Пикочен мехур

Пикочния мехур (vesica urinaria) е несвързан кухи орган, който служи като резервоар за урина, който се изпуска от пикочния мехур през уретрата.

Формата и размерът на пикочния мехур се променят, когато се напълват с урина. Напълненият балон има закръглена форма: Капацитетът на пикочния мехур при възрастен до 250-500 ml.

В пикочния мехур е изолирана антеросредствена част, която е обърната към предната коремна стена и връх на пикочния мехур (връхни вези). От върха на пикочния мехур до пъпа има фиброзен лъч - медианата на пъпната връв (lig.umbilicale medianum) - останалата част от ембрионалния пикочен канал (urachus). Без изразена граница върхът на пикочния мехур преминава в разширяващата се част - тялото на пикочния мехур (corpus vesicae). Продължавайки напред и назад, тялото на пикочния мехур преминава в дъното на балона (fundus vesicae). Долната част на пикочния мехур е с формата на фуния и се стеснява в уретрата. Тази част се наричала врата на пикочния мехур (маточната шийка).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Топография на пикочния мехур

Пикочния мехур се намира в кухината на малкия таз, зад задната симфиза. С предната си повърхност, тя е изправена пред орбитата симфиза, от която тя е ограничена от слой от фини влакна, лежащи в ретроградното пространство. Когато пикочният мехур се напълни с урина, върхът на пикочния мехур се появява като идио-публична симфиза и влиза в контакт с предната коремна стена. Задната повърхност на пикочния мехур при мъжете се дължи на ректума, семенните везикули и ампули на яйчниците и долната част на простатната жлеза. При жените задната повърхност на пикочния мехур докосва предната стена на шийката на матката и влагалището, а дъното - с урогениталната диафрагма. Страничните повърхности на пикочния мехур при мъжете и жените граничат с мускулите, които повдигат ануса. В горната част на пикочния мехур мъжките от тънките черва са прикрепени към мъжете, а при жените - матката. Напълненият пикочен мехур се намира във връзка с перитонеума мезоперитонеално, празен, заспал - ретроперитонеално.

На перитонеума покрива мехур от топ, отстрани и отзад, и след това мъжете отива в ректума (ректално, пикочния вдлъбнатина), жените - на матката (матката vesico-канал). Перитонеумът, покриващ пикочния мехур, е свързан със стените му. Пикочният мехур е фиксиран към стените на малкия таз и е свързан с редица лежащи органи с помощта на влакнести нишки. С пъпа горният край на пикочния мехур е свързан чрез средната пъпна връв. Долната част на пикочния мехур е прикрепен към стените на съседните тазовите органи и ставните връзки, образувани поради уплътнени снопове и съединителната влакна от т.нар таза фасция. При мъжете има лигаментов лигамент (lig.puboprostaticum), докато при жените има фибробладерен лигамент (lig.pubovesicale). Освен връзки, пикочния мехур и засилени мускулни връзки, които срамната-кистозна мускул (m.pubovesicalis) и кистозна-ректално мускул (m.rectovesicalis). Последното се среща само при мъжете. В двете мъже и жени, на пикочния мехур се определя до известна степен се дължи на началната част на уретрата и уретера крайните участъци, както и рак на простатата при мъжете и жените в урогениталния диафрагмата.

[7], [8], [9], [10]

Структура на пикочния мехур

Пикочния мехур стена (мъже и жени) се състоят от лигавица, субмукоза, мантия на мускул и адвентиция, както и в областта, предмет на перитонеума, там със зелен. В напълнения пикочен мехур стените се разтягат, тънки (2-3 mm). След изпразване балонът се свива по размер, стената му се свива от мускулната обвивка и достига дебелина 12-15 мм.

Линиите на мукоза (лигавица обвивка) вътрешността на пикочния мехур и на пикочния мехур изпразват форми гънки. При запълване на пикочния мехур с урина, гънките на лигавицата се разпространяват напълно. Епителни клетки (преходни), покриващ лигавица, с празен пикочния мехур заоблени в пълнене си и разтягане на стените са плоски и разреден. Епителните клетки са свързани помежду си чрез плътни контакти. Частни лигавица плочи са дебели алвеоларни-тръбен жлези, нервни влакна, кръвоносните съдове и лимфоидни образувания. Лигавица розов цвят, се движи, е лесно да се събере в гънките, с изключение на малка част в долната част на пикочния мехур - триъгълник мехур (trigonum vesicae), където е плътно прилепнал към мускулната мембраната. В предната част на долния пикочен мехур (на върха на триъгълника) върху лигавицата има вътрешен отвор на уретрата, и във всеки ъгъл на триъгълника (в задните краища на границата) - уретера отвор (отдясно и отляво; отвора ureteris, dextrum et sinistrum). Заедно основата (заден ръб) пикочния триъгълник простира бар на пикочния мехур (кожна гънка interureterica).

Подмукозата (субплазма на тялото) е добре развита в стената на пикочния мехур. Благодарение на това лигавицата може да се сгъне. В областта на триъгълника на пикочния мехур липсва субмукоза. Извън него в стената на пикочния мехур е мускулната мембрана (tunica muscularis), състояща се от три размити слоя, разделени от гладка мускулна тъкан. Външните и вътрешните слоеве имат предимно надлъжно направление, а средната, най-развитата, кръгла. В областта на гърлото на пикочния мехур и вътрешния отвор на уретрата средният кръгъл слой е най-добре изразен. В началото на уретрата от този слой се образува компресор на пикочния мехур (m.sphincter vesicae). При свиване на мускулната мембрана на пикочния мехур и едновременно отваряне на изстисквача, обемът на органа намалява и урината се изхвърля навън през уретрата. Във връзка с тази функция на мускулната мембрана на пикочния мехур се нарича мускул, който избутва урината (m.detrusor vesicae).

Съдовете и нервите на пикочния мехур

Горните пъпни артерии - клоните на дясната и лявата пъпна артерия - се приближават към върха и тялото на пикочния мехур. Страничните стени и дъното на пикочния мехур се подават от клоните на долните колибистрални артерии (клони на вътрешните илиаки).

Венозна кръв от стената на пикочния мехур протича във венозния плексус на пикочния мехур, както и през уринозабивните вени директно във вътрешните лъчи на вената. Лимфните съдове на пикочния мехур се вливат във вътрешните лимфни лимфни възли. Пикочният мехур получава симпатичната инервация от долната подчревния плексус, парасимпатиковата - на таза висцерални нерви и чувствителен - от сакралната сплит (от половите нерви).

Рентгенова анатомия на пикочния мехур

Пикочният мехур, когато е изпълнен с контрастираща маса върху рогенгенограмата (в антероскопичната проекция), има формата на диск с гладки контури. С странична проекция на рогенгенограмата пикочния мехур придобива формата на неправилен триъгълник. За изследването на пикочния мехур се използва и цистоскопия (изследване на лигавицата). Този метод ви позволява да определите състоянието, цвета, облекчението на лигавицата, дупките на уретерите и потока на урината в пикочния мехур.

Пикочния мехур в новороденото е фигурно, при деца от първите години от живота - крушовидни. По време на второто детство (8-12 години) пикочният мехур е яйцевиден, а при юношите той е характерен за възрастен. Капацитетът на пикочния мехур на новороденото е 50-80 см ³, от 5 години - 180 мл урина, а при деца на възраст над 12 години той е 250 мл. При новороденото дъно на пикочния мехур не се образува, триъгълникът на пикочния мехур се намира отпред и е част от задната стена на пикочния мехур. Кръстен мускулен слой в стената на пикочния мехур е слабо развит, лигавицата е добре развита, гънките са изразени.

Топографията на пикочния мехур при новородено е такава, че върхът му достига половината от разстоянието между пъпа и срамната кост, така че на пикочния мехур при момичетата на тази възраст не са в контакт с вагината, а момчетата - до ректума. Предната стена на пикочния мехур се намира извън перитонеума, който покрива само задната му стена. На възраст от 1 до 3 години дъното на пикочния мехур се намира в горния край на срамната амфизия. При юношите дъното на пикочния мехур е на нивото на средата, а в юношеството - в долната част на коремната симфиза. По-късно дъното на пикочния мехур пада, в зависимост от състоянието на мускулите на урогениталната диафрагма.