Хронична бъбречна недостатъчност при деца

Хроничният бъбречен недостатък при деца е неспецифичен синдром, който се развива с необратимо понижаване на хомеостатичните функции на бъбреците поради тежката прогресираща болест.

Кодове на ICD-10

• N18.0. Терминална фаза на увреждане на бъбреците.
• N18.8. Други прояви на хронична бъбречна недостатъчност.
• N18.9. Хронична бъбречна недостатъчност, неуточнена.

Епидемиология

Според литературата честотата на хроничната бъбречна недостатъчност сред децата е 3-50 на 1 000 000 деца. Ежегодно, 4-6 души от 1 000 000 пациенти на възраст под 15 години се нуждаят от началото на бъбречна заместителна терапия във връзка с хронична бъбречна недостатъчност.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Рискови фактори за хронична бъбречна недостатъчност при деца

Основните рискови фактори за развитието на хронична бъбречна недостатъчност:

• остра прогресираща прогресия на нефропатията;
• ранно намаляване на бъбречната функция;
• бъбречна дисебриогенеза;
• увеличаване на нестабилността на клетъчните мембрани;
• инфузия на лекарства.

Рисковата група за развитие на хронична бъбречна недостатъчност включва пациенти, страдащи от:

• тъканна бъбречна дисебриогенеза;
• тежки уропатии;
• tubulopatiyami;
• наследствен нефрит;
• склерозиращи варианти на нефрит.

Причини за хронична бъбречна недостатъчност

Как се развива хроничната бъбречна недостатъчност при деца?

Установено е, че повечето пациенти с GFR от около 25 мл / мин и нисш терминал хронична бъбречна недостатъчност неизбежно възниква, независимо от естеството на заболяването. Има адаптивен отговор на загуба на бъбречната хемодинамиката маса действащи нефрони: намаляване плъзгане в аферент (по-изразени) и еферентните артериоли функциониращи нефрони, което води до повишена честота intraglomerular поток плазма, т.е. На гломерулната hyperperfusion и повишаване на хидравличното налягане на капилярите.

Патогенеза на хронична бъбречна недостатъчност

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност при деца

В началния стадий на хронична бъбречна недостатъчност оплакванията и клиничните симптоми на пациентите до голяма степен могат да бъдат свързани с основното заболяване. За разлика от острата бъбречна недостатъчност, хроничната бъбречна недостатъчност се развива постепенно. Клиничната картина е по-често образувана с GFR по-малко от 25 ml / min. Усложненията, лезиите на други органи и системи при хронична бъбречна недостатъчност при деца се наблюдават по-рано, отколкото при възрастните, и са по-изразени.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Класификация на хроничната бъбречна недостатъчност

Има много различни класификации на бъбречната дисфункция, разработени от местни и чуждестранни автори и основани на различни принципи. Последните са: стойността на гломерулната филтрация, концентрацията на серумния креатинин, нарушаването на тубуларната функция и поставянето на клиничните симптоми. В нашата страна няма общоприета класификация на бъбречната дисфункция при деца.

Видове хронична бъбречна недостатъчност

[8], [9], [10], [11], [12]

Диагностика на хронична бъбречна недостатъчност

Етапи на диагностика на хронична бъбречна недостатъчност.

• Анамнеза на заболяването: наличието и продължителността на протеинурията, артериалната хипертензия, забавянето на физическото развитие, повтарящата се инфекция на пикочната система,
• Семейна история: индикации за полицистоза, синдром на Алпорт, системни заболявания на съединителната тъкан и др.
• Обективен преглед: забавен растеж, липса на телесно тегло, деформации на скелета, признаци на анемия и хипогонадизъм, повишено кръвно налягане, аномалии на очната фундус, намалена острота на слуха,

Диагностика на хронична бъбречна недостатъчност

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност при деца

Преди лечението на пациент с хронична бъбречна недостатъчност е необходимо да се определи заболяването, което е довело до развитие на бъбречна недостатъчност, етапа и основните клинични и лабораторни симптоми на нарушена бъбречна функция. Недвусмисленото тълкуване на тези важни показатели, а оттам и използването на идентични терминологични и диагностични подходи, се счита за важно за тактиката на провеждане.

Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност се нуждаят от корекция на режима на хранене и синдрома.

Как се лекува хроничната бъбречна недостатъчност?

Профилактика на хронична бъбречна недостатъчност при деца

Мерки за предотвратяване на склерозата на бъбречния паренхим и намаляване на масата на функциониращи нефрони, което води до намаляване на риска от развитие на хронична бъбречна недостатъчност:

• пренатална диагностика на различни малформации на пикочните пътища;
• навременна хирургическа корекция на обструктивни уропатии;
• ефективно лечение на придобити бъбречни заболявания и оценка на факторите на прогресията.

Перспектива

Всеки от методите за бъбречна заместителна терапия е характерно за определен период на оцеляване, и трансплантация не се счита за края, но само един от етапите на лечение. След загубата на функция на присадката може да бъде върнат за перитонеална диализа или перитонеална загуба на функция - прехвърляне на диализа, последвано от повторно трансплантация. Модерният нивото на развитие на бъбречна заместителна терапия прогнозира няколко десетилетия на активен и пълноценен живот. Независимо от това, хронична бъбречна недостатъчност се счита за прогресивно заболяване и нивото на смъртността сред децата на диализа при 30-150 пъти по-висока, отколкото в общата популация. На настоящия етап, продължителност на живота за детето, който започна на диализа и 14-годишна възраст е около 20 години (данни от САЩ). Ето защо диагностичен и терапевтичен подход за хронична бъбречна недостатъчност трябва да бъде насочена към първична превенция, диагностика, рано и активно лечение на всички етапи.

[19], [20], [21], [22], [23]