Смущения в уринирането

Нарушеното уриниране е често срещан симптом на урологични заболявания. То може да показва сериозен проблем в пикочно-половата система.

Разграничават се следните видове нарушения на уринирането.

Форми

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Остра задръжка на урина

Острата задръжка на урина е нарушение на уринирането, характеризиращо се с липса на уриниране както при позив за уриниране, така и при пълен пикочен мехур. Появява се силна болка поради преразтягане на пикочния мехур при неуспешни опити за уриниране. Разтегнатият пикочен мехур изглежда като голям еластичен сферичен тумор в долната част на корема. Перкусията разкрива притъпяване, понякога простиращо се до пъпа и нагоре. Остра задръжка на урина се наблюдава при напречни лезии на гръбначния мозък (първите дни на инфекциозни и травматични увреждания), аденом и рак на простатата, следоперативни състояния, наличие на камък и тумор на уретрата.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Задържане на урина

Задържането на урина може да е следствие от:

1. заболявания и травми на централната нервна система (множествена склероза, тумори на мозъка и гръбначния мозък, травматични увреждания на гръбначния мозък и гръбначния стълб, напречен миелит, tabes dorsalis);
2. ефектът на лекарства - атропин, ганглиоблокери, наркотични вещества;
3. психогенни (истерични) състояния;
4. увреждане на пикочно-половите органи.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Императивни пориви

Нарушение на уринирането, което се характеризира с факта, че въпреки позива, пациентът не може да отложи изпразването на пикочния мехур за дълго време. Императивните позиви се наблюдават най-често при частично увреждане на страничните колони на гръбначния мозък (множествена склероза), при остър цистит, аденом и рак на простатата, както и тумори на шийката на пикочния мехур.

Енуреза

Енурезата е нарушение на уринирането, характеризиращо се с внезапно, неконтролирано изпразване на пикочния мехур. Въпреки че често се класифицира като нощна енуреза, тя може да се появи през деня или нощта, така че трябва да се прави разлика между нощна и дневна енуреза. Този вид инконтиненция обикновено се наблюдава при деца и възрастни хора; причинява се от липсата на кортикално инхибиране на рефлекса на уриниране. Нощната енуреза се среща в ранна детска възраст, по-рядко при ученици и юноши. Момчетата са засегнати по-често от момичетата.

Такива деца проявяват раздразнителност, чувствителност, плачливост и много дълбок нощен сън. С възрастта енурезията постепенно намалява и преминава до пубертета. Причините за нощната енуреза най-често са психическа травма, неправилно възпитание на детето в ранните години с недостатъчно прививане на необходимите умения. Нощната енуреза може да се наблюдава при нарушения на водния метаболизъм (полидипсия, полиурия), хронични заболявания с влошаване на общото състояние на организма (инфекция, рахит, хранителни разстройства и др.), аномалии в развитието на гръбначния стълб и гръбначния мозък (незатваряне на сакралните и поясните прешлени, миелодисплазия), патологични процеси в пикочните пътища (цистит, фимоза, стесняване на уретрата), при наличие на аденоидни образувания и чревни паразити, нарушаване на нощния сън с прекомерен сън.

[ 17 ], [ 18 ]

Полиурия

Полиурията е нарушение на уринирането, характеризиращо се с увеличаване на дневната диуреза до 3000 мл или повече. Полиурията, причинена от перорален прием или интравенозно вливане на големи количества течности, е доброкачествена и временна. В същото време, персистираща полиурия може да се наблюдава и при редица нефрогенни, неврогенни и психогенни разстройства.

Причини за полиурия:

1. първична полидипсия (при пиене на големи количества течност), нарушение на водния метаболизъм;
2. безвкусен диабет - неврогенен и нефрогенен;
3. солева диуреза: допълнителен прием на соли, използване на големи дози изотонични разтвори;
4. осмотична диуреза: диабетна хипергликемия, продължителна инфузия на манитол;
5. натриуретични синдроми (загуба на сол, невъзможност за задържане на натрий) при кистозни лезии на бъбречната медула, употреба на диуретици.

Олигурия

Олигурията е нарушение на уринирането, характеризиращо се с диуреза под 400 мл/ден. Олигурията обикновено се разглежда, като се има предвид разделянето ѝ на преренална (поради недостатъчна бъбречна перфузия), ренална (причинена от заболявания на самите бъбреци) и постренална (причинена от екстраренални причини, включително неврогенни).

При пареза на пикочния мехур (множествена склероза, тумори на гръбначния мозък, фуникулярна миелоза, tabes dorsalis) се наблюдават нарушения не на екскрецията, а само на изпразването.

При синдрома на Пархон (прекомерна секреция на вазопресин) се наблюдава и олигурия.

Полакиурия

Полакиурията е често уриниране. Ако полакиурията не е следствие от полиурия, то тя обикновено е характерна за заболявания на уропоетичния апарат и психогенна дизурия. Това разстройство на уринирането може да се наблюдава при здрави хора под влиянието на студ, вълнение, влажност, алкохол, психогенни разстройства, възпалителни заболявания на уретрата и пикочния мехур, наличие на камъни в пикочния мехур и заболявания на простатната жлеза. Началното уголемяване на простатната жлеза причинява предимно чести позиви за уриниране през нощта.

Ноктурия

Ноктурията е нарушение на уринирането, характеризиращо се с преобладаване на нощната диуреза над дневната, поради количеството на отделената урина и честотата на уриниране. Наблюдава се при синдроми на вегетативна недостатъчност, съпроводени с денервация на юкстагломеруларния апарат на бъбреците, при психогенни разстройства, в ранните стадии на хронична бъбречна недостатъчност.

Нарушения на уринирането: класификации

В момента на практика се използват следните четири класификации на нарушенията на уринирането.

Класификацията на NOK по Гибън (1976) се основава на неврологичен, локален подход.

Нарушение на уринирането поради супрасакрална лезия.

Нарушение на уринирането поради сакрална лезия:

1. Моторно увреждане.
2. Сензорно увреждане.
3. Моторно и сензорно увреждане.

Смесено поражение.

Нарушения на уринирането: класификация от И. Маклелан (1939), преработена от Дж. Лапидес (1970)

Следните клинични и физиологични прояви формират основата:

1. Сензорен неврогенен пикочен мехур.
2. Моторен паралитичен пикочен мехур.
3. Неинхибиран неврогенен пикочен мехур.
4. Рефлекторен неврогенен пикочен мехур.
5. Автономен неврогенен пикочен мехур.

Нарушение на уринирането: класификация от RJKrane, M.strong.Siroky (1979)

Класификацията използва уродинамични данни и е по-широка от неврологичната.

I. Хиперрефлексия на детрузора (или нормофлексия):

1. Координация на сфинктера.
2. Дисинергия на набраздения сфинктер.
3. Дисинергия на гладкомускулния сфинктер.
4. Нерелаксиращ гладкомускулен сфинктер.

II. Арефлексия на детрузора:

• Координация на сфинктера.
• Нерелаксиращ набразден сфинктер.
• Денервация на набраздения сфинктер.
• Нерелаксиращ гладкомускулен сфинктер.

В Украйна е обичайно да се разграничават следните форми на нарушения на пикочната система

1. Рефлекторен пикочен мехур.
2. Хиперрефлексивен пикочен мехур.
3. Хипорефлексивен пикочен мехур.
4. Арефлексивен пикочен мехур.

При по-нататъшно схематизиране на нарушението на уринирането може да се счита, че за увреждане на супрасегментните части на нервната система е характерен т. нар. неинхибиран пикочен мехур (рефлексивен или хиперрефлексивен), а за увреждане, локализирано в периферната рефлексна дъга, е характерен автономният (хипорефлексивен) пикочен мехур.