Остра и хронична задръжка на урина: какво да правите, първа помощ

Урологичните патологични процеси причиняват големи неудобства и неприятни усещания на човек, поради което той е принуден често да тича до тоалетната, но още повече страдания причинява невъзможността за изпразване при препълнен пикочен мехур. Задържането на урина в медицината се нарича ишурия и се среща по-често при мъжете, отколкото при децата и жените.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини задържане на урина

Има редица причини за задържане на урина и те могат да бъдат разделени на следните:

• механични, свързани с появата на пречки пред преминаването на урината:
  • камък в уретрата или пикочния мехур;
  • злокачествени или доброкачествени тумори на простатата при мъжете;
  • остър простатит;
  • тумори на ректума и матката;
  • вродени аномалии и травми на уретрата;
  • пролапс на матката;
• свързани със заболявания на нервната система:
  • патологии, водещи до нарушаване на образуването на нервната обвивка (миелин);
  • увреждане, тумори на мозъка или гръбначния мозък;
• причинени от рефлекторни причини, които инхибират нервните сигнали, участващи в изпразването на пикочния мехур:
  • операции на корема, тазовите органи;
  • продължително принудително лежане (пациенти, приковани към леглото);
  • уплаха или силен емоционален шок;
  • алкохол;
• прием на определени лекарства (аналгетици, антиалергични средства, сънотворни, спазмолитици и др.).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Задържане на урина след операция

Според изследвания, задържане на урина е възниквало дори след малки и отдалечени операции на пикочния мехур. Сред повече от 5 хиляди оперирани, 4% са имали такива усложнения. Опасността им се крие в появата на остър пиелонефрит, бъбречна недостатъчност, повишено кръвно налягане, мозъчно-съдов инцидент и накрая сърдечна недостатъчност, инсулти. Най-често запушването на потока на урината е спазъм на гладката мускулатура на уретралния сфинктер. Катетеризацията на пикочния мехур и употребата на алфа1-адренергични блокери служат като лек за това състояние.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Задържане на урина при множествена склероза

По-голямата част от пациентите с множествена склероза изпитват нарушения в уринирането. Това се дължи на факта, че това заболяване причинява забавяне или прекъсване на сигналите от мозъка към периферните нервни окончания и обратно, включително към мускулите, участващи в акта на уриниране. Тази патология води до различни нарушения, проявяващи се в уринарна инконтиненция, чести и неотложни позиви и др. Задържането на урина при множествена склероза е едно от тях.

[ 14 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори включват травматични ситуации, които могат да доведат до увреждане на пикочната система, гръбначния мозък, мозъка, появата на тумори, хернии, инсулти, хипотермия, постоянен стрес. Факторите, които допринасят за задържане на урина, включват също напреднала възраст (след 60 и повече години), както и заседнал начин на живот.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Патогенеза

Патогенезата на задържането на урина е следната. При притискане на уретрата или нейното запушване, уринирането става по-често, лигавицата на пикочния мехур е принудена да увеличи контрактилната си активност, което води до нейната хипертрофия. Това се проявява като „изпъкване“ на отделните ѝ участъци върху останалата повърхност. Всичко това нарушава кръвообращението на органа и води до непълното му изпразване, а впоследствие и до пълна задържане на урина. В повечето случаи се нарушава и оттичането на урина от бъбреците, което е опасно поради увреждане на жизненоважен орган.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Епидемиология

Статистиката за задържане на урина не е обнадеждаваща. Така, 80% от пациентите с множествена склероза имат проблеми с уринирането, включително задържане на урина. След операции на ингвинални и феморални хернии, 14% развиват задържане на урина, а хирургичните интервенции за рак на ректума водят до това при 13-30%. Неврогенният пикочен мехур в детската урология се среща при 10% от децата.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Симптоми

Симптомите на задържане на урина включват невъзможност за изпразване на пикочния мехур, когато е пълен или когато се отделят малки количества урина. Първите признаци могат да се появят напълно неочаквано и освен задържане на урина, те се проявяват и с болка в долната част на корема и дори по време на движение. Друг вариант на развитие на заболяването е постепенното увеличаване на неприятните симптоми. Освен това могат да се наблюдават гадене, повръщане, слабост, треска, безсъние и кърваво течение в урината. Задържането на урина се проявява с особено чести позиви през нощта, докато подуването и изпъкването на корема са визуално забележими от препълнения пикочен мехур.

Задържането на урина при мъжете се среща по-често, отколкото при жените, и се дължи на запушване на пикочните пътища от камък, стесняване или възпаление на препуциума на главичката на пениса, простатит, аденом, инфекции на пикочните пътища, различни наранявания на пикочния мехур и уретрата, както и тумори в таза.

Задържането на урина при жените може да възникне по същите причини, както при мъжете, но има и някои, които са специфични за жените поради тяхната анатомична структура. Една от тях е слабостта на мускулите между пикочния мехур и влагалището, което води до увисване на част от уретрата или пикочния мехур, причинявайки или инконтиненция, или задържане на урина. Такива патологични симптоми се причиняват от големи фиброми и други тумори. Задържане на урина се случва по време на бременност. Това често се случва в по-късните етапи на бременността преди раждането поради факта, че уголемената матка притиска органа. Задържане на урина след раждане също е възможно, тъй като мускулният тонус е отслабен, може да има подуване на шийката на пикочния мехур или нейното нараняване по време на преминаването на плода през родовия канал.

Задържането на урина при възрастните хора може да зависи от пола. При жените това се случва поради пролапс или отстраняване на матката, което води до празно пространство и деформиран пикочен мехур. При възрастните мъже най-често се развиват нарушения на простатата и други пикочни системи, включително дисфункция на нервната регулация на процеса.

Задържането на урина при децата най-често се обяснява с нарушение на механизма на нервната регулация или неврогенен пикочен мехур. Това се дължи на факта, че те все още не са развили напълно рефлекса, т.е. действията на нервната система с нейните окончания по стените и сфинктера на пикочния мехур не са координирани. Други причини включват различни инфекции, церебрална парализа, родови травми. Момичетата са по-податливи на тази патология.

Етапи

Началният етап на задържане на урина, когато не е остър, не причинява особен дискомфорт или болка, тъй като възпалителният процес засяга само лигавицата на органа. Изпразването се случва, но е непълно и известно количество урина остава в пикочния мехур. Често с течение на времето, в по-късните етапи, настъпва пълно задържане на урина, като във възпалението участват и по-дълбоки слоеве: субмукозен, мускулен, което е изпълнено с усложнения.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Форми

По вид задържането на урина (задържане на урина) се разделя на остра, хронична и парадоксална. Острата задръжка на урина възниква внезапно, характеризира се с невъзможност за изпразване на пикочния мехур, остра болка в долната част на корема.

Хроничната задръжка на урина се развива постепенно, известно време пациентът е в състояние да уринира, но част от урината остава в пикочния мехур. Открива се чрез поставяне на катетър, чрез ултразвук и по време на радиоизотопна ренография.

В случай на парадоксална ишурия, когато пикочният мехур е препълнен, се наблюдава спонтанно изтичане на урина и инконтиненция.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Диагностика задържане на урина

Диагнозата на задържане на урина се основава на медицинската история на пациента, тактилно изследване (палпацията дава усещане за бучка над пубиса), лабораторни и инструментални изследвания.

В случай на задържане на урина се извършват следните изследвания:

• общ кръвен тест (повишените левкоцити и СУЕ показват възпаление);
• общ анализ на урината (левкоцитите и еритроцитите над нормата показват наличието на възпалителни процеси в бъбреците и пикочните пътища);
• биохимичен кръвен тест (отклонения в показатели като урея, пикочна киселина, креатинин са признак на урологични нарушения).

Инструменталната диагностика включва:

• цистоманометрия (определя налягането вътре в пикочния мехур, за да се установи състоянието на мускулите на стените му);
• уретрална профилометрия (проверява способността на сфинктера да изпълнява затварящите си функции);
• Рентгеново изследване на бъбреците и пикочния мехур с помощта на контрастно вещество;
• радиоизотопна ренография (рентгеново изследване с помощта на радиоактивен маркер);
• ултразвуково изследване.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на задържането на урина се провежда с анурия, при която няма отток от бъбреците и пикочният мехур е празен, което означава, че няма позив за изпразването му. Задържането на урина се характеризира с чести позиви за уриниране.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Лечение задържане на урина

Лечението на задържане на урина се провежда на няколко етапа и включва предимно спешна помощ под формата на изпразване на пикочния мехур. С тази задача се справя катетеризацията - оттичане на урината чрез поставяне на катетър в уретрата. Друг метод е цистостомията, най-често използвана при мъжете, когато е невъзможно да се постави катетър. Тя представлява пункция, пробиване на пикочния мехур за инсталиране на тръба.

Следващият етап от лечението е насочен към отстраняване на причините, които са причинили патологията, и предотвратяване на развитието на възпалителни процеси.

Лечение с наркотици

Лечението с лекарства зависи от диагнозата, довела до задържане на урина, а те също така облекчават болката и улесняват отстраняването на течности от тялото. По този начин, спазмолитиците за задържане на урина се използват в случаи на рефлекторна, медикаментозна или механична задържане на урина. Те отпускат мускулите на сфинктера на пикочния мехур. Това може да бъде но-шпа, дротаверин.

Дротаверин се предлага под формата на таблетки и инжекционни разтвори. Дозата се предписва индивидуално, таблетките се поглъщат цели, независимо от храната. Препоръчителната доза за деца на възраст 2-6 години е четвърт от цяла таблетка веднъж или два пъти дневно. По-големи деца (6-12 години) - 1-2 таблетки със същата честота. Тийнейджъри над 12 години и възрастни се предписват в същото количество, но по-често - 2-3 пъти дневно. Инжекциите се прилагат интрамускулно (2-4 ml 1-3 пъти за възрастни, деца над 12 години - 1-2 ml). Има изолирани случаи на странични ефекти под формата на гадене, нарушения на изпражненията, главоболие, тахикардия. Противопоказан при хора със свръхчувствителност към компонентите на лекарството, с бъбречна, чернодробна, сърдечна недостатъчност, артериална хипертония.

При задържане на урина се използват и диуретици - фуроземид, хипотиазид, лазикс, верошпирон.

Фуроземид се предлага под формата на таблетки и течни ампули, които се прилагат интрамускулно и интравенозно. Дневната доза е 40 mg, като при необходимост може да се увеличи 2-4 пъти и да се раздели на 2 приема. Лекарството може да причини гадене, сърбеж и зачервяване на кожата, жажда, депресия и понижено кръвно налягане. Противопоказан е при механична обструкция на пикочните пътища, през първата половина на бременността.

В повечето случаи, α-блокери се предписват за задържане на урина. Това може да бъде тамсулозин или алфузозин.

Алфузозин - филмирани таблетки (5 mg). Предписва се на мъже с аденом на простатата. Препоръчителната доза е 2,5 mg три пъти дневно, за пациенти над 65 години - два пъти, сутрин и вечер. Нежеланите реакции могат да включват кожни обриви, подуване, шум в ушите, замаяност, тахикардия, диария. Не се препоръчва при свръхчувствителност към компонентите на лекарството, тежки чернодробни и бъбречни заболявания. Не се предписва на жени с ангина пекторис и коронарна болест на сърцето.

Антибиотиците ще предотвратят развитието на инфекциозни процеси, дължащи се на продължителна употреба на катетър. В съвременната фармакология има много такива лекарства; за да се определят необходимите, се провеждат тестове за чувствителност към патогени. Могат да се предписват антибиотици от различни поколения: оксацилин, ампицилин, ампиокс, цефиксим - тетрациклин; цефазолин, цефаклор, цефепин - цефеласпорин; офлоксацин,

Ломефлоксацин, норфлоксацин - флуорохинолони; азитромицин, кларитромицин - макролиди; стрептомицин, амикацин - аминогликози; тетрациклин, хлортетрациклин - тетрациклини.

Офлоксацин е широкоспектърен антибиотик, таблетки. Дозата е по една таблетка 2 пъти дневно. Курсът на лечение е 7-10 дни. Възможна е алергична реакция, проявяваща се с обрив и сърбеж, гадене, диария, повръщане, анорексия, промени в кръвната картина. Противопоказан за деца под 15 години, бременни и кърмещи жени, епилептици.

В случай на неврогенни причини за патологията се използват прозерин и ацеклидин.

Ацеклидин — има течна лекарствена форма за подкожно приложение. 1-2 ml 0,2% разтвор се прилага еднократно. При необходимост се повтаря 2-3 пъти през половинчасови интервали. Противопоказан при бременни жени, кърмещи жени, епилептици, пациенти със стомашно кървене, възпаление на коремната кухина. Възможни са странични ефекти, проявяващи се с алергии, конюнктивит.

Витамини

Аскорбиновата киселина е добре познат антисептик сред витамините, тя активира функциите на пикочните органи, следователно ще помогне при лечението на задържане на урина. Витамините А, В, Е също ще засилят имунитета, заедно с витамин С.

Физиотерапевтично лечение

Физиологичното лечение включва онези методи, които ще бъдат ефективни за конкретен случай на заболяването. При неврогенна задържане на урина се прибягва до електрическа стимулация, както повърхностна, така и интравезикална, акупунктура, електрофореза. За лечение на аденом на простатата, наред с медикаментозното лечение, се използват и физиологични методи като масаж, торфени и кални апликации, индукционна, магнитна, лазерна терапия и лечебна физкултура.

Лечебните упражнения за задържане на урина се състоят в укрепване на тазовите мускули и трениране на пикочния мехур. Добре познатият метод на Кегел включва бавно свиване на мускулите, редуване на бързи контракции и отпускания, напъване, симулиране на родилни болки или усилия по време на дефекация.

Народни средства

Традиционната медицина може да се използва само след консултация с лекар. Такива методи включват облекчаване на спазмите на пикочния мехур с топли компреси и релаксиращи вани. Ако няма противопоказания за термични процедури, можете да си вземете топла вана, да легнете и да се напрегнете, да се опитате да уринирате. Топлите компреси върху перинеума, поясната област на гърба, долната част на корема ще помогнат за отпускане на мускулите на пикочните пътища. Долната част на корема се затопля с настърган суров лук, увит в марля. Използват се и тинктури, чайове и отвари от билки с диуретичен ефект.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Билколечение

В природата има много естествени диуретици, които са полезни в борбата с патологиите на пикочния мехур и бъбреците. Това са растения като целина, магданоз, брезови пъпки, хвощ, мечо грозде, семена от копър, цикория и др. Ето някои рецепти:

• Залейте 50 г зелени овесени стъбла с 1 литър вода, варете 20 минути, пийте охладени по половин чаша три пъти на ден;
• една супена лъжица плодове от офика на чаша вряща вода, оставете да се влеят, пийте по 2 супени лъжици 3 пъти на ден;
• Смелете корена от целина в месомелачка, изстискайте сока, приемайте по две лъжици няколко пъти на ден преди хранене.

Хомеопатия

Хомеопатията се използва и в комплексната терапия на проблеми, свързани със задържане на урина. Хомеопатичните препарати се приемат половин час преди хранене или час след това.

Аконит - има формата на зърна, опаковани в бутилки. Дозата за остри състояния е 8 гранули 5 пъти дневно, след няколко дни честотата на приложение се намалява до три пъти. Курсът на лечение по тази схема е 2 седмици, още две седмици - два пъти дневно. Възможна е странична реакция на организма под формата на алергия. Противопоказания са ниско кръвно налягане, свръхчувствителност към лекарството.

Арника - капки, предписват се при задържане на урина поради натъртвания, наранявания. Препоръчителната доза е 10 капки директно под езика или върху лъжица вода. Преди поглъщане, задръжте в устата. Не се предписва на деца, бременни жени и по време на кърмене. Противопоказно за хора с алергии към лекарството. Има изолирани странични ефекти: диспептични явления, алергични прояви.

Беладона - хомеопатични гранули в разреждане C6. Приемайте по 3 броя веднъж на всеки два дни. Не са установени странични ефекти.

Камфорът е маслен 20% разтвор в ампули за подкожно приложение. Дозата на лекарството е 1-5 ml, преди приложение е необходимо да се затопли до телесна температура. Ако попадне в лумена на съда, той може да се запуши. Възможни са сърбеж, уртикария, гърчове. Противопоказан е при епилептици, със сърдечни проблеми, аневризма.

Хирургично лечение

Хирургично лечение ще се изисква при тумори, аденом на простатата, стесняване на препуциума, уретерален камък и всички други патологии, водещи до уретрална обструкция и неефективност на консервативното лечение. Възможни са и ендоскопски манипулации с фуниевидно изрязване на пикочния мехур, разрез на сфинктера, пластика на тъканите на пикочния мехур - методи, които улесняват изпразването му.

Усложнения и последствия

Последиците и усложненията от ишурията са доста сериозни, дори е възможно разкъсване на пикочния мехур в резултат на падане или удар в стомаха с последващо изтичане на урина в перитонеума, което е опасно поради развитието на перитонит и сепсис. Застоят на урина в пикочния мехур води до възпалителни процеси в него и увреждане на бъбреците.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Предотвратяване

Превантивните мерки включват избягване на наранявания, хипотермия, прекомерна консумация на алкохол и неконтролирана употреба на лекарства. Посещенията при уролог при мъжете и при гинеколог при жените, както и редовното вземане на тестове, особено след 50-годишна възраст, ще помогнат за своевременното идентифициране на проблема или дори за избягването му.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Прогноза

Прогнозата за пациенти, които не лекуват задържане на урина, е неблагоприятна. Те умират от бъбречна недостатъчност, гноен пиелонефрит, уросепсис. При навременно откриване и отстраняване на причините за задържане на урина настъпва възстановяване.