Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

В началния стадий на хронична бъбречна недостатъчност оплакванията и клиничните симптоми на пациентите могат да бъдат до голяма степен свързани с основното заболяване. За разлика от острата бъбречна недостатъчност, хроничната бъбречна недостатъчност се развива постепенно. Клиничната картина често се развива при SCF под 25 ml/min. Усложненията, увреждането на други органи и системи при хронична бъбречна недостатъчност при деца се появяват по-рано, отколкото при възрастни, и са по-изразени.

Клинични признаци на началния стадий на хронична бъбречна недостатъчност (SCF = 40-60 ml/min):

• често отсъства;
• възможни са полиурия и умерена анемия;
• В 40-50% от случаите се развива артериална хипертония.

Клинични и лабораторни признаци на консервативния стадий на хронична бъбречна недостатъчност (SCF = 15-40 ml/min):

• слабост, намалена работоспособност, анорексия;
• полиурия, никтурия;
• артериална хипертония, анемия, остеопороза (при повечето пациенти);
• компенсирана ацидоза;
• остеодистрофия (включително тази, съпроводена със забавяне на растежа);
• забавено умствено развитие и полово съзряване;
• повишена концентрация на креатинин, урейен азот, паратироиден хормон;
• хипокалцемия, хиперфосфатемия, намалено съдържание на 1,25(OH) ₂ витамин D3 ₍ калцитриол).

Клинични и лабораторни признаци на терминална хронична бъбречна недостатъчност (SCF <15-20 ml/min):

• олигурия (вместо полиурия в консервативния стадий на хронична бъбречна недостатъчност);
• тежък периферен оток (до анасарка), асцит, течност в перикарда, плеврална кухина;
• тежки нарушения на водно-електролитния метаболизъм (хиперкалиемия, хиперфосфатемия, хипокалцемия);
• Нарушения на киселинно-алкалния баланс (декомпенсирана метаболитна ацидоза);
• лезии на периферната и централната нервна система (нарушено съзнание, конвулсивен синдром, полиневропатия);
• увреждане на стомашно-чревния тракт (уремична гастропатия);
• рефрактерна анемия;
• сърдечно-съдови нарушения: перикардит, миокардит, хипертрофия на лявата камера, аритмия, артериална хипертония, сърдечна недостатъчност (до развитие на белодробен оток);
• имунологични нарушения (включително имунологична ареактивност - липса на производство на антитела след ваксинация срещу хепатит B и др.);
• тежка остеодистрофия.

Симптомите на бъбречна остеодистрофия в растящото детско тяло са по-изразени, отколкото при възрастни. Бъбречната остеодистрофия включва всички скелетни нарушения: фиброзен остеит, остеомалация, остеосклероза и забавяне на растежа. Скелетните промени при децата са подобни на тези при рахит и включват "броеница", Гарисънов жлеб, удебеляване на китките, глезените и остеохондралните стави, мускулна хипотония. Деформацията на крайниците най-често се случва в метафизарните зони, докато изкривяването на диафизарните отдели на дългите кости обикновено липсва.

Характеристики на клиничната картина на хроничната бъбречна недостатъчност при деца от първата година от живота

Хроничната бъбречна недостатъчност е съпроводена с изразени метаболитни нарушения, тъй като метаболизмът на новородените и кърмачетата е 5 пъти по-висок от този на юношите. Клинични признаци: анорексия, повръщане, метаболитна ацидоза, бързо развитие на бъбречна остеодистрофия, умствена изостаналост. При тежка вродена хронична бъбречна недостатъчност тези симптоми се наблюдават от първите месеци от живота. Ето защо новородените с бъбречна хипоплазия и обструктивна уропатия често се нуждаят от интензивно лечение още в неонаталния период. През 3-4-та седмица от живота бъбреците постепенно се адаптират, концентрацията на креатинин обикновено намалява до 90-270 μmol/l и като правило се развива полиурия със загуба на соли. През този период е необходимо внимателно наблюдение на водно-електролитния баланс, но това е много трудна задача, тъй като на фона на тежка метаболитна ацидоза децата развиват анорексия и не запомнят добре храната, която консумират.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]