Хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност (хронична уремия, свиване на бъбреците) е симптомен комплекс, причинен от прогресивна склероза на бъбречния паренхим със смърт на нефрони поради първично или вторично хронично бъбречно заболяване.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиология

Честотата на хроничната бъбречна недостатъчност варира в различните страни в диапазона от 100-600 на 1 милион възрастни, като годишно се регистрират 50-100 нови случая на хронична бъбречна недостатъчност.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Причини хронична бъбречна недостатъчност

Основните причини за хронична бъбречна недостатъчност са ендокринните и съдовите заболявания. Процентът на пациентите с диабетна нефропатия, атеросклеротична и хипертонична нефроангиосклероза сред всички пациенти на хронична диализа непрекъснато нараства.

Причините за хронична бъбречна недостатъчност са следните:

• Възпалителни: хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, увреждане на бъбреците при системни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, склеродермия, некротизиращ васкулит, хеморагичен васкулит), туберкулоза, HIV нефропатия, HCV нефрит, HBV нефрит, маларийна нефропатия, шистозомна нефропатия.
• Метаболитни и ендокринни: захарен диабет тип 1 и 2, подагра, амилоидоза (AA, AL), идиопатична хиперкалциурия, оксалоза, цистиноза.
• Съдови заболявания: злокачествена хипертония, исхемична болест на бъбреците, хипертония.
• Наследствени и вродени заболявания: поликистоза, сегментна хипоплазия, синдром на Алпорт, рефлуксна нефропатия, нефронофтиза на Фанкони, наследствена онихоартроза, болест на Фабри.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми хронична бъбречна недостатъчност

Първите симптоми на хронична бъбречна недостатъчност са неспецифични „маски“: анемична, хипертонична, астенична, подагрозни, остеопатични, както и усложнения, причинени от намаляване на бъбречното елиминиране на лекарства, например, увеличаване на честотата на хипогликемичните състояния при стабилен диабет с избрана доза инсулин.

Началният стадий на хронична бъбречна недостатъчност се характеризира с латентно протичане с полиурия, никтурия и умерена анемия. В 40-50% от случаите се открива артериална хипертония. Често се наблюдава намален апетит.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Диагностика хронична бъбречна недостатъчност

Терминалният стадий на хронична бъбречна недостатъчност се характеризира с летаргия и апатия на пациентите. Кожата на пациентите е бледа, суха, иктерична, със сив оттенък (анемия и оцветяване с урохроми), с кръвоизливи, синини и следи от надраскване. Перикардитът е съпроводен със шум на триене на перикарда.

Ранната диагноза на хроничната бъбречна недостатъчност се основава на лабораторни методи.

Полиурия с никтурия, персистираща артериална хипертония, комбинирана с анемия, симптоми на гастроентерит и вторична подагра, хиперфосфатемия с хипокалцемия показват хронична бъбречна недостатъчност.

Най-информативните и надеждни методи са определянето на максималната относителна плътност или осмоларност на урината, стойността на КП и нивото на креатинина в кръвта. Понижаването на максималната относителна плътност на урината под 1018 при теста на Зимницки с намаляване на КП под 60-70 ml/min показва начален стадий на хронична бъбречна недостатъчност. Методът за изчисляване на КП по формулата на Кокрофт-Голт е по-точен, тъй като отчита възрастта, телесното тегло и пола на пациента.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Лечение хронична бъбречна недостатъчност

Консервативното лечение на хроничната бъбречна недостатъчност се разделя на симптоматично и патогенетично. Неговите задачи включват:

• инхибиране на прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност (нефропротективен ефект);
• забавяне на образуването на хипертрофия на лявата камера (кардиопротективен ефект);
• елиминиране на уремична интоксикация, хормонални и метаболитни нарушения;
• елиминиране на инфекциозни усложнения от хронична бъбречна недостатъчност.

Лекарството е оптимално за монотерапия на хронична бъбречна недостатъчност; има нефропротективен и кардиопротективен ефект, метаболитно неутрално е и няма странични ефекти.

Основните насоки на консервативното лечение на хроничната бъбречна недостатъчност са корекция на азотната и водно-електролитната хомеостаза, лечение на артериална хипертония и анемия.