Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

В началния стадий на хронична бъбречна недостатъчност оплакванията и клиничните симптоми на пациентите до голяма степен могат да бъдат свързани с основното заболяване. За разлика от острата бъбречна недостатъчност, хроничната бъбречна недостатъчност се развива постепенно. Клиничната картина е по-често образувана с GFR по-малко от 25 ml / min. Усложненията, лезиите на други органи и системи при хронична бъбречна недостатъчност при деца се наблюдават по-рано, отколкото при възрастните, и са по-изразени.

Клинични признаци на началния стадий на хронична бъбречна недостатъчност (GFR = 40-60 ml / min):

• често отсъства;
• възможна полиурия, умерена анемия;
• в 40-50% от случаите се развива хипертония.

Клинико-лабораторни признаци на консервативния стадий на хронична бъбречна недостатъчност (GFR = 15-40 ml / min):

• слабост, увреждане, анорексия;
• полиурия, ноктурия;
• Артериална хипертония, анемия, остеопороза (при повечето пациенти);
• компенсирана ацидоза;
• остеодистрофия (включително тези, придружени от забавяне в растежа);
• забавяне на психическото развитие и пубертета;
• повишаване на концентрацията на креатинин, урейния азот, паратироидния хормон;
• хипокалцемия, хиперфосфатемия, намаляване на съдържанието на 1,25 (OH) ₂ витамин D ₃ (калцитриол).

Клинични и лабораторни признаци на крайния стадий на хронична бъбречна недостатъчност (GFR <15-20 ml / min):

• олигурия (вместо полиурия с консервативен стадий на хронична бъбречна недостатъчност);
• изразен периферен оток (до анасарка), асцит, течност в перикарда, плеврална кухина;
• изразени нарушения на водно-електролитния метаболизъм (хиперкалиемия, хиперфосфатемия, хипокалцемия);
• нарушения на CBS (декомпенсирана метаболитна ацидоза);
• лезии на периферната и централната нервна система (нарушено съзнание, конвулсивен синдром, полиневропатия);
• поражение на храносмилателния тракт (уремична гастропатия);
• рефрактерна анемия;
• сърдечно-съдови нарушения: перикардит, миокардит, левокамерна хипертрофия, аритмии, артериална хипертония, сърдечна недостатъчност (до развитие на белодробен оток);
• Имунологични аномалии (включително имунологична липса на реактивност - липса на производство на антитела след ваксинация срещу хепатит В и т.н.);
• тежка остеодистрофия.

Симптомите на бъбречната остеодистрофия в растящото тяло на детето са по-изразени, отколкото при възрастните. Бъбречната остеодистрофия включва всички скелетни нарушения: фиброзен остеит, остеомалация, остеосклероза и забавяне на растежа. Скелетни промени в децата са подобни на тези в рахит и включват "мъниста" Garissonovu бразда сгъстяване китки, глезени и osteochondral ставите, мускулите хипотония. Деформация на крайниците често се среща в метафизичните зони, като в същото време кривините на диафизните участъци на дългите кости обикновено липсват.

Характеристики на клиничната картина на хронична бъбречна недостатъчност при деца от първата година от живота

Хроничната бъбречна недостатъчност е придружено от тежки метаболитни нарушения, като метаболизма при новородени и кърмачета е 5 пъти по-висока, отколкото при юноши. Клинични признаци: анорексия, повръщане, метаболитна ацидоза, бързото развитие на бъбречна остеодистрофия, умствена изостаналост. В тежка степен на вродени бъбречно заболяване, тези симптоми се наблюдават вече от първите месеци на живота. Ето защо новородени с хипоплазия на бъбреците и обструктивна уропатия често се нуждаят от интензивна терапия вече в неонаталния период. На 3-4th седмица от живота постепенно адаптиран бъбреците, концентрация на креатинин обикновено намалява до 90-270 ммол / л и обикновено се развива със загуба полиурия соли. През този период, внимателно наблюдение на баланса на течностите и електролитите, но това е една много трудна задача, тъй като на фона на маркиран метаболитна ацидоза при деца развиващите анорексия, с храна яде, те държи лошо.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]