Медицински експерт на статията
Нови публикации
Токсоплазмозен хепатит
Последно прегледани: 12.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Вроденият токсоплазмен хепатит е заболяване, причинено от токсоплазма, придобита от плода антенатално от майка, болна от токсоплазмоза.
Разпространение
Токсоплазмозата е един от най-належащите здравни проблеми. В структурата на опортюнистичните заболявания в Русия токсоплазмозата е на трето място след туберкулозата и цитомегаловирусната инфекция.
Причинителят на токсоплазмозата е широко разпространен в природата и чрез контакт с домашни и селскостопански животни населението се заразява с него - от 6 до 90%. Например в Германския автономен окръг инфекцията с токсоплазмоза е открита при 36,3% от жителите, а в Камчатска област - при 13%.
В Англия, процентът на серопревалентност за Toxoplasma е 9,1%.
Сред заразените с токсоплазма преобладават жените, което очевидно се обяснява с по-голямото им участие в приготвянето на храна и контакта със сурово месо.
Наличието на токсоплазмоза при бременни жени се открива с много висока честота: например в Швеция серопозитивност за токсоплазмоза сред бременни жени е установена в 18% от случаите.
В Русия антитела срещу токсоплазма се откриват при бременни жени с честота от 10 до 40,6%. Инфекцията на новородени с токсоплазма достига значителни нива - от 17,3 до 26,3%.
При фетуси и новородени, починали от вродени малформации, вътрематочна инфекция с токсоплазма се открива в 1,7% от случаите, а едновременното наличие на вътрематочна инфекция, причинена от токсоплазма и вируса на херпес симплекс, се открива в 11,5%.
Причини за токсоплазмен хепатит
Причинителят на токсоплазмозата - Toxoplasma gondii - принадлежи към вида Protozoa, клас Sporozoa, разред Coccidia. Съществуват пролиферативни форми на токсоплазма, или ендозоиди (таксизоиди), цисти и ооцити (стадията на покой на патогена в червата на крайния гостоприемник). Кистите се образуват в тялото на междинния гостоприемник (хора, говеда). Те са локализирани главно в мозъка, очите, миокарда и мускулите. Токсоплазмата се размножава и вътре в кистите. След това те напускат кистите, проникват в клетките на гостоприемника, където започват да се размножават. Това се случва по време на рецидиви на токсоплазмоза при хората. Жизнеспособните паразити в кистите могат да персистират в заразения организъм доживот. Токсоплазмата не се предава от човек на човек. В случай на първична инфекция, причинена от токсоплазма, която се случва по време на бременност, патогенът се предава на плода. При жена, която вече е била заразена и следователно не е имунизирана, прясната токсоплазмозна инфекция е съпроводена с паразитемия, поне краткотрайна, и ендозои (пролиферативни форми на патогена) могат да бъдат пренесени чрез кръвния поток в плацентата на майката. След това, ако бариерната функция на трофобластния слой на хориона е нарушена, паразитът прониква в кръвния поток на плода. Вероятността за трансплацентарно предаване на токсоплазма (от 10 до 80%) зависи от гестационната възраст на плода. Тежестта на феталните лезии намалява с увеличаване на гестационната възраст, но рискът от фетална инфекция се увеличава.
Токсоплазмената инфекция на плода причинява остри или хронични форми на заболяването, причинява аномалии в развитието и може да причини увреждане на различни органи и системи.
[ Морфология
При вроден токсоплазмозен хепатит, лезии на други органи също се описват с по-голяма честота. Наблюдават се например менингоенцефалит, миокардит, пневмония, пиелонефрит, ентероколит и др.
Черният дроб обикновено е уголемен. Хистологичното изследване разкрива запазване на лобуларната структура, дискомплексия на чернодробните греди и наличие на лимфохистиоцитна инфилтрация. В хепатоцитите се открива хиалинна и вакуоларна дистрофия, наблюдава се центрилобуларна некроза на хепатоцитите и некроза по периферията на лобулите, както и холестаза. В лимфохистиоцитните инфилтрати се откриват токсоплазмени цисти и се отбелязва образуването на малки грануломи от лимфоидни и моноцитни клетки с примес на епителиоидни клетки.
Симптоми на токсоплазмен хепатит
Повечето деца с вроден токсоплазмозен хепатит се раждат доносени, имат оценка по Апгар 7-8 точки. Състоянието се оценява като умерено, при някои новородени може да бъде тежко. Наблюдава се интоксикация под формата на летаргия, отказ от хранене, регургитация. Жълтеница се появява на 2-3-ия ден от живота - от лека до интензивна. При всички деца се наблюдава увеличение на размера на черния дроб, уплътняване на консистенцията му. Черният дроб се палпира под ребрената дъга с 3-5 см; ръбът е заоблен, повърхността е гладка. Спленомегалия се регистрира при 30-40% от пациентите, докато слезката стърчи от хипохондриума с 1-2 см. Екзантема може да се прояви под формата на макулопапулозен обрив в ингвиналната и седалищната област. Лимфаденопатия се наблюдава в 35-40% от случаите. Промените в сърцето се изразяват в наличие на систоличен шум и приглушени сърдечни тонове при 30% от новородените.
В биохимичния кръвен тест; 2-3-кратно повишаване на нивото на общия билирубин, приблизително еднакво съдържание на конюгирани и неконюгирани фракции на пигмента; много слабо, предимно 2-кратно, повишаване на активността на ALT, AST, LDH.
При холестатичен синдром се наблюдава изразена жълтеница на кожата и склерата, общата концентрация на билирубин в кръвния серум се увеличава 8-10 пъти с известно преобладаване на конюгираната фракция. В същото време нивото на активност на алкалната фосфатаза и GGT се увеличава 2-2,5 пъти. Децата изпитват тревожност и сърбеж по кожата. Хеморагичен синдром (петехиален обрив, кръвоизливи в местата на инжектиране) често се среща при холестатичния вариант на хепатит.
Ултразвукът разкрива повишена ехо-плътност на черния дроб при почти всички деца с вроден токсоплазмен хепатит. При холестатичния вариант се наблюдава удебеляване на стените на жлъчния мехур. Панкреатопатия се регистрира в 43% от случаите.
Опции за поток
Протичането на вродения токсоплазмен хепатит е остро. Постепенно, в продължение на 2-3 месеца, състоянието на децата се подобрява: интоксикацията намалява, жълтеницата изчезва; при холестатичния вариант на заболяването жълтеницата може да продължи до 4-5 месеца. В същото време биохимичните показатели на холестазата се нормализират.
Децата, които умират, са тези, които освен хепатит имат и тежки увреждания на други органи и системи (менингоенцефалит, пневмония, миокардит и др.).
Хроничният ход на вродения токсоплазмен хепатит се среща в изолирани случаи. Децата се наблюдават за промени в нервната система (мускулна хипотония и хипертония, двигателни нарушения, хидроцефалия), както и в органа на зрението, може да има забавяне в развитието.
Диагностика на токсоплазмен хепатит
При наличие на вроден хепатит е необходимо да се диференцира токсоплазмозата от други вродени инфекции, съпроводени с развитие на хепатит. Това са нитомегаловирусна инфекция, хепатит B, инфекция на Epstein-Barr, листериоза и др. От първостепенно значение е откриването на серологични маркери на текущата инфекция. Понастоящем диагнозата вродена токсоплазмоза се установява въз основа на откриването на антитоксоплазмени антитела (anti-toxо) от клас IgM, клас IgA при деца през първите месеци от живота, използвайки ELISA метода, но не всички деца с вродена токсоплазмоза се идентифицират с тези антитела. При 30-60% от тези деца не се откриват антитоксо IgM и IgA.
Само постепенно, в течение на няколко месеца, до 1 година от живота, се образуват анти-токсо IgG в нарастващи титри.
През последните години се появиха нови подходи за ранна диагностика на вродена токсоплазмоза, включително асимптоматична инфекция при раждане.
Един от тях е използването на рекомбинантни антигени на T. gondii, от които в момента има 6. Доказано е, че при деца с вродена токсоплазмоза антитела към рекомбинантни токсоплазмени антигени от клас IgM се откриват в 97% от случаите още през първите два месеца от живота.
Друг метод, по-трудоемък и не винаги ефективен, се основава на откриването на ДНК генома на токсоплазмата в кръвен серум или други биологични субстрати при новородени с вродена токсоплазмоза, както и в околоплодната течност на фетусите. Ефективността на този метод за идентифициране на токсоплазмоза се оценява на 60-70%.
Лечение на токсоплазмозен хепатит
Етиотропна терапия: на децата се предписва пириметамин (хлоридин) в дневна доза от 0,5-1 mg на 1 kg телесно тегло в продължение на 5 дни. Такива 5-дневни цикли се повтарят 3 пъти, с интервали от 7-10 дни. Едновременно с това се предписва сулфадимидин в доза от 0,2 g на 1 kg телесно тегло на детето в продължение на 7 дни. За предотвратяване на страничните ефекти на пириметамин (хлоридин) се предписва фолиева киселина в дневна доза от 1-5 mg в продължение на 30 дни. Използват се хепатопротектори.
Превенция на токсоплазмен хепатит
Необходимо е провеждане на санитарно-образователна работа с бременни жени. Препоръчва се старателно измиване на ръцете след контакт с прясно месо, с домашни животни, както и старателно измиване на зеленчуци, зеленчуци, горски плодове. Специфичната превенция на токсоплазмозата все още не е разработена.