Токсоплазмоза: преглед

Токсоплазмоза - зоонотичен протозойни заболявания характеризира с хронична Разбира се, полиморфизъм на клиничните прояви, предимно CNS, очите, черния дроб и белите дробове.

Токсоплазмозата е широко разпространено заболяване, причинено от вътреклетъчния паразит Toxoplasma gondii. Инфекцията на лицето основно се проявява като храносмилане при употребата на храната, заразена с токсоплазма или при контакт с инфектираните котки.

В повечето случаи токсоплазмозата е асимптомна. При наличие на клинични признаци, те могат да бъдат подобни на тези при мононуклеоза или грипоподобни заболявания. Въпреки това, дори субклиничната инфекция може впоследствие да доведе до появата на признаци на увреждане на определени органи, например неврологични заболявания, патология на зрителния орган,

Токсоплазмозата е опортюнистична инфекция, свързана със СПИН. На фона на имунната недостатъчност при пациенти с HIV инфекция може да се развие остър енцефалит, който често се превръща в причина за смъртта на пациента.

Вродената токсоплазмоза се придобива чрез трансплацентарно предаване на паразита на плода по време на първично заболяване на жената с токсоплазмоза по време на бременност. Това може да доведе до сериозни последствия (спонтанен аборт, увреждане на ЦНС, деформации и т.н.).

Установено е, че по време на първичната инфекция на бременната жена по време на органогенезата се появяват тежки форми на увреждане на плода.

Според литературата, жените, които са били заразени или са имали токсоплазмоза преди бременността не пренасят токсоплазмата на плода.

Липсата на специфични симптоми при токсоплазмоза не позволява диагностицирането на това заболяване без резултатите от лабораторните изследвания.

Насоките препоръчват основните методи за серологична диагноза, най-разпространените и използвани в клиничните лаборатории, както и списък на лекарствата и схеми за тяхното приложение за лечение на токсоплазмоза.

Навременното въвеждане на превантивни мерки, прегледа на жените преди планираната бременност, своевременното започване на специфично лечение може да избегне токсоплазмоза.

Кодове на ICD-10

• Q58. Токсоплазмоза. Включени: инфекция, причинена от Toxoplasma gondii. Изключени: вродена токсоплазмоза (Р37.1).
• V58.0. Токсоплазмоза окулопатия.
• V58.1. Токсоплазмозен хепатит (K77.0).
• V58.2. Токсиплазмоза менингоенцефалит (G05.2).
• 858.3. Белодробна токсоплазмоза (J17.3).
• V58.8. Токсоплазмоза с увреждане на други органи.
• В58.9. Токсоплазмоз неуточнённый.

Епидемиология на токсоплазмозата

Токсоплазмозата е предимно естествено фокално заразяване, т.е. Зооноза на диви животни (Zasukhin DN, 1952, Jirovec, 1952). Въпреки това, токсоплазмозата в настоящия момент (от епидемиологична гледна точка) трябва да се разглежда като зооноза на селскостопански и домашни животни. Лицето участва в разпространението на патогена, като правило, в местността, т.е. В санитарния фокус на токсоплазмозата. Има основания да се смята, че най-честият фактор при предаването на причинителя на хората е месото от инвазивни животни. Геоложкият механизъм на предаване на инвазията на хората се осъществява очевидно много по-рядко. Това обаче не трябва да свежда до минимум епидемиологичното значение на котките.

Наскоро бе установено, че в тези области, в които котките не са като някои тихоокеански острови, не се случва, и токсоплазмоза (Уолъс и др., 1972 г.). Това несъмнено се отразява не само на факта, че котката - най-важният източник на пряка човешка инфекция, но че без това не са заразени селскостопански животни, на които хората да станат по-късно, заразени косвено. В същото време в селата, където има котки, токсоплазмоза се отразява на най-разнообразната група от хора, включително строги вегетарианци, които не могат да се заразят с всичко друго, но котката. Следователно, има всички основания да се твърди, че котките в епидемиологията на токсоплазмозата заемат централно място. Ако можем да се предотврати колонизацията на ооцисти на околната среда, постепенно престана да нашествие от селскостопански животни, както и синантропни фокус ще бъде обречен на изчезване. Важно е да се отбележи, че човек като източник на инфекция в епидемиологичен смисъл не играе съществена роля. Редки, като цяло, случаите на трансплацентарно предаване на инфекция (по-малко от 1% от всички случаи на заразяване на хора с токсоплазмоза) и, разбира се, е още по-редки случаи на инфекция при предоставянето на акушерска и хирургични грижи (ако са те), когато кръвопреливане и трансплантация на органи не променят валидността на това предположение.

Честотата на токсоплазмозата във връзка с трудностите при разпознаване на клинично изразена и в крайна сметка субклинична токсоплазмоза остава неизвестна във всички страни, включително досега в Украйна.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Пътища на инфекция с токсоплазмоза

Орално

Основният начин на инфекция се случва при ооцисти с използване на зеленчуци, плодове, сурова вода, контакт с котки и почва, кисти или тахизоити - с необработено месо и сурово мляко.

Контакт

Настъпва чрез лигавична и увредена кожа, възможно при близък контакт с болни животни.

[8], [9], [10]

Вродени (трансплацентарни)

Вътрематочната инфекция на плода се осъществява чрез плацентата. Източникът на инфекцията е бременна с прясна инфекция, когато се наблюдава паразитемия и патогена влиза през плацентата, което е изградено от мястото на първична инфекция, където токсоплазма хематогенен път попадат в плода.

[11], [12], [13], [14], [15]

Трансплантация

Възниква при трансплантация на орган от донор с токсоплазмоза. Предаването на патогена по време на кръвопреливане или левкоцити също е доказано.

Токсоплазмоза степента на разпространение на населението в различните страни (. Франция, Холандия, САЩ и други) често зависи от степента на използване на половинчати месни ястия в кулинарната практика (до 90% във Франция, в Холандия - 45-80%, САЩ - 18-20%) ,

За да се разбере по-добре епидемиологията на инфекцията, причинена от T. Gondii, е необходимо да се установи източника на инфекция, възможните начини и фактори за инфекция. Тези данни ще позволят разработването на специфична стратегия за превенция и, ако е необходимо, лечение на токсоплазмоза в конкретен случай.

Логично е да се приеме, че разликите в интензивността на имунитета в тези случаи са свързани преди всичко с неравномерния социален статус на изследваните групи и различния риск от тяхната инфекция и реинвазията с токсоплазмоза.

Какво причинява токсоплазмоза?

Токсоплазмоза се причинява от Toxoplasma Gondii (subkingdom протозои, вид Apicomplecxa, Coccidia отряд подразред Eimeriina. Семеен Eimeriidae).

В човешкото тяло и животни T. Gondii преминава през няколко етапа на развитие: трофозоит (ендозоит, тахизоит), кисти (цистосеит, брадизоит) и ооцисти. Трофозоитите с размери от 4 - 7 х 2 - 4 μm приличат на формата на полумесец. Кисти са покрити с плътна обвивка с размер до 100 микрона. Ооцистите са с овална форма с диаметър 10-12 микрона.

Според данните за генотипа се различават три групи от токсоплазмични щамове. Представители на първата група причиняват вродена токсоплазмоза при животни. При хората се откриват щамове от втората и третата група токсоплазми и представителите на последната група по-често се откриват при пациенти с HIV инфекция. Антигенната структура на различните етапи на развитие на токсоплазма е определена и е установено, че трофозоитите и кистите имат както обичайни, така и характерни антигени само за всеки един от тях.

Патогенеза на токсоплазмоза

От въвеждането на мястото (най-често - кухи храносмилателните органи) Toxoplasma шок лимфен спада на регионалните лимфни възли, където те се размножават и да предизвикат развитието на лимфаденит. След това, голям брой паразити в кръвта идва и се разпространява по целия организъм}, което води до поражения в нервната система, черния дроб, далака, лимфните възли, скелетните мускули, миокард очи. Поради размножаването на трофозоитите, инфектираните клетки са унищожени. Около огнищата на некроза и натрупването на токсоплазма се образуват специфични грануломи. При нормалния имунен отговор на организма, трофозоите изчезват от тъканите и започва процесът на образуване на кисти (възпалителната реакция около тях е слаба). Токсиоплазмозата на заболяването преминава от острата фаза до хроничната и дори по-често в хроничния каре с запазването на кисти в тъканите на органите.

Какви са симптомите на токсоплазмоза?

Инкубационният период на токсоплазмоза продължава от няколко седмици до няколко месеца. В зависимост от механизма на инфекция, придобитата и вродена токсоплазмоза се изолира.

Придобитата токсоплазмоза обикновено протича без симптоми (до 99% от всички случаи на инфекция с T. Gondii). Това са здрави хора, обикновено с ниско ниво на антитоксоплазмени антитела, които не се нуждаят от медицински контрол или лечение. При лица с нормален имунен отговор в повечето случаи токсоплазмозата се проявява в латентна форма. Явна токсоплазмоза се получава при остри (до 0,01% инфектирани) и хронични (1-5%) форми, с тенденция към рецидив и обостряне.

Как се диагностицира токсоплазмозата?

Токсоплазмозата се диагностицира въз основа на епидемиологични рискови фактори за инфекция и клинични и лабораторни диагностични данни .

Паразитология техники (isledovanie биопсии на лимфните възли и други органи), не са широко използвани заради тяхната сложност и интензивност на труда. Специфични антитела на антитела IgM и IgG към Toxoplasma антигени открити в многократни тестове серологични: ELISA, Ша и IFA (но те не са информационен при пациенти със СПИН), проведени интрадермален тест с toksoplazminom (нативен или рекомбинантен). В анализа и тълкуването на серологични диагностични резултати трябва да се счита за "имунен" инкубиране - появата на антитела срещу антигени на паразита само след определен период латентност - и оценка на резултатите от изследвания в динамика. Кожният тест показва инфекция с токсоплазма, но не дава информация за естеството на хода на заболяването. Бременните жени с положителни серологични реакции прекарват ултразвук на плода в динамика.

Как се лекува токсоплазмозата?

Придобитата хронична токсоплазмоза с латентна форма не се нуждае от лечение. Ефективността на етиотропните лекарства за хронична токсоплазмоза е ниска, тъй като химиотерапията и антибиотиците на практика не засягат ендозоитите в тъканните кисти. При хронична токсоплазмоза, лечението се установява само при обостряне на процеса и при спонтанен аборт (лечението се извършва извън периода на бременност).

Каква е прогнозата за токсоплазмоза?

Придобитата токсоплазмоза има благоприятна прогноза, тъй като латентната форма преобладава без клинични прояви. Септичните форми, наблюдавани при пациенти със СПИН и при пациенти с имунодефицитно състояние с друга етиология, са тежки и могат да доведат до смърт.