично консултиране. [24]

Ако симптомите са остри, не чакайте – потърсете спешна помощ. За рутинни процедури изберете клиника с достъп до необходимите диагностични методи и мултидисциплинарна подкрепа, особено ако има висок риск от усложнения.

Кратко резюме

Акушер-гинекологът е специалист по репродуктивно здраве на жените. Ранната консултация, персонализираният подход към диагностиката и наблюдението, спазването на международните насоки и мултидисциплинарният подход подобряват безопасността и качеството на резултатите както за майката, така и за детето. При необходимост текстът може да бъде адаптиран към специализирана карта, кратък информационен лист за пациента или разширени таблици с алгоритми за лечение.