Течност в перикардиалната кухина: какво означава, приемливи норми

Сърцето е нашият жизнен двигател, чиято работа зависи от много фактори, включително биологични вътрешни процеси. Понякога причината за болка и дискомфорт в сърдечната област е течност в перикарда, който обгражда сърцето от всички страни. А причината за неразположението е компресията на сърцето от течност или възпалителен процес, локализиран в тъканите на миокарда или перикарда.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Според статистиката около 45% от всички перикардити са с вирусен характер, при лечението на които приоритет е повишаването на имунитета (витамини, имуностимуланти), докато бактериите, за борба с които се използват антибиотици, причиняват възпалителни процеси в перикарда само в 15% от епизодите на заболяването. Най-редките видове патология са гъбичните и паразитните перикардити.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини перикардна течност

Нека се опитаме да разберем конкретно какви състояния и патологии могат да провокират увеличаване на обема на течността в перикарда, която сега се счита не за лубрикант по време на триене на сърцето, а за животозастрашаващ фактор.

Най-честата причина за невъзпалително натрупване на течност в перикарда се счита за едематозен синдром. Това не е заболяване, а симптом, който може да съпътства следните патологични и непатологични процеси:

• вроден дивертикулит на лявата камера на сърцето,
• сърдечна недостатъчност,
• патологии на отделителната система, и по-специално на бъбреците,
• нарушение, при което има директна комуникация между двата слоя на перикарда,
• състояния на дефицит, като анемия,
• състояние на изтощение на тялото,
• медиастинални тумори, микседем,
• метаболитни нарушения в телесните тъкани,
• различни възпалителни патологии,
• наранявания, придружени от подуване на тъканите,
• алергични реакции.

Понякога развитието на хидроперикард може да се наблюдава като следствие от приема на вазодилататори или усложнение от лъчетерапия.

[ 8 ], [ 9 ]

Рискови фактори

Бременността и напредналата възраст могат да се считат за рискови фактори за развитието на патология.

Най-честите причини за възпалителния процес в перикарда ( перикардит ) се считат за туберкулоза и ревматично увреждане на органа. Говорим за инфекциозно-алергична реакция, в резултат на която се образува голямо количество ексудат.

Рисковите фактори в този случай могат да се вземат предвид:

• бактериални, вирусни и гъбични заболявания: скарлатина, остри респираторни вирусни инфекции, ХИВ, пневмония, плеврит, ендокардит, кандидоза и др.,
• наличието на паразити в организма ( ехинококова инфекция, токсоплазмоза и др.),
• алергични патологии, включително хранителни и лекарствени алергии,
• автоимунни заболявания ( ревматоиден артрит, лупус еритематозус, системна склеродермия, дерматомиозит и др.),
• автоимунни процеси ( ревматична треска и др.),
• хронична сърдечна недостатъчност,
• възпалителни заболявания на сърдечните мембрани ( миокардит, ендокардит),
• всякакви сърдечни наранявания (проникващи и непроникващи),
• рак и лъчетерапия,
• вродени и придобити патологии на перикардното развитие (наличие на кисти и дивертикули в него),
• хемодинамично нарушение, оточен синдром,
• заболявания на ендокринната система и метаболитни нарушения ( затлъстяване на сърцето, нарушения на глюкозния метаболизъм и захарен диабет, хипотиреоидизъм ).

Както вече казахме, течност в перикарда може да се натрупа в резултат на прободни рани в сърцето, но същата ситуация може да се наблюдава и след операция на органа, в резултат на следоперативно усложнение (възпаление).

Специфична травма за сърцето е миокардният инфаркт, който може да възникне и при възпалителни усложнения и да провокира повишаване на нивото на течност в перикардния сак. Същото може да се каже и за исхемичните (некротични) промени в миокарда на сърцето.

Ако се вгледате внимателно, можете да видите много съвпадения в причините за перикардит и хидроперикард. На теория втората патология е вид неинфекциозен перикардит, тъй като задръстването в перикарда във всеки случай причинява патологични процеси в него от възпалителен тип.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Патогенеза

От училищната биология е известно, че сърцето ни се ражда в „риза“. Името на тази „риза“ е перикардът, тя се състои от плътни физиологични тъкани и изпълнява защитна функция.

Перикардът се нарича още перикарден сак, вътре в който сърцето се чувства комфортно и може да работи без прекъсване. Перикардният сак се състои от два слоя (листове): висцерален или външен и париетален (вътрешен), които могат да се изместват един спрямо друг.

Сърцето, като подвижен мускулен орган, е в постоянно движение (стените му се свиват и изпомпват кръв като помпа). В такива условия, ако около него нямаше перикард, то би могло да се измести, което би довело до прегъване на съдовете и нарушаване на кръвообращението.

Освен това, перикардът предпазва сърцето от разширяване при големи натоварвания върху органа. Смята се, че той е и защитна бариера, предотвратяваща проникването на инфекция в сърдечната тъкан по време на възпаление на вътрешните органи.

Но също толкова важна функция на перикарда е да предотвратява триенето на силно подвижното сърце върху близките неподвижни структури на гръдния кош. И за да не изпитва сърцето триене върху самия перикард и близките органи, между слоевете му има малко количество течност.

По този начин, в перикарда винаги има течност, но обикновено количеството ѝ, според различни източници, не трябва да надвишава 20-80 мл. Обикновено тази цифра е ограничена до 30-50 мл, а увеличаването на обема на перикардния излив до 60-80 мл се счита за патология. Но ако с такова количество свободна течност с леко жълтеникав цвят човек се чувства здрав и няма никакви подозрителни симптоми, няма причина за безпокойство.

Съвсем друг въпрос е, ако течността в перикарда се натрупва в умерени и големи количества. Тя може да бъде 100-300 мл или 800-900 мл. Когато индикаторът е много висок и достигне 1 литър, говорим за много животозастрашаващо състояние, наречено сърдечна тампонада (притискане на сърцето от течност, натрупваща се в перикардния сак).

Но откъде идва излишната течност в перикарда? Ясно е, че това е невъзможно в контекста на абсолютно здраве. Течността в перикарда се обновява постоянно, абсорбира се от перикардните листове и количеството ѝ остава приблизително постоянно. Увеличаване на обема ѝ е възможно само в два случая:

• в случай на метаболитни нарушения в перикардните тъкани, в резултат на които абсорбцията на трансудат намалява,
• добавяне на възпалителен ексудат към съществуващата невъзпалителна течност.

В първия случай говорим за заболявания, свързани с хемодинамични нарушения, развитие на едематозен или хеморагичен синдром, туморни процеси, в резултат на които в перикардната кухина се натрупва прозрачна течност, която съдържа следи от епителни клетки, протеини и кръвни частици. Това патологично състояние обикновено се нарича хидроперикард.

Появата на възпалителен ексудат най-често се свързва с проникването на инфекция в перикарда чрез кръвта и лимфата, ако в тялото вече е имало фокус на гнойно възпаление. В този случай говорим за инфекциозно-възпалителна патология, наречена "перикардит", която има няколко различни форми.

Но възпалението в перикарда може да бъде и неинфекциозно. Това се наблюдава при туморни процеси с метастази в областта на сърцето, когато процесът се разпространява от близки тъкани (например при миокардит), метаболитни нарушения в тъканите на перикарда и травми на перикарда (удар в областта на сърцето, рана, прободно нараняване).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Симптоми перикардна течност

Клиничната картина на перикардита, при който в перикарда се натрупва излишна течност, може да варира в зависимост от причината и количеството на трансудата/ексудата. Самият перикардит не се проявява. Той действа като усложнение на вече налични в организма патологии или наранявания, така че няма нужда да се говори за специфични симптоми.

Много често пациентът дори не подозира, че в перикарда му се натрупва течност, т.е. не се замисля за подобна причина за влошаване на здравето, подозирайки сърдечно-съдови патологии, настинки и заболявания на дихателната система, бъбречни заболявания. Именно с тези проблеми се обръщат към терапевта, но диагностичните изследвания показват, че появилите се симптоми са вече късни прояви на заболявания, т.е. тяхно усложнение.

И така, какви оплаквания може да представи пациент с увеличен обем на перикардната течност на лекаря?

• задух както в покой, така и при физическо натоварване,
• дискомфорт зад гръдната кост, който се усеща особено ясно, когато човек се наведе напред,
• болка в областта на сърцето с различна интензивност, свързана с натиск върху органа, болката може да се разпространява към гърба, рамото, врата, лявата ръка,
• стягане в гърдите, усещане за смачкване,
• затруднено дишане, пристъпи на задушаване, чувство за липса на въздух,
• синдром на оток, който е особено забележим по лицето, горните и долните крайници,
• намалено систолично и повишено венозно налягане, подути вени на врата,
• симптоми на тахикардия, аритмия,
• непродуктивна лаеща кашлица, която не носи облекчение,
• дрезгав глас,
• повишено изпотяване, особено на фона на туберкулоза,
• уголемен черен дроб и болка в десния хипохондриум,
• проблеми с преминаването на храната през хранопровода поради компресия от уголемения перикард,
• често хълцане в резултат на компресия на диафрагмалния нерв,
• бледосиня кожа поради нарушения на кръвообращението (компресията на сърцето от перикарден излив и ексудат води до нарушаване на неговата контрактилна функция),
• загуба на апетит и свързана с това загуба на тегло.

Ясно е, че пациентите могат да се оплакват от влошаване на общото си състояние, слабост, главоболие и мускулни болки, но само някои пациенти изпитват подобни симптоми. Но треската, причинена от повишаване на телесната температура поради възпаление, е налице в повечето случаи на търсене на медицинска помощ с дискомфорт, свързан с натрупване на течност в перикарда, особено в случаи на инфекциозни лезии. Тези оплаквания могат да се считат за неспецифични първи признаци на възпаление, което впоследствие води до препълване на перикарда с течност.

Но задухът, сърдечната болка, колебанията в пулса и кръвното налягане могат директно да показват, че течността в перикарда пречи на работата на сърцето.

Важно е да се разбере, че перикардитът може да бъде не само инфекциозен или неинфекциозен, остър или хроничен, той има няколко разновидности, които се различават по протичането си и количеството течност в перикарда.

В острата форма може да възникне сух (известен още като фибринозен) и ексудативен перикардит. В първия случай фибрин от серозната мембрана на сърцето се отделя в перикардната кухина, което се дължи на препълването ѝ с кръв. В този случай в перикарда се откриват само следи от течност. При ексудативен перикардит свободната течност в перикарда се открива в големи количества.

Перикардният излив може да се състои от полутечен ексудат при възпалителни процеси и хемодинамични нарушения, кървава течност (хеморагичен перикард) при рани, туберкулоза или руптурирана аневризма и течност, смесена с гной, при инфекциозни лезии.

Ексудативният перикардит може да бъде дълготраен, става хроничен след 6 месеца. Малко количество течност в перикарда (80-150 ml) може да не причини изразени симптоми на заболяването и пациентът може да си помисли, че вече е възстановил. Но след известно време възпалителният процес под въздействието на различни фактори може да се засили и повишеното ниво на течност в перикарда ще причини неприятни симптоми, които също са напълно опасни.

Ако в перикарда се е натрупала много течност, която започва силно да притиска сърцето, в резултат на което работата му се нарушава, говорим за сърдечна тампонада. В този случай има недостатъчна релаксация на сърдечните камери и те не могат да се справят с изпомпването на необходимия обем кръв. Всичко това води до появата на симптоми на остра сърдечна недостатъчност:

• силна слабост, спадане на кръвното налягане (колапс, загуба на съзнание ),
• хиперхидроза (интензивно отделяне на студена пот),
• силен натиск и тежест в гърдите,
• ускорен пулс,
• силна задух,
• високо венозно налягане, проявяващо се с разширяване на югуларната вена,
• прекомерно умствено и физическо вълнение,
• дишането е учестено, но повърхностно, невъзможност за дълбоко вдишване,
• появата на тревожност, страх от смърт.

След като изслуша пациента със стетоскоп, лекарят отбелязва слаби и приглушени сърдечни тонове, появата на хрускане и шумове в сърцето (наблюдавани при определено положение на тялото на пациента), което е типично за перикардит, протичащ със или без сърдечна тампонада.

Перикардна течност при деца

Колкото и странно да звучи, излишната течност в перикарда може да се появи дори при неродено дете. Малкото натрупване на перикарден излив, като проява на хиперкинетична реакция на сърдечно -съдовата система, може да показва развитието на лека до умерена анемия. При тежка анемия количеството на трансудат може значително да надвиши нормалните стойности, което е симптом, който заплашва живота на детето.

Но течността в перикарда на плода също може да се образува в резултат на нарушения в развитието на тъканите на лявата камера на сърцето. В този случай в горната част на сърцето от страна на лявата камера има изпъкналост на стените - дивертикулум, който нарушава изтичането на перикарден излив (Hydropericardium). Транкудатът се натрупва между перикардните слоеве и след известно време може да доведе до развитието на сърдечна тампонада.

Патологии в развитието на сърцето на плода и появата на голямо количество течност около него могат да бъдат открити по време на ултразвуково изследване на бременната жена.

Перикардитът при дете може да бъде диагностициран в ранна детска възраст. Най -често заболяването се случва на фона на предишни вирусни инфекции, на фона на ревматизма и дифузни (общи) заболявания на съединителната тъкан. Но неспецифичните форми на перикардит, причинени от гъбична инфекция, интоксикация на тялото поради бъбречно заболяване, дефицит на витамин, хормонална терапия и т.н. също са напълно възможни. При кърмачета патологията често се развива на фона на бактериална инфекция (Staphylococci, Streptococci, Meningococci, Pneumococci и други видове патогени).

Много е трудно да се разпознае заболяването при кърмачета, особено ако говорим за сухата форма на перикардит. Острият перикардит винаги започва с повишаване на телесната температура, което не е специфичен симптом, учестен пулс и болка, които могат да се разпознаят по честите епизоди на тревожност и плач у бебето.

По-големите деца с малко количество течност в перикарда ще се оплакват от болка в гърдите отляво, която се засилва, когато детето се опита да поеме дълбоко въздух. Болката може да се засили при промяна на позицията на тялото, например при навеждане. Често болката се разпространява към лявото рамо, така че оплакванията могат да звучат точно така.

Ексудативният (ефузивен) перикардит се счита за особено опасен, при който количеството течност в перикарда бързо се увеличава и може да достигне критични нива с развитието на сърдечна тампонада. При кърмаче симптомите на патологията могат да се разглеждат като:

• повишено вътречерепно налягане,
• значително запълване на вените на ръката, лакътя и врата, които стават ясно видими и осезаеми, което се изключва в ранна възраст,
• поява на повръщане,
• слабост на мускулите на задната част на главата,
• изпъкнала фонтанела.

Тези симптоми не могат да се нарекат специфични, но са важни за разпознаването на здравословен проблем при дете, което все още не е в състояние да говори за други симптоми на заболяването.

Острият стадий на ексудативен перикардит при по-голямо дете е съпроводен със задух, тъпа болка в областта на сърцето и влошаване на общото състояние. По време на пристъпи на болка детето се опитва да седне и да се наведе, накланяйки глава към гърдите си.

Могат да се появят следните симптоми: лаеща кашлица, дрезгавост, спадане на кръвното налягане, гадене с повръщане, хълцане, коремна болка. Характерна е появата на парадоксален пулс с намалено пълнене на вените на входа.

Ако говорим за сърдечна тампонада, тогава се наблюдава засилване на задуха, поява на чувство за липса на въздух и страх, кожата на детето става много бледа, по нея се появява студена пот. В същото време се отбелязва повишена психомоторна възбудимост. Ако не се вземат спешни мерки, детето може да почине от остра сърдечна недостатъчност.

Хроничният ексудативен перикардит от всякаква етиология при дете се характеризира с влошаване на общото състояние и постоянна слабост. Детето бързо се уморява, има задух и дискомфорт в гърдите, особено при движение, упражнения, спорт.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Усложнения и последствия

Задръстванията в перикардния сак и възпалителните процеси в него, съпроводени с увеличаване на обема на течността в перикарда, не могат да преминат безследно, проявявайки се само с влошаване на общото състояние на пациента, поява на задух и болка зад гръдната кост.

Първо, увеличавайки обема си, течността все повече притиска сърцето, което затруднява работата му. И тъй като сърцето е орган, отговорен за кръвоснабдяването на цялото тяло, смущенията в неговата работа са изпълнени с нарушения на кръвообращението. Кръвта, от своя страна, се счита за основен източник на хранене за клетките, тя също така ги снабдява с кислород. Кръвообращението се нарушава и различни човешки органи започват да страдат от глад, тяхната функционалност се нарушава, което води до появата на други симптоми, например прояви на интоксикация, значително намаляващи качеството на живот на човек.

Второ, натрупването на възпалителен ексудат е изпълнено с развитие на белезниково-срастващ процес. В този случай не толкова самият перикард може да пострада поради свръхрастеж на фиброзна тъкан и уплътняване на листовете му от натрупването на калций, колкото сърцето, което не може да осигури достатъчно пълнене на камерите с кръв по време на диастола. В резултат на това се развива венозна конгестия, причиняваща повишен риск от образуване на тромби.

Възпалителният процес може да се разпространи и в миокарда, причинявайки дегенеративни промени в него. Тази патология се нарича миоперикардит. Разпространението на адхезивния процес е изпълнено със сливане на сърцето с близки органи, включително тъканите на хранопровода, белите дробове, гръдния кош и гръбначния стълб.

Застоят на течност в перикарда, особено при голямо количество кръв, може да доведе до интоксикация на организма с продуктите на разпадането му, в резултат на което отново страдат различни органи, и на първо място отделителните органи (бъбреците).

Но най-опасното състояние при ексудативен и хидроперикардит с бързо увеличаване на обема на течността в перикарда е състоянието на сърдечна тампонада, което при липса на спешно ефективно лечение води до смърт на пациента.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Диагностика перикардна течност

Перикардната течност не се счита за патологично състояние, ако количеството ѝ не надвишава общоприетите норми. Но веднага щом обемът на излива стане толкова голям, че започне да причинява симптоми на сърдечна недостатъчност и други близки органи, не можете да отлагате.

Тъй като симптомите на перикардит могат да наподобяват различни заболявания, пациентите търсят съвет от общопрактикуващ лекар, който след физически преглед, анамнеза и изслушване на пациента го изпраща на кардиолог. Симптомите, които пациентите ще посочат, ще кажат малко за истинската причина за заболяването, но могат да насочат лекаря в правилната посока, тъй като повечето от тях все пак показват сърдечни проблеми.

Почукването и слушането на сърцето ще помогне за потвърждаване на предположението. Почукването ще покаже увеличение на границите на сърцето, а слушането ще покаже слаб и приглушен сърдечен ритъм, което показва ограничено движение на сърдечните структури поради неговото притискане.

Провеждането на лабораторни изследвания на кръв и урина ще помогне да се оцени естеството на съществуващите здравословни проблеми, да се определи причината и вида на перикардита и да се оцени интензивността на възпалението. За тази цел се предписват следните изследвания: клинични и имунологични кръвни изследвания, биохимия на кръвта, общ анализ на урината.

Но нито физическият преглед с прослушване, нито лабораторните изследвания дават възможност за поставяне на точна диагноза, защото не позволяват да се оцени наличието на течност в перикарда и нейния обем, както и да се определи с какво точно е свързано нарушаването на сърдечната дейност. Този проблем се решава чрез инструментална диагностика, много методи на която позволяват да се оцени ситуацията в най-малките детайли.

Основният метод, който позволява да се определи не само наличието на течност в перикарда, но и нейното ниво, се счита за ехокардиограма (ЕхоКГ). Такова изследване позволява идентифициране дори на минимално количество трансудат (от 15 мл), изясняване на промени в двигателната активност на сърдечните структури, удебеляване на слоевете на перикарда, сраствания в областта на сърцето и неговото сливане с други органи.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Определяне на количеството течност в перикарда чрез ехокардиография

Обикновено перикардните листове не се докосват. Разминаването им не трябва да е повече от 5 мм. Ако ехокардиографията покаже разминаване до 10 мм, говорим за начален стадий на перикардит, от 10 до 20 мм - за умерен стадий, над 20 - за тежък.

При определяне на количествените характеристики на течността в перикарда, за незначителен обем се говори, ако е по-малко от 100 мл, до половин литър се счита за умерен, а над 0,5 л - за голям. В случай на голямо натрупване на ексудат е задължителна перикардна пункция, която се извършва под контрола на ехокардиография. Част от изпомпаната течност се подава за микробиологично и цитологично изследване, което помага да се определи нейната природа (трансудатът е с по-ниска плътност и незначително съдържание на протеини), наличието на инфекциозен агент, гной, кръв, злокачествени клетки.

Ако се открие течност в перикарда на плода, се извършва пункция, без да се чака раждането на детето. Тази сложна процедура трябва да се извършва строго под ултразвуков контрол, тъй като съществува висок риск от нараняване на майката или нейното неродено дете. Има обаче случаи, когато течността в перикардната кухина спонтанно изчезва и не се налага пункция.

Електрокардиограмата (ЕКГ) също може да предостави известна информация за патологията, тъй като ексудативният и хроничният перикардит намаляват електрическата активност на миокарда. Фонокардиографията може да предостави информация за сърдечни шумове, които не са свързани с неговата работа, и високочестотни трептения, показващи натрупване на течност в перикарда.

Ексудативният перикардит и хидроперикардът с обем на течността над 250 мл се определят на рентгенографията чрез увеличаване на размера и промяна в силуета на сърцето, неясно очертаване на сянката му. Промените в перикарда могат да се видят по време на ултразвук, компютърна томография или магнитно-резонансна томография на гръдния кош.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Диференциална диагноза

Тъй като перикардната течност не се появява случайно и появата ѝ е свързана с определени патологии, голяма роля се отдава на диференциалната диагностика, която позволява да се идентифицира причината за интензивен перикарден излив. Острият перикардит по своите симптоми може да наподобява остър миокарден инфаркт или остър миокардит. Много е важно тези патологии да се разграничат една от друга, за да бъде ефективно лечението, предписано според диагнозата.

[ 39 ]

Лечение перикардна течност

Както вече знаем, в перикарда винаги има течност и леко повишаване на нивото ѝ е малко вероятно да повлияе на здравето на пациента. Лекарят може да открие подобни промени случайно, след което ще иска да наблюдава пациента известно време. Ако количеството течност се увеличи, но остане незначително, е необходимо да се установи причината, довела до натрупване на излив. Лечението ще бъде насочено предимно към инактивиране на фактора, причинил патологична хидратация.

Мястото на лечение на пациента зависи от тежестта на патологията. Препоръчва се остър перикардит да се лекува в болнична обстановка. Това би трябвало да помогне за избягване на сърдечна тампонада. Леките форми на патологията с умерено количество трансудат или ексудат се лекуват амбулаторно.

Тъй като перикардитът е възпалителен процес, за да се намали отделянето на ексудат, е необходимо първо да се спре възпалението. В повечето случаи това може да се направи с помощта на нехормонални противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Сред тях най-популярното лекарство е ибупрофенът, който помага за облекчаване на температурата и възпалението, има положителен ефект върху кръвния поток и се понася добре от повечето пациенти.

Ако причината за натрупване на течност в перикарда е сърдечна исхемия, лечението с диклофенак, аспирин и други лекарства на базата на ацетилсалицилова киселина, която намалява вискозитета на кръвта, ще бъде по-ефективно. Употребата на индометацин също е приемлива, но това лекарство може да причини различни странични ефекти и усложнения, така че може да се използва само в крайни случаи.

Ако приемът на НСПВС не дава желания резултат или е невъзможен по някаква причина, се провежда противовъзпалителна терапия с помощта на стероидни лекарства (най-често преднизолон).

Перикардитът, с увеличаване на течността, е съпроводен от болков синдром, който се облекчава с помощта на конвенционални аналгетици (Аналгин, Темпалгин, Кетанов и др.). За борба със синдрома на отока се използват диуретици (най-често Фуроземид). Но за поддържане на витаминно-минералния баланс, диуретиците се допълват с калиеви препарати (например Аспаркам) и витамини.

Наред с решаването на проблема с възпалението и течността в перикарда, се лекува и основното заболяване. Ако става въпрос за инфекция, тогава е задължителна системна антибиотична терапия. Предписват се пеницилинови и цефалоспоринови антибиотици; при тежки гнойни инфекции се предпочитат флуорохинолоните. Поради резистентността на много щамове на патогени към действието на конвенционалните антибиотици, в терапията все по-често се използват нови видове антимикробни лекарства, към които повечето бактерии са чувствителни (едно от тези лекарства е Ванкомицин).

В идеалния случай, след перикардна пункция, трябва да се направи флуиден тест, за да се определи видът на патогена и неговата резистентност към предписаните антибиотици.

Ако ексудативен перикардит се развие на фона на туберкулоза, се предписват специални противотуберкулозни лекарства. В случай на туморни процеси, цитостатиците ще бъдат ефективни. Във всеки случай, антихистамините ще помогнат за намаляване на отока и възпалението, тъй като дори реакцията на организма към инфекциозен фактор се счита за алергична.

При остър перикардит са показани строга почивка на легло и лека храна. Ако заболяването има хроничен ход, се предписва ограничаване на физическата активност и диета по време на обострянето му.

В случай на генерализация на възпалителния процес е показана хемодиализа. При голям обем течност в перикарда се извършва неговата пункция (парацентеза), което е единственият начин за безопасно нехирургично евакуиране на излишната течност. Пункция може да се предпише при сърдечна тампонада, гнойна форма на перикардит, а също и в случай, че 2-3 седмици консервативно лечение не са довели до намаляване на течността между перикардните слоеве. Ако в ексудата се открие гной, се извършва дрениране на перикардната кухина с въвеждане на антибиотици в нея.

В някои случаи пункцията се налага да се извърши повече от веднъж. Ако възпалението не може да бъде спряно и течността в перикарда продължава да се натрупва въпреки многократните пункции, се предписва хирургично лечение - перикардиектомия.

Физиотерапевтично лечение на перикардит с излив не се извършва, тъй като може само да влоши ситуацията. По време на рехабилитационния период са възможни упражнения терапия и терапевтичен масаж.

По време на целия курс на лечение на острата форма на патологията пациентът трябва да бъде под наблюдението на медицински персонал. Редовно се измерват артериалното и венозното му налягане, както и се следят показателите за сърдечна честота (пулс). При хронично протичане на заболяването се препоръчва пациентът да има собствен апарат за измерване на кръвно налягане и пулс, който ще му позволи самостоятелно да следи състоянието си.

Лекарства за перикардит

Лечението на хидроперикард, когато в перикарда се натрупва невъзпалителна течност, често не изисква специално лечение. Достатъчно е да се отстранят провокиращите фактори и количеството течност се връща към нормалното. Понякога заболяването изчезва спонтанно без лечение. В други случаи помагат деконгестанти (спиронолактон, фуроземид и др.).

Фуроземид

Бързодействащ диуретик, често предписван при оток, свързан със сърдечно-съдови патологии. Не натоварва бъбреците, което позволява употребата му дори при бъбречна недостатъчност. В допълнение към диуретичния ефект, той насърчава разширяването на периферните кръвоносни съдове, което прави възможно не само облекчаването на отока, но и намаляването на високото кръвно налягане.

Лекарството може да се предписва както под формата на таблетки (40 mg сутрин дневно или през ден), така и под формата на инжекции. Максималната допустима дневна доза на лекарството в таблетки е 320 mg. В този случай е по-добре лекарството да се приема два пъти дневно. Интервалът между приема на таблетките трябва да бъде 6 часа.

Разтворът на фуроземид може да се инжектира интрамускулно или интравенозно (като бавни инфузии). Тази практика се използва в случаи на тежък оток и риск от сърдечна тампонада. Веднага щом отокът намалее, лекарството се приема перорално. Сега лекарството се прилага веднъж на всеки 2-3 дни. Дневната доза на лекарството за инжектиране може да варира от 20 до 120 mg. Честотата на приложение е 1-2 пъти дневно.

Инжекционната терапия с лекарството се провежда не повече от 10 дни, след което на пациента се дават таблетки, докато състоянието се стабилизира.

Въпреки факта, че бременността се счита за един от рисковите фактори за развитие на хидроперикардит, лекарите не препоръчват употребата на лекарството през първата половина на бременността. Факт е, че диуретиците помагат за отстраняването на калий, натрий, хлор и други електролити, необходими за организма, от организма, което може да повлияе негативно на развитието на плода, чието формиране на основните системи се случва именно през този период.

Също така е забранено употребата на лекарството при дефицит на калий в организма (хипокалиемия), чернодробна кома, критичен стадий на бъбречна недостатъчност, обструкция на пикочните пътища (стеноза, уролитиаза и др.).

Приемът на лекарството може да причини следните неприятни симптоми: гадене, диария, спадане на кръвното налягане, временна загуба на слуха, възпаление на съединителната тъкан на бъбреците. Загубата на течности ще доведе до жажда, замаяност, мускулна слабост, депресия.

Диуретичният ефект може да бъде съпроводен от следните промени в организма: намаляване на нивата на калий, повишаване на съдържанието на урея в кръвта (хиперурикемия), повишаване на нивата на кръвната захар (хипергликемия) и др.

Ако говорим за възпалителен процес в перикарда, в резултат на който между слоевете на околоплодния сак се натрупва голямо количество ексудат, деконгестантната и антихистаминова терапия се допълват с противовъзпалителна терапия (прием на НСПВС или кортикостероиди).

Ибупрофен

Нестероидно противовъзпалително и антиревматично лекарство, което помага за понижаване на температурата и треската, намалява отока и възпалението и облекчава лека до умерена болка. Понякога тези ефекти са достатъчни за лечение на неинфекциозен перикардит.

Лекарството се предлага под формата на филмирани таблетки и капсули, предназначени за перорално приложение. Лекарството трябва да се приема след хранене, за да се намали дразнещият ефект на НСПВС върху стомашната лигавица.

Лекарството Ибупрофен се предписва в количество от 1-3 таблетки на прием. Честотата на прием на лекарството се определя от лекаря и обикновено е 3-5 пъти дневно. За деца под 12 години дозата се изчислява като 20 mg за всеки килограм тегло на детето. Дозата се разделя на 3-4 равни части и се приема през деня.

Максималната дневна доза на лекарството за възрастни е 8 таблетки от 300 mg, за деца над 12 години - 3 таблетки.

Противопоказания за употребата на лекарството са: индивидуална чувствителност към лекарството или неговите компоненти, остър стадий на улцерозни лезии на стомашно-чревния тракт, заболявания на зрителния нерв и някои зрителни увреждания, аспиринова астма, цироза на черния дроб. Лекарството не се предписва при тежка сърдечна недостатъчност, персистиращо високо кръвно налягане, хемофилия, лошо кръвосъсирване, левкопения, хеморагична диатеза, увреждане на слуха, вестибуларни нарушения и др.

Деца могат да приемат таблетките от 6-годишна възраст, бременни жени - до третия триместър на бременността. Възможността за употреба на лекарството по време на кърмене се обсъжда с лекаря.

Трябва да се внимава при повишени нива на билирубин, чернодробна и бъбречна недостатъчност, кръвни заболявания с неизвестен произход и възпалителни патологии на храносмилателната система.

Лекарството се понася добре от повечето пациенти. Страничните ефекти са редки. Те обикновено се проявяват като гадене, повръщане, киселини, дискомфорт в епигастралната област, диспептични симптоми, главоболие и световъртеж. Има и съобщения за редки алергични реакции, особено на фона на непоносимост към НСПВС и ацетилсалицилова киселина.

Много по-рядко (в изолирани случаи) се наблюдава намаляване на слуха, поява на шум в ушите, отоци, повишено кръвно налягане (обикновено при пациенти с артериална хипертония), нарушения на съня, хиперхидроза, отоци и др.

Сред кортикостероидите, преднизолонът се използва най-често при лечението на перикардит.

Преднизолон

Противовъзпалително хормонално лекарство, което едновременно има антихистаминови, антитоксични и имуносупресивни ефекти, които допринасят за бързо намаляване на интензивността на възпалителните симптоми и болката. Спомага за повишаване на нивата на кръвната захар и производството на инсулин, стимулира превръщането на глюкозата в енергия.

Лекарството за различни заболявания, които причиняват образуването на голямо количество течност в перикарда, може да се предписва за перорално приложение, както и за инжектиране (мускулни, интравенозни, вътреставни инжекции).

Ефективната доза на лекарството се определя от лекаря в зависимост от тежестта на патологията. Дневната доза за възрастни обикновено не надвишава 60 mg, за деца над 12 години - 50 mg, за бебета - 25 mg. При тежки спешни състояния тези дози могат да бъдат малко по-високи, лекарството се прилага интравенозно бавно или чрез инфузия (по-рядко интрамускулно).

Обикновено се прилагат от 30 до 60 мг преднизолон наведнъж. Ако е необходимо, процедурата се повтаря след половин час. Дозата за вътреставно приложение зависи от размера на ставата.

Лекарството е предназначено за лечение на пациенти над 6-годишна възраст. Лекарството не се предписва при свръхчувствителност към него, инфекциозни и паразитни заболявания, включително активен стадий на туберкулоза и HIV инфекция, някои стомашно-чревни заболявания, артериална хипертония, декомпенсирана CHF или захарен диабет, нарушения в производството на тиреоидни хормони, болест на Иценко-Кушинг. Прилагането на лекарството е опасно при тежки чернодробни и бъбречни патологии, остеопороза, заболявания на мускулната система с намален мускулен тонус, активни психични заболявания, затлъстяване, полиомиелит, епилепсия, дегенеративни патологии на зрението (катаракта, глаукома).

Лекарството не се използва в постваксиналния период. Лечение с преднизолон е разрешено 2 седмици след ваксинацията. Ако впоследствие се наложи ваксина, това може да се направи само 8 седмици след края на лечението с кортикостероид.

Скорошен миокарден инфаркт също е противопоказание за лекарството.

Що се отнася до страничните ефекти, те се появяват главно при продължително лечение с лекарството. Но лекарите обикновено се опитват да съкратят курса на лечение максимално, докато не се появят различни усложнения.

Факт е, че преднизолонът е способен да отмива калций от костите и да предотвратява неговото усвояване, а в резултат на това - развитието на остеопороза. В детска възраст това може да се прояви като забавяне на растежа и костна слабост. Също така, при продължителна употреба могат да се наблюдават мускулна слабост, различни нарушения на сърдечно-съдовата система, повишено вътреочно налягане, увреждане на зрителния нерв, недостатъчност на надбъбречната кора и може да причини гърчове. Стероидът стимулира производството на солна киселина, в резултат на което киселинността на стомаха може да се повиши с появата на възпаление и язви по лигавицата.

Когато се прилага парентерално, разтворът на преднизолон никога не трябва да се смесва в една и съща спринцовка с други лекарства.

Ако перикардитът е с инфекциозен характер или по-точно, ако е причинен от бактериална инфекция, се предписват ефективни антибиотици.

Ванкомицин

Едно от иновативните лекарства от новата група антибиотици - гликопептиди. Неговата особеност е липсата на резистентност към лекарството при по-голямата част от грам-положителните бактерии, което прави възможно използването му в случай на резистентност на патогена към пеницилини и цефалоспорини, които обикновено се предписват при бактериален перикардит.

Ванкомицин под формата на лиофилизат, който впоследствие се разрежда до необходимата концентрация с физиологичен разтвор или петпроцентов разтвор на глюкоза, се прилага предимно капково. Препоръчва се бавно приложение в продължение на един час. Концентрацията на разтвора обикновено се изчислява на 5 mg на милилитър, но тъй като се препоръчва ограничаване на въвеждането на течности в тялото при едемен синдром и голямо количество ексудат в перикарда, концентрацията на разтвора може да се удвои. В този случай скоростта на приложение на лекарството остава постоянна (10 mg на минута).

Лекарството, в зависимост от дозата (0,5 или 1 g), се прилага на всеки 6 или 12 часа. Дневната доза не трябва да надвишава 2 g.

За деца под 1 седмица лекарството може да се прилага в начална доза от 15 mg на килограм тегло, след което дозата се намалява до 10 mg на kg и се прилага на всеки 12 часа. За деца под един месец дозата не се променя, но интервалът между приложенията се намалява до 8 часа.

За по-големи деца лекарството се прилага на всеки 6 часа в доза от 10 mg на kg. Максималната концентрация на разтвора е 5 mg/ml.

"Ванкомицин" не е предназначен за перорално приложение. Не се освобождава в такива форми поради лоша абсорбция в стомашно-чревния тракт. Но ако е необходимо, лекарството се прилага перорално, като лиофилизатът от бутилката се разрежда с 30 грама вода.

В тази форма лекарството се приема 3-4 пъти дневно. Дневната доза не трябва да надвишава 2 грама. Единична доза за деца се изчислява като 40 мг на килограм тегло на детето. Курсът на лечение за деца и възрастни не надвишава 10 дни, но не по-малко от седмица.

Лекарството има много малко противопоказания. Не се предписва при индивидуална чувствителност към антибиотика и през първия триместър на бременността. Започвайки от 4-ия месец на бременността, лекарството се предписва по строги показания. Кърменето трябва да се спре по време на лечението с Ванкомицин.

Когато лекарството се прилага бавно в продължение на един час, страничните ефекти обикновено не се развиват. Бързото приложение на лекарството е изпълнено с развитие на опасни състояния: сърдечна недостатъчност, анафилактични реакции, колапс. Понякога се наблюдават реакции от стомашно-чревния тракт, шум в ушите, временна или необратима загуба на слуха, припадък, парестезия, промени в състава на кръвта, мускулни спазми, втрисане и др. Появата на нежелани симптоми е свързана с продължително лечение или прилагане на големи дози от лекарството.

Изборът на лекарства за натрупване на течност в перикарда е изцяло в компетенциите на лекаря и зависи от причината и естеството на патологията, която е причинила такова разстройство, тежестта на заболяването и съпътстващите патологии.

Народни средства

Трябва да се каже, че изборът на народни рецепти, ефективни при перикардит, не е толкова голям. Отдавна е доказано, че е невъзможно да се лекуват сърдечни патологии само с билки и заклинания, особено когато става въпрос за инфекциозния характер на заболяването. Но народните средства могат да помогнат за справяне с отока и възпалението.

Най-популярната рецепта за перикардит се счита за инфузия от млади борови иглички, на която се приписва седативен и антимикробен ефект. Тази рецепта ефективно облекчава възпалението в перикарда и по този начин намалява обема на течността в него. Това е отлично средство за лечение на възпаление с вирусна етиология. Употребата му е разрешена и при бактериален ексудативен перикардит, но само като допълнение към антибиотичното лечение.

За инфузията вземете 5 супени лъжици счукани иглички от всякакви иглолистни дървета, залейте ги с ½ литър вряща вода и оставете на слаб огън за 10 минути. Свалете сместа от котлона и я поставете на топло място за 8 часа. След като прецедите „лекарството“, приемайте го след хранене по 100 г 4 пъти на ден. То дава сили на тялото да се бори самостоятелно с болестта.

Можете да опитате да си направите тинктура от орехи. 15 счукани ореха се заливат с бутилка (0,5 л) водка и се запарват в продължение на 2 седмици. Готовата тинктура се приема по 1 десертна лъжица (1,5 чаени лъжички) след закуска и вечеря. Преди употреба тинктурата трябва да се разреди в 1 чаша вода.

Билкови настойки, които включват билки с диуретично, успокоително, противовъзпалително и укрепващо действие, са добри за облекчаване на симптомите на заболяването. Например, колекция от липов цвят, глог и невен, семена от копър, овесена слама. Залейте една чаена лъжичка от настойката с чаша вряла вода и я оставете на топло място за 3 часа. Пийте готовото лекарство през деня, разделяйки го на 4 дози. Приемайте настойката половин час преди хранене.

Или друга колекция, включваща цветове от глог и лайка, както и трева от маточина и безсмъртниче. Вземете 1,5 супени лъжици от колекцията, залейте ги с 1,5 чаши вряла вода и оставете на топло място за 7-8 часа. Приемайте прецедената запарка по половин чаша три пъти дневно един час след хранене.

Билколечението при такива опасни и тежки патологии като възпаление на перикарда или сърдечните мембрани не може да се счита за основен метод на лечение, особено в острия стадий на заболяването. Рецептите от традиционната медицина се препоръчват да се използват, когато основните симптоми на заболяването са отшумели донякъде. Те също така ще помогнат за предотвратяване на сърдечни заболявания и ще укрепят имунната система.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Хомеопатия

Изглежда, че ако народното лечение на перикардит, за който характерният симптом е течност в перикарда в количество от 100 мл и повече, не е толкова ефективно, може ли хомеопатията да промени ситуацията, защото нейните препарати също съдържат само естествени компоненти, които не се считат за силни лекарства? Но някои хомеопатски лекари твърдят, че перикардитът може да се излекува с хомеопатични средства. Вярно е, че такова лечение ще бъде дългосрочно и финансово скъпо, защото рецептата ще включва няколко далеч не евтини хомеопатични лекарства наведнъж.

В началото на заболяването, при повишаване на телесната температура и треска, се предписва лекарството Aconite. Показан е при болка, която се усилва при вдишване и движение, пречейки на пациента да си почива през нощта. Може да се появи и суха кашлица. Често самото приложение на Aconite премахва симптомите на перикардит, но понякога лечението трябва да продължи.

Бриония се предписва, когато сухият перикардит премине в ексудативен. Показан е при силна жажда, силна болка в сърцето, лаеща пароксизмална кашлица и невъзможност за дълбоко дишане.

Kali carbonicum се предписва, когато Aconite и Bryonia са неефективни или когато търсенето на медицинска помощ се забави, когато пациентът е обзет от сърдечна болка, появява се страх от смъртта, пулсът става слаб и неравномерен и се наблюдава подуване на корема.

Ако течността в перикарда се натрупва бавно, се предпочита лекарството Апис, което е ефективно при остра сърдечна болка, която се усилва при топлина, оскъдно уриниране и липса на жажда.

Когато в перикардната кухина се натрупа определено количество ексудат, чийто обем не е намалял в продължение на няколко дни, но практически няма болка или температура, е показано лекарството Cantharis. За него, както и за предишното лекарство, е характерно оскъдно уриниране.

Кантарис не трябва да се приема в случай на силна сърдечна болка или тахикардия.

Ако лечението не е дало желания резултат и заболяването продължава да прогресира, се предписват по-силни лекарства: Colchicum, Arsenicum album, Sulphur, Natrium myriaticum, Lycopodium, Tuberculinum. Тези лекарства спомагат за прочистването на организма от токсини, мобилизират вътрешните му сили, правят възможно намаляването на ефектите от наследствена предразположеност и предотвратяването на рецидиви на заболяването.

За лечение на хроничен перикардит, лекар-хомеопат може да предложи лекарства като Rhus toxicodendron, Ranucula bulbosa, Asterias tuberose, Calcium fluoricum, Silicea, Aurum.

План за лечение, посочващ ефективни лекарства и техните дози, се разработва от лекар-хомеопат индивидуално, въз основа на симптомите на заболяването и конституционалните характеристики на пациента.

Предотвратяване

Превенцията на перикардита се състои в предотвратяване на патологии, които могат да бъдат усложнени от натрупването на ексудат или невъзпалителна течност в перикарда. Това включва преди всичко укрепване на имунната система, навременно и пълно лечение на вирусни, бактериални, гъбични и паразитни патологии, активен здравословен начин на живот, който насърчава нормализирането на метаболизма в тъканите на тялото, и правилно балансирано хранене.

Течността в перикарда може да се образува по много причини. Някои от тях могат да бъдат предотвратени, други са извън нашия контрол. Но във всеки случай, превантивните мерки, описани по-горе, ще помогнат за поддържане на здравето за дълго време и ако не е било възможно да се избегне развитието на перикардит (например, при травматична патология или следоперативни усложнения), лечението на заболяването със силен имунитет ще протече по-бързо и лесно, а вероятността от рецидив ще бъде неприлично ниска.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Прогноза

Ако говорим за хидроперикард, прогнозата при това заболяване е като цяло благоприятна. Много рядко води до сърдечна тампонада, освен в напреднали случаи, ако течността в перикарда се е натрупала в критични количества.

Що се отнася до другите видове перикардит, всичко зависи от причината за патологията и навременността на лечението. Вероятността за фатален изход е висока само при сърдечна тампонада. Но при липса на подходящо лечение, острият ексудативен перикардит заплашва да премине в хронична или констриктивна форма, при която е нарушена мобилността на сърдечните структури.

Ако възпалението се разпространи от перикарда към миокарда, съществува висок риск от развитие на предсърдно мъждене и тахикардия.

[ 48 ], [ 49 ]