Хронична бъбречна недостатъчност

Хронична бъбречна недостатъчност (хронична уремия, бъбреците набръчкване) - симптом, причинени от прогресивна склероза на бъбречната паренхима с разрушаване на нефрони дължи на първичен или вторичен хронично бъбречно заболяване.

[1], [2], [3], [4], [5],

Епидемиология

Честотата на хроничната бъбречна недостатъчност варира в различните страни в диапазона от 100-600 на 1 милион възрастни, като 50-100 нови случая на хронична бъбречна недостатъчност се отчитат ежегодно. 

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Причини хронична бъбречна недостатъчност

Основните причини за хронична бъбречна недостатъчност са ендокринните и съдовите заболявания. Процентът на пациентите с  диабетна нефропатия, атеросклеротична и хипертензивна нефроангиосклероза непрекъснато нараства сред всички пациенти на хронична диализа.

Причините за хронична бъбречна недостатъчност са следните:

• Възпалителни хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, бъбречна участие в системни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, склеродерма, некротизиращ васкулит, Schonlein-Henoch заболяване), туберкулоза, HIV нефропатия, HCV-нефрит, HBV-нефрит, маларичен нефропатия, шистозома нефропатия.
• диабет диабет тип 1 и тип 2 диабет, подагра, амилоидоза (AA, AL), идиопатична хиперкалциурия, oksaloz, цистиноза: Метаболитни и ендокринни.
• Съдови заболявания: злокачествена хипертония, исхемична болест на бъбреците, хипертония.
• Наследствени и вродени заболявания: поликистозно заболяване, сегментна хипоплазия, Алпорт синдром, обратен нефропатия, Fanconi nefronoftiz, наследствена onihoartroz, болест на Фабри.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Симптоми хронична бъбречна недостатъчност

Първите симптоми на хронична бъбречна недостатъчност - неспецифично "маска": анемия, хипертония, астенични, подагра, остеопатично, както и усложнения, дължащи се на намаляване на бъбречното елиминиране на лекарства, такива като повишена честота на хипогликемични състояния със стабилни диабет на избраната доза от инсулин.

Началният стадий на хронична бъбречна недостатъчност се характеризира с латентен поток с полиурия,  нитурия, умерено тежка анемия. В 40-50% от случаите има артериална хипертония. Често наблюдавано намаляване на апетита.

[19], [20], [21], [22]

Диагностика хронична бъбречна недостатъчност

Крайният стадий на хронична бъбречна недостатъчност се характеризира с летаргия, апатия на пациентите. Кожата на пациентите е бледа, суха, иктерична, със сив оттенък (анемия и оцветяване с урокроми), с кръвоизливи, натъртвания и следи от одрасквания. При перикардит се чува шумът от триене на перикарда.

Ранната диагноза на хроничната бъбречна недостатъчност се основава на лабораторни методи.

В полза на хронична бъбречна недостатъчност показват полиурия с никтурия устойчиви хипертония комбинира с анемия, вторични симптоми на гастроентерит и подагра, хипокалцемия с хиперфосфатемия.

Най-информативното и надеждно определяне на максималната относителна плътност или осмоларност на урината, големината на КФ и нивото на креатинина в кръвта. Депресията на максималната относителна плътност на урината под 1018 при изпитването на Zimnitsky с намаляване на CF под 60-70 ml / min показва начален стадий на хронична бъбречна недостатъчност. Методът за изчисляване на CF с формулата Cockroft-Gault е по-точен, тъй като взема предвид възрастта, телесното тегло и пола на пациента.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Лечение хронична бъбречна недостатъчност

Консервативното лечение на хроничната бъбречна недостатъчност е разделено на симптоматични и патогенетични. Неговите задачи включват:

• инхибиране на прогресията на хронична бъбречна недостатъчност (нефрозащитен ефект);
• забавяне на образуването на левокамерна хипертрофия (кардиозащитен ефект);
• елиминиране на уремична интоксикация, хормонални и метаболитни нарушения;
• елиминиране на инфекциозни усложнения при хронична бъбречна недостатъчност.

Оптимален за монотерапия при хронична бъбречна недостатъчност е лекарство с нефрозащитен и кардиозащитен ефект, метаболитно неутрално, без никакви странични ефекти.

Основните насоки на консервативното лечение на хронична бъбречна недостатъчност са корекция на хомеостазата на азот и вода-електролит, лечение на артериална хипертония и анемия.