Токсоплазмоза: определяне на IgM и IgG антитела срещу токсоплазма в кръвта

IgM антитела срещу токсоплазма обикновено отсъстват в кръвния серум.

Токсоплазмозата е заболяване, причинено от облигатния вътреклетъчен протозой Toxoplasma gondii, който има сложен цикъл на развитие. Крайният гостоприемник на токсоплазмата може да бъде домашна котка, както и диви представители на семейство котки. Когато котката се зарази по хранителен път, паразитите проникват в епителните клетки на червата, където след няколко безполови поколения се образуват макро- и микрогамети. Половият процес завършва с образуването на ооцисти, които се отделят във външната среда. Човекът е междинен гостоприемник на паразита, но не отделя патогена във външната среда и не представлява епидемична опасност за околните. В човешкото тяло токсоплазмите се размножават само безполово и преминават през два етапа на развитие:

• ендозоит - бързо размножаваща се вътреклетъчна форма, която причинява клетъчно разрушаване и възпалителна реакция; наличието на ендозоити е характерно за острия стадий на токсоплазмоза;
• Кистите са сферична форма на паразита, обградена от плътна обвивка и пригодена за дългосрочно съществуване в човешкото тяло; те са локализирани в мозъка, ретината, мускулите и не предизвикват възпалителна реакция; наличието на кисти е характерно за хроничния стадий на токсоплазмоза; кистите продължават да растат бавно, тяхното разкъсване и разрушаване води до рецидив на увреждане на органите.

Основният път на заразяване с токсоплазмоза е орален (консумация на сурово месо, зеленчуци и плодове, замърсени с почва, чрез мръсни ръце при контакт с котки). За клиничната практика обаче не по-малко значение има и вроденият път на заразяване - вътрематочна инфекция на плода от бременна жена през плацентата. Инфекцията на плода е доказана само от жени с първична инфекция, придобита по време на тази бременност. При заразяване на жена през първия триместър на бременността, вродена токсоплазмоза при дете се регистрира в 15-20% от случаите, тя протича тежко. При заразяване през третия триместър на бременността, 65% от новородените са заразени. При жени с хронична или латентна токсоплазмоза предаването на патогена на плода не е доказано.

Необходимо е да се прави разлика между токсоплазмена инфекция (носителство) и самата токсоплазмоза (заболяване), следователно основното в лабораторната диагностика не е фактът на откриване на положителен имунен отговор (антитела), а изясняването на естеството на процеса - носителство или заболяване. Комплексното определяне на IgM и IgG антитела позволява бързо потвърждаване или опровергаване на диагнозата. Основният метод в момента е ELISA, който позволява откриване на IgM и IgG антитела.

IgM антителата към токсоплазма се появяват в острия период на инфекцията (през първата седмица в титър 1:10), достигат пик в рамките на месец (през 2-3-та седмица след инфекцията) и изчезват след 2-3 месеца (най-рано - след 1 месец). Те се откриват при 75% от вродено инфектираните новородени и при 97% от инфектираните възрастни. Отрицателните резултати от определянето на IgM антитела позволяват да се изключи остра инфекция с продължителност по-малко от 3 седмици, но не изключват инфекция с по-дълъг период. В случай на реинфекция, титърът на IgM антителата отново се повишава (при наличие на имунодефицит той не се повишава, в такива случаи за диагностика е показана компютърна томография или магнитно-резонансна томография на мозъка, разкриващи множество плътни кръгли огнища). Наличието на ревматоиден фактор и/или антинуклеарни антитела в кръвта на пациентите може да доведе до фалшиво положителни резултати от теста. При лица с имунодефицит, IgM антителата обикновено отсъстват по време на острия период на инфекцията.

Ранната диагностика на токсоплазмозата е особено важна за бременни жени поради риска от вътрематочна инфекция на плода, която може да доведе до фетална смърт (спонтанен аборт) или раждане на дете със сериозни лезии. Специфичното лечение на жените в ранните етапи на инфекциозния процес намалява риска от увреждане на плода с 60%. Тъй като IgM антителата не проникват през плацентата, откриването им в кръвта на новородено показва вродена инфекция.

IgG антитела срещу токсоплазма се появяват по време на периода на реконвалесценция и персистират при възстановилите се до 10 години. Определянето на IgG антитела се използва за диагностициране на периода на реконвалесценция на токсоплазмоза и за оценка на интензивността на постваксиналния имунитет. Фалшиво положителни резултати от теста могат да се получат при пациенти със системен лупус еритематозус и ревматоиден артрит.

На лица с положителни титри на антитела за токсоплазмоза се препоръчва да се подложат на повторни серологични изследвания след 10-14 дни, за да се установи динамиката на развитието на заболяването. Липсата на повишаване на титрите на антителата показва хронична токсоплазмоза. Увеличаването на титрите с 3-4 разреждания на серума показва активен ход на инвазията.

Показания за серологично изследване за токсоплазмоза:

• бременни жени според показанията, със сероконверсия;
• пациенти с токсоплазмоза, получаващи специфично лечение;
• деца, родени от майки с анамнеза за токсоплазмоза;
• Епидемиологично значими контингенти: ветеринарни лекари и други специалисти, занимаващи се с работа с котки и кучета;
• пациенти с клинични прояви, характерни за токсоплазмоза.