Медицински експерт на статията
Нови публикации
Диагностика на хронична бъбречна недостатъчност
Последно прегледани: 04.07.2025

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Етапи на диагностициране на хронична бъбречна недостатъчност.
- Медицинска анамнеза: наличие и продължителност на протеинурия, артериална хипертония, забавено физическо развитие, рецидивираща инфекция на пикочните пътища и др.
- Фамилна анамнеза: индикации за поликистоза, синдром на Алпорт, системни заболявания на съединителната тъкан и др.
- Обективно изследване: забавяне на растежа, поднормено тегло, скелетни деформации, признаци на анемия и хипогонадизъм, повишено кръвно налягане, патология на фундуса, намалена острота на слуха и др.
- Инструменталните методи на изследване позволяват да се установи етиологията на основното заболяване, довело до хронична бъбречна недостатъчност. Те включват ултразвуково изследване (УЗ) на пикочната система с оценка на бъбречния кръвоток, микционна цистоуретрография, екскреторна урография, нефросцинтиграфия, нефробиопсия, денситометрия и др.
- Клинични, лабораторни и инструментални изследвания за определяне на тежестта на хроничната бъбречна недостатъчност: определяне на концентрацията на креатинин, урейния азот, SCF.
- Диагностика на усложненията на хроничната бъбречна недостатъчност: определяне на съдържанието на общ протеин, албумин, калий, натрий, калций, фосфор, желязо, феритин и трансферин, паратиреоиден хормон, хемоглобин, активност на алкална фосфатаза, абсолютен брой лимфоцити, дневна екскреция на протеин, електролити, амоняк и титруеми киселини, концентрационен капацитет на бъбреците; оценка на киселинно-алкалния баланс; електрокардиография, ехокардиография, мониторинг на кръвното налягане, радиологично потвърждение на остеодистрофия и др.
В зависимост от заболяването, причинило необратимата смърт на нефроните, хроничната бъбречна недостатъчност се диагностицира както в ранните стадии на развитие, така и в стадия на декомпенсация. Например, при тежък гломерулонефрит (хематурия, протеинурия, артериална хипертония, отоци), хроничната бъбречна недостатъчност се диагностицира по-рано. В случай на латентни наследствени и вродени нефропатии, хроничната бъбречна недостатъчност се определя само в терминалния стадий.
Наличието на жажда, субфебрилна температура, полиурия, забавено физическо развитие (повече от 1/3 от възрастовата норма) при дете трябва да служи като причина за изключване на хронична бъбречна недостатъчност. Ако лабораторните изследвания потвърдят полиурия, никтурия, хипоизостенурия, анемия, азотемия и електролитни нарушения, диагнозата хронична бъбречна недостатъчност не оставя съмнение. Концентрацията на урея не винаги отразява точно тежестта на нарушението на функционалния капацитет на бъбреците и масата на функциониращите нефрони. При редица заболявания уреята не само се филтрира, но и частично се реабсорбира и секретира. Съдържанието на креатинин в кръвта се счита за по-стабилен показател. Количеството на неговата секреция и реабсорбция е незначително, така че концентрацията му в кръвта се използва за определяне на гломерулната филтрация.
Диференциална диагноза на хронична бъбречна недостатъчност
В ранните стадии на хронична бъбречна недостатъчност полиурията често погрешно се интерпретира като:
- хипофизен безвкусен диабет, но липсата на ефект от употребата на адиурекрин, отрицателен тест с питуитрин и хиперазотемия ни позволяват да подозираме хронична бъбречна недостатъчност;
- остра бъбречна недостатъчност; за разлика от хроничната бъбречна недостатъчност, тя се характеризира с внезапно начало, обратна последователност в развитието на олигуричната и полиуричната фаза и по-добра прогноза.
Тежката анемия при хронична бъбречна недостатъчност често погрешно се интерпретира като анемия с неизвестна етиология. Резистентността към антианемична терапия, полиурията, хипостенурията и последващото развитие на хиперазотемия показват хронична бъбречна недостатъчност.
В терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност погрешната диагноза е практически изключена, което е свързано с тежестта на характерните клинични симптоми.