Изследване на бъбреците

Проучване (диагностика) на бъбреците е доста трудна задача, тъй като повечето от така наречените нефрологични заболявания за дълъг период от време е латентна отвътре, не се проявява чрез субективни симптоми (дискомфорт, както и най-важното - болка), принудени да отидеш на лекар, и така откриват случайно по време на медицинско изследване по друга причина: например, по време на бременност или по време на първично откриване на високо кръвно налягане е много важна урината Да се идентифицира тайно развиваща се бъбречна болест. Много известни клиницисти обърнаха внимание на изследването на пациента с бъбречно заболяване. На първо място трябва да се нарече R. Bright (1789-1858), чието име е особено тясно свързано с развитието на нефрологията.

Р. Брайт направена преди повече от 150 години, за да опише клиничните прояви на различни бъбречни заболявания са много ярки, "С течение на времето избледнява здравословен тен увеличава слабост или болка, дискомфорт в общата добавена главоболие, често придружени с повръщане: умора, летаргия и депресия постепенно влезе във владение на тялото си и духа ... Ако има съмнение за естеството на заболяването, задълбочен анализ на урината, а почти всеки проучване разкрие албумин. "

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Техника

Разпитване на пациента за бъбречно заболяване

Познаването на основите на клиничните изследвания на бъбреците е важно не само за бъдещия нефролог, но и за лекар от друг профил, да не говорим за общопрактикуващ лекар. То започва с разпит на пациента, преди всичко изследването на неговите оплаквания.

Оплаквания

Състоянието на здравето на бъбречния пациент, въпреки съществуващата болест, често остава задоволително за дълго време. Често е необходимо активно, целенасочено разпитване с изясняване на оплакванията и анамнеза за болестта.

Като се има предвид, че бъбречното увреждане често води в редица общи и системни заболявания ( подагра, диабет, системен лупус еритематозус и т.н.), признаците на последното могат да бъдат основните в картината на заболяването.

Много често загрижени за обща слабост, умора пациента, намалява способността за работа, която маркира пациентите от всяка възраст, най-често в периода на остра бъбречна недостатъчност : обикновено между увеличаване на бъбречната оток или хипертония, т.е., по време на повишена активност на патологичния процес ... Симптоми, като гадене, повръщане, диария и сърбеж могат да бъдат признаци вече са много напреднала бъбречна недостатъчност (уремия), терминален стадий на бъбречно заболяване (дълги и потекоха латентна), които пациентът не се познават.

Редица жалби могат да бъдат свързани с нарушения на хомеостазата, поддържането на които, както е известен, до голяма степен зависи от бъбреците, това от съществено значение "арбитър" хомеостаза. По този начин, някои от симптомите, свързани с висока загуба на урина албумин, и заедно с тях други вещества - .. Микроклетки, ензими и т.н. Например, желязо екскреция резултати в развитието на анемия и свързаните оплаквания загуба цинк предизвиква намаляване на вкус и т.н. .. П общ за много заболявания знак - треска - с бъбречни заболявания в някои случаи се развива в резултат на инфекция на пикочните пътища (повишена температура, втрисане и обилно пот време пиелонефрит ), но често е резултат от обща инфекция, сепсис (например, субакутен инфекция одокардиален ендокардит ), при които често има увреждане на бъбреците. Понякога температура не е инфекциозен (имунен) знак, който се намира в редица системни заболявания (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, и т.н.), Изхождайки с нефропатия. За тези системно заболяване, характеризиращо се с участие в процеса на ставите, кожата, мускулите, което kimptomatiku бъбречна процес поради тяхната по-разнообразна. Най-общо такива общи заболявания като подагра, диабет, клиничните симптоми на бъбречна процес може да бъде скрит в общи характеристики на заболяването: ставен синдром, подагра, изразена жажда диабет и др ...

В някои случаи, пациентът може да се появят симптоми, пряко свързани с бъбречни заболявания, но проявява нетипично, например, внезапно слепота в резултат на тежка бъбречна хипертония причинява на пациента да потърси помощ от очен лекар или фрактури поради нефрогенна характер остеопатия го доведе до хирургична болница , Главоболие, световъртеж, сърцебиене, с болка в сърцето, задух често възникват, когато нефрогенна хипертонична синдром погрешно тълкува като знак за високо кръвно налягане, заболяване на бъбреците не.

Могат да бъдат споменати редица приложения, които традиционно са свързани с бъбречно заболяване директно. Това е преди всичко оток, Kotya те често са показателни за други органи и системи на заболявания: сърдечно-съдови (урологични дефекти rerdtsa, но по-често конгестивна сърдечна недостатъчност при пациенти с исхемична болест на сърцето и високо кръвно налягане, кардиомиопатия) и ендокринната ( микседем ) и други.

За първи път Р. Брайт свързва основната проява на бъбречни заболявания - оток (капка) - с задължително изразена албуминурия и с анатомичните промени в бъбреците, разкрити при аутопсия. Той пише: "Никога преди не съм открил трупа на голям човек, който имал оток и коагулиращ урина, който не показва очевидна патология на бъбреците."

Когато бъбречно заболяване оток варира по тежест, локализация, стабилност. Най-често те се появяват на лицето, обикновено сутрин. Произнесени подуването достави пациенти с бъбречна редица неприятни субективни усещания и дискомфорт - козметичен дефект, отказ да се носят обувки, трудности при ходене, поради оток на скротума и т.н., докато хидропс (общо отоци), когато е имало широко разпространена подуване на подкожната мастна тъкан, воднянка .. Кухина (хидроторакс, асцит, hydropericardium ) има допълнителни по-сериозни оплаквания като недостиг на въздух. Най-често се развива постепенно подуване, но понякога може да бъде остра в продължение на няколко часа (остър нефрит). Обикновено оток в съчетание с намаляване на образуването и отделянето на урина (намаление диуреза) - олигурия (урина продукция на по-малко от 500 мл / ден), анурия (урина продукция на по-малко от 200 мл / ден). От особено клинично значение е вярно анурия - прекратяване на урина въвеждане на пикочния мехур, обикновено се дължи на прекратяването на неговото образуване, последствията от остра бъбречна недостатъчност нефротоксични фактори (различен отравянето, тежка интоксикация) или нарушение на кръвоснабдяването им (шок от различна етиология, включително кардиогенен в остър инфаркт на миокарда) и бъбречната паренхима остро възпаление (остър нефрит). Най-често, истинската анурия е признак на остра бъбречна недостатъчност. Трябва да се има предвид, че рязкото намаляване на отделянето на урина може да се дължи не само на истинския анурия, но също така да бъде свързана с тежка забавяне в пикочния мехур обикновено оформен от урина от бъбреците (остра задръжка на урината ), които най-често се случва, когато един аденом или рак на простатата, paraproctitis, заболявания на централната нервна система, използването на лекарства, атропин, ganglioblokatorov и други лекарства.

Увеличаването на диурезата - полиурия (диуреза над 2000 ml / ден) може да се свърже с някои характеристики на храненето, режима на пиене, употребата на диуретици. Въпреки това, комбинацията с полиурия никтурия (разпространение на нощната диуреза над ден) често се срещат при пациенти с хронични бъбречни заболявания като симптом на хронична бъбречна недостатъчност и може да остане за дълго време нейното проявление.

Болката, която често се случва с голям брой вътрешни болести, като правило отсъства при най-честите бъбречни заболявания (главно хроничен нефрит).

Двустранните болки в лумбалния участък, обикновено тъп, но понякога по-тежки, нарушават пациентите с остър нефрит. Sharp болки в гърба, често едностранно, причинена от бъбречни инфаркт и остър пиелонефрит. Специално внимание следва да се обърне така наречената бъбречна колика - пароксизмална, силна болка, локализирана в един от половинките на талията, разпространява и към слабините, в хода на уретера, пикочния канал, перинеума, бедрото. Болката често е придружено от гадене и повръщане, появата на кръв в урината (хематурия, често микроскопична хематурия), притеснен болен, че болката не се намери място за себе си.

В основата на тези болки очевидно лъже спастична свиване на бъбречното легенче, поради нейното напрежение се дължи на блокиране на уретера каменни, гной или съсирва кръвта на по-малко тъкан детрит (разпадане тумори). Лизинг на талията (като остри движения), каране в кола, на велосипед води до увеличаване на болката. Болката в лумбалната област може да бъде причинена от движещо се преместване, особено при рязко движение, т.нар. Скитащ бъбрек. Силна болка в лумбалната област с постоянен характер да възникне, когато остро възпаление перинефронна фибри - остра paranephritis, тези болки увеличават с мощен крак.

Разграничаване друга локализация на болка - корема (остро възпаление на пикочния мехур - остър цистит) в уретрата в своята възпаление (остър уретрит); в тези случаи болката често се комбинира с неприятни усещания при уриниране.

Най-общо, нарушенията на уринирането - дисурия - обикновено са признак за урологични заболявания. Често уриниране - полакиурия - в резултат на повишена чувствителност на нервните окончания в лигавицата на възпаление на пикочния мехур, свързана с чести позиви за уриниране, срещащи дори с малко количество урина в пикочния мехур.

Честото уриниране е придружено от болезненост, усещане за рези, усещане за парене. Обикновено тези дисурични явления са причинени от цистит, уретрит, пиелонефрит, уролитиаза.

Пациентите могат да се оплакват от промяна в типа на урината, която се дължи главно на макрогенататурия - смес от голям брой червени кръвни клетки. Червената урина обикновено се появява след бъбречни колики (камъни). Особено се говори за урина от вида "месо", когато в допълнение към червените кръвни клетки има много левкоцити, слуз, епител, което обикновено е характерно за остър нефрит.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Анамнеза на заболяването

Внимателно събраната история има за разбиране природата на нефропатията не е по-малко важна, отколкото при диагностицирането на сърдечни заболявания, бели дробове и др.

Бъбречно заболяване често се развива след охлаждане, катарален заболяване, стрептококова инфекция (тонзилит, скарлатина), алергични реакции (доза, след ваксинацията (по-малко хранителни алергии), гестационен токсикоза, лечение златни препарати, пенициламин, антиепилептични лекарства, по-специално трябва да се нарича аналгетици злоупотреба с алкохол , наркотици (хероин).

Разбира се, когато историята на изследването трябва да се вземе предвид факта, че бъбречно увреждане може да се развие в системни заболявания (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит), цироза на черния дроб, може да усложни диабет, подагра, хипертония и атеросклероза, хронични гнойни (остеомиелит, бронхиектазии) и онкологични заболявания.

При изучаване на професионална история трябва да се обърне внимание на контакт с йонизиращите лъчения, въглеводороди и органични разтворители, тежки и редки метали (живак, олово, хром, кадмий, мед, уран) aminoazosoedineniyami (бензен, хемолитични отрови (арсенова водород, фенилхидразин, нитробензен) ,

Има значението, посочено в анурия развитие (олигурия) или колапс след шок, кръвопреливане, септичен аборт, приложни нефротоксични медикаменти (антибиотици на аминогликозидьт).

Следва да се изясни дали е имало история на пациент от туберкулоза, вирусен хепатит, сифилис, независимо дали той е в ендемични огнища от лептоспироза, хеморагична треска, шистозомиаза, малария, с които е възможно увреждане на бъбреците.

Познаването на фамилната анамнеза за пациента е необходимо за изключването на наследствен нефрит, генетично (главно за периодично заболяване) амилоидоза, тубулопатия и ензимопатии. Всички тези данни трябва да бъдат отразени в диаграмата на историята на заболяването, например млад моряк, който се разболял от остър нефрит с бързо прогресивен курс и умрял от остра сърдечна недостатъчност, за което отбелязва Б. Брайт.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]