Свръхактивен пикочен мехур - Причини и патогенеза

Надеждно е установено, че причините за свръхактивен пикочен мехур са резултат от неврогенни и неневрогенни лезии. Неврогенните нарушения се срещат на ниво супраспинални центрове на нервната система и пътищата на гръбначния мозък, докато неневрогенните нарушения са резултат от възрастови промени в детрузора, IVO и анатомични промени в позицията на уретрата и пикочния мехур.

Известни са някои морфологични промени на детрузора при хиперактивност. Така, при повечето пациенти със свръхактивен пикочен мехур се установява намаляване на плътността на холинергичните нервни влакна, които имат повишена чувствителност към ацетилхолин. Тези промени се наричат „постсинаптична холинергична денервация на детрузора“. Освен това, с помощта на електронна микроскопия е възможно да се установят нарушения на нормалните междуклетъчни връзки в детрузора на свръхактивен пикочен мехур под формата на изпъкване на междуклетъчните връзки и изпъкване на клетъчната мембрана на един миоцит в друг с конвергенция на междуклетъчните граници - „тясна връзка на две успоредни равнини на съседни миоцити“. Въз основа на тези морфологични промени, характерни за свръхактивен пикочен мехур, Брейдинг и Търнър (1994) предлагат теория за патогенезата на хиперактивността на детрузора, която се основава на повишена възбудимост на миоцитите, които са в тясна връзка помежду си в местата на денервация.

Смята се, че причината за денервация, освен нервни разстройства, може да бъде хипоксия на детрузора, дължаща се на свързани с възрастта исхемични промени или в резултат на IVO. В последния случай това се потвърждава от наличието на хиперреактивен пикочен мехур при 40-60% от мъжете с аденом на простатата. По този начин, основната причина за хиперактивност на детрузора при хиперреактивен пикочен мехур е хипоксията, развиваща се в детрузора поради свързана с възрастта артериолосклероза или в резултат на IVO и водеща до денервация на детрузора (открита в биопсии на детрузора при всички видове хиперактивност на детрузора). В отговор на дефицит в нервната регулация, в мионитите настъпват компенсаторни структурни промени под формата на образуване на тесни контакти между съседни клетки с повишена нервна възбудимост и проводимост. И тогава всяко свиване на отделни миоцити (спонтанно или провокирано от разтягане на стената на пикочния мехур по време на периода на натрупване на урина) води до неволеви свивания по принципа на "верижната реакция" на целия детрузор. Тази теория за развитието на хиперактивност на детрузора при хиперреактивен пикочен мехур в момента се счита за най-правилната.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиология на свръхактивния пикочен мехур

Според Международното дружество за континенция, свръхактивният пикочен мехур засяга приблизително 100 000 000 души по света. В Съединените щати свръхактивният пикочен мехур е по-често срещан от диабета, стомашните язви и дуоденалните язви и е включен в топ 10 на най-често срещаните заболявания. Има основания да се смята, че симптомите на свръхактивен пикочен мехур се наблюдават при 17% от възрастното население на Европа. Неотложно уриниране се наблюдава при 16% от жените в Украйна.

Въпреки че свръхактивният пикочен мехур се диагностицира по-често в напреднала възраст, симптомите му се срещат и в други възрастови групи. Най-голям брой пациенти се наблюдава на възраст над 40 години. В същото време при мъжете над 60 години има ясна тенденция към увеличаване на честотата, а при жените, напротив - към намаляване. По този начин, свръхактивният пикочен мехур е сравнително често срещан клиничен синдром, срещащ се в различни възрастови групи и водещ до физическа и социална дезадаптация.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]