Скарлатина

Скарлатина (Латинска скарлатина.) - anthroponotic остра инфекция с аерозол механизъм на предаване, която се характеризира с остра начало, треска, интоксикация, тонзилит и punctulate обрив. Скарлетната треска днес не е често срещана.

[1], [2], [3], [4],

Епидемиология

Reservoir и източник на зараза - на пациента с ангина, скарлатина и други клинични форми на респираторни инфекции, стрептококови и здрави носители на стрептококи група А. Пациентът е най-опасно за другите, докато третата седмица от заболяване. Пренасянето на стрептококи от група А е широко разпространено сред населението (15-20% от здравословното население); много от носителите отделят патогена за дълго време (месеци и години).

Механизми за прехвърляне на скарлатина - аерозол (въздушна капчица) и контакт (храна и контактно домакинство). Инфекцията се осъществява в близка дългосрочна комуникация с пациент или носител.

Естествената чувствителност към червена треска е висока. Скарлатина се появява при лица с не антитоксично имунитет по време на инфекция им от генотоксични щамове на Streptococcus, производство еритрогенен видове токсини А, В и С-тип специфичен имунитет Postinfectious; когато са заразени със стрептококи А от друг серовар, е възможно второ заболяване.

Скарлатичната треска е повсеместна, но по-често се среща в райони с умерен и студен климат. От 1994 г. До 2002 г. По-голямата част от случаите са деца (96,4%). Преобладаването на червена треска сред населението на градовете е много по-високо, отколкото сред селските жители. Общото ниво и динамиката на дългосрочната и месечната заболеваемост от скарлатина основно определят честотата на предучилищните деца в организирани групи. Всяка година децата, посещаващи детски заведения, се разболяват 3-4 пъти по-често от децата, които се отглеждат у дома. Тази разлика е най-силно изразена при групата деца на първите две години от живота (6-15 пъти), а сред децата на възраст 3-6 години е по-малко забележима. Сред същите групи се отбелязват най-високите показатели за здравословен бактериален транспорт. Специфичното тегло на огнище на скарлатина с един случай на заболяване в детските предучилищни институции е 85.6%.

Честотата на скарлатина има ясно изразена есенно-зимна-пролетна сезонност. Сезонната честота е 50-80% от регистрираните през годината заболявания. Минималната заболеваемост се отбелязва от юли до август; максимумът е от ноември до декември и от март до април. Времето за сезонното нарастване на заболеваемостта е решаващо повлияно от образуването или подновяването на организирания колектив и неговата сила. В зависимост от размера на екипа, особеностите на неговото формиране и функциониране (големи центрове за отдих за деца, военни поделения и др.) Честотата на стрептококовата инфекция се увеличили с 11-15 дни, а максималният му точка производителност 30-35 дни след сформирането на екипа. В предучилищните детски заведения честотата на заболеваемост обикновено се регистрира след 4-5 седмици, а честотата на заболеваемостта е 7-8 седмици от момента на формирането на групата. В организираните колективи, които се актуализират веднъж годишно, се наблюдава еднократно сезонно увеличение на честотата на скарлатина. При двукратно подновяване се отбелязват двукратни повишения на сезонната заболеваемост, което е особено характерно за военните организации.

Характеристиките на епидемиологията на скарлатина включват наличието на периодични възходи и падежи на заболеваемост. Заедно с 2-4-годишни интервали, се отбелязват по-големи интервали от време (40-45 години), последвани от значително увеличение на броя на случаите. По правило три три големи цикъла на нарастване и намаляване на честотата се регистрират през стогодишнината. През последните години е постигната минимална честота на заболеваемост, характерна за междуепидемичния период (50-60 на 100 хил. Население).

Според Н.И. Nisevich (2001), значително влияние върху естеството на курса и изхода от скарлатина в средата на 20-ти век. Има откриването на антибиотици и широкото им приложение.

Еволюцията на скарлатина в XX век. В зависимост от лечението

Година	Усложнения%	Смъртност%	Лечение
1903	66	22.4	Симптоматичен
1910	60	13.5	-
1939	54	4.3	Сулфонамиди
1940	54	2.3	Сулфонамиди
1945	53	0.44	Пеницилинотерапия в тежки форми
1949	28.7	0	Пеницилинотерапия за всички пациенти
1953	4.4	0	Задължителна терапия с пеницилин за всички пациенти и еднократно табулация на отделения

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Причини скарлатины

Скарлатичната треска е причинена от бета-хемолитична стрептококова група А (S. Pyogenes).

[12], [13], [14]

Патогенеза

Причиняващият агент прониква през човешкото тяло през лигавицата на гърлото и назофаринкса; В редки случаи е възможна инфекция чрез лигавицата на гениталните органи или повредена кожа (екстрабукална скарлатина). Вместо бактериалната адхезия се образува възпалителен некротичен фокус. Развитие на синдром на токсичен-инфекциозен поради въвеждане на кръвта еритрогенен токсин (Dick токсин), както и действието на пептидогликан клетъчната стена на стрептококи на. В резултат на токсинемията се появява генерализирано уголемяване на малките съдове във всички органи, включително кожата и лигавиците, и се появява характерен обрив. В резултат на развитието, натрупването на антитоксични антитела в развитието на инфекциозния процес и свързването на токсини към тях, симптомите на интоксикация отслабват и обривът постепенно изчезва. Същевременно има умерени признаци на периваскуларна инфилтрация и оток на дермата. Епидермиса се импрегнира с ексудат, а клетките на епидермиса стават корени, което води до пилинг на кожата след изчезване на червената треска. Големият ламеларен характер на пилинг в дебели слоеве на епидермиса върху дланите и ходилата може да се обясни със запазването на силна връзка между украсените клетки в тези места.

Streptococcus компоненти на клетъчната стена (група А полизахарид пептидогликан, М протеин) и извънклетъчни продукти (стрептолизин, хиалуронидазни, деоксирибонуклеаза, и т.н.) са отговорни за развитието на DTH реакции. Автоимунни реакции. Образуване и фиксиране на имунни комплекси, нарушения на хемостазната система. В много случаи, те могат да се разглеждат като причина за миокардит, гломерулонефрит, артерит, ендокардит и други усложнения имунопатологични природата. От лимфни образувания орофарингиалните лигавица патогени влизат през лимфните съдове до регионалните лимфни възли. Където се натрупват, придружени от възпалителни реакции с огнища на некроза и левкоцитна инфилтрация. След бактеремия може да доведе до навлизане на микроорганизми в различни органи и системи и образуването на некротични процеси в тях (гноен лимфаденит. Отит, костни лезии времева област, дура матер. Синусите времева и др.).

[15], [16], [17],

Симптоми скарлатины

Инкубационният период на скарлатина е 1-10 (обикновено 2-4) дни. Скарлатичната треска се класифицира според вида и тежестта на тока. Типични се считат за червена треска, течаща със синдром на фебрилна интоксикация, възпалено гърло и обрив. Атипична скарлатина - изтрита, екстрафаринираща (изгаряне, рана, след раждането), както и най-тежките форми - хеморагична и хипероксична. С гравитацията те освобождават леки, средни и тежки форми. Типичните симптоми на скарлатина са преди всичко остър началото. В някои случаи, които вече са в първите часове на заболяването температурата се повишава до големи количества, има втрисане, умора, неразположение, главоболие, тахикардия, понякога - болки в корема и повръщане. При висока температура в първите дни на заболяването, пациентите са развълнувани, еуфорични, мобилни или, обратно, бавни, апатични, сънливи. Трябва да се подчертае, че текущата температура на скарлатина може да е ниска.

От самото начало пациентите се оплакват от симптоми на възпалено гърло при преглъщане. При изследване се наблюдава ярка дифузна хиперемия на сливиците, арки, език, меко небце и задната фарингеална стена ("светещ фаринг"). Хиперемия е по-изразена, отколкото при конвенционална катарална ангина и е рязко ограничена в мястото на преминаване на лигавицата към твърдото небце.

Може развитието на фоликулите или лакунарен ангина: повишен рязко хиперемичната сливиците и разхлаби възникне муко-гноен фибринозен или некротични нападения в отделни малки или по-рядко, дълбоки и широко разпространени лезии. В същото време развитието на регионален лимфаденит: perednesheynye лимфни възли палпация плътни и болезнени. Обложен език сиво-бял цвят, но до 4-5-ия ден на заболяването се изчиства, той придобива ярко червен цвят с нотка на малина ( "малина" език); папилите на езика са хипертрофирани. При тежки случаи на скарлатина, на устните се забелязва подобен "червеникав" цвят. До този момент симптомите на стенокардия започват да се понижават, но некротичните плаки изчезват много по-бавно. От страна на сърдечно-съдовата система, тахикардията се определя на фона на умерено повишаване на кръвното налягане.

Скарлатичната треска екзантема на фона на кожни обриви възниква в 1-2 дни от заболяването. Обривът е важен диагностичен признак на заболяването. Първоначално melkotochechnye елементи се появяват по лицето, шията и горната част на тялото, а след това на обрива бързо се премества в флексорният повърхност на крайниците, от двете страни на гърдите и корема, вътрешната част на бедрата. В много случаи белият дерматографизъм е ясно изразен. Важна особеност на скарлатина - удебеляване обрив като тъмно червени ивици на места, природни завои, като лакътя, ингвинална (обмислят симптом). Аксиларни области. Понякога се откриват изобилни елементи с малки точки, които създават картина на непрекъсната еритема. Обрив по лицето е светъл на хиперемичната бузите, по-малка степен - на челото и слепоочията, а назолабиални триъгълника е свободен от обрив и бледите елементи (симптоматиката Филатов е). При натискане върху кожата на дланта, обривът на това място временно изчезва (симптом на дланта). Във връзка с повишената крехкост на съдовете, малките петехии се намират в областта на ставните гънки, както и на местата, където кожата се разтрива или смазва с дрехи. В допълнение към точковите, отделни милиардни елементи се появяват под формата на малки мехурчета, напълнени с прозрачна или мътна течност. Ендотелните симптоми ("Rumpele-Leed", "gum", симптом на Konchalovsky) са положителни. 

Наред с типичната скарлатина, могат да се отбележат малки везикули и макулопапуларни елементи. Обривът може да се появи късно, само на 3-4-ия ден от заболяването или да отсъства. За 3-5-ия ден на състоянието на пациента се подобрява, температурата започва да намалява постепенно, обривът избледнява, избледнява, а до края на 1-2-ти седмица melkocheshuychatym заменя (на дланите и стъпалата - krupnoplastinchatym) белене на кожата.

Интензивността на екзантема и времето на изчезването му са различни. Понякога, при лек курс на червена треска, изчезва бронзов обрив само няколко часа след началото. Тежестта и продължителността на пилингът на кожата са пряко пропорционални на изобилието от предишния обрив.

Токсичната септична форма се приписва на типичните форми на скарлатина. Симптомите на скарлатина при възрастни от този тип са редки. Характеризира се с бързо начало с хипертермия, бързото развитие на съдова недостатъчност (приглушени тонове на сърцето, спадане на кръвното налягане, слаб пулс, студени крайници), кръвоизливи по кожата. В следващите дни има усложнения на инфекциозно-алергични (увреждане на сърцето, ставите, бъбреците) или септичен (лимфаденит некротична ангина, възпаление на средното ухо, и т.н.) Вид.

Екстрафарингеална (екстрабукална) скарлатина

Портата на инфекцията - мястото на кожни лезии (изгаряния, наранявания, раждания, огнища на стрептодерма и др.). Обривът се разпространява от мястото на патогена. При тази рядка форма на заболяването няма възпалителни промени в орофаринките и цервикалните лимфни възли. Лимфаденитът се среща близо до входната порта на инфекцията.

Страшни форми на скарлатина. Често срещани при възрастни. Характеризира се със слаба интоксикация, катарално възпаление в орофаринкса, слаб, блед, бързо изчезващ обрив. При възрастни, тежестта на заболяването може да бъде токсична септична форма.

[18], [19], [20], [21], [22]

Усложнения и последствия

Патогенезата на усложненията се основава на три фактора: алергия, реинфекция и суперинфекция. Най-честите усложнения включват абсцес и некротична лимфаденит, гноен отит, синузит, гноен артрит, както и усложнения на инфекциозни и алергичен генезис, е по-често при възрастни - дифузна гломерулонефрит, миокардит, синовит.

Показания за консултиране с други специалисти

• Отоларинголог (отит, синузит).
• Хирург (гноен лимфаденит).
• Ревматолог (гноен лимфаденит).

Диагностика скарлатины

Клиничната диагноза на скарлатина се основава на следните данни:

• остра начало на заболяването, треска, интоксикация;
• остър катарален, катарално-гноен или некротичен тонзилит;
• изобилен точков обрив в естествените гънки на кожата.

Лабораторната диагностика на скарлатина регистрира следните промени:

• неутрофилна левкоцитоза с ляво изместване, увеличена ESR;
• изобилен растеж на бета-хемолитични стрептококи при засяване на материал от фокуса на инфекцията върху кръвен агар;
• растежа на титрите на антителата към стрептококови антигени: М-протеин, А-полизахарид, стрептолизин О и др.

Чистата култура на патогена практически не е изолирана поради характерната клинична картина на болестта и широкото разпространение на бактериите при здрави индивиди и пациенти с други форми на стрептококова инфекция. За бърза диагноза се използва RCA, който определя антигена на стрептококи.

[23], [24]

Диференциална диагноза

Скарлетната треска трябва да се различава от морбили, рубеола, псевдотуберкулоза, лечебен дерматит.

Морбили се характеризира с период катарален (конюнктивит, фотофобия, суха кашлица), спот-Belsky Филатов-Коплик, етапи от поява на обриви, големи петна папулозен обрив на фона на бледа кожа.

При рубеола, интоксикацията е лоша или отсъства; характеризираща се с увеличаване на лимфните възли на субинеуса; melkopyatistaya обрив на фона на бледа кожа, по-богата на гърба и extensor повърхности на крайниците.

В случай на медицинско заболяване обривът е по-богат в близост до ставите, на стомаха, задните части. Полиморфизмът на обрива е характерен: заедно с пунктираните изригвания възникват папулни, уртикариални елементи. Няма други клинични признаци на скарлатина: възпалено гърло, лимфаденит, интоксикация, характерен вид език и др. Често има стоматит.

При псевдотуберкулоза често се забелязва чревна дисфункция, болка в корема и ставите. Елементите на обрива са по-груби, разположени на бледо фон. Можете да забележите удебелеността на обрива на ръцете и краката ("ръкавици", "чорапи"), на лицето, включително назолабиалния триъгълник. Черният дроб и далакът често се разширяват.

При откриване на фибринозна плака, особено когато преминават от сливиците, диференциалната диагностика на скарлатина трябва да се извършва с дифтерия.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Лечение скарлатины

Лечението на скарлатина се извършва вкъщи, с изключение на тежки и сложни случаи. Пациентът трябва да спази почивката на леглото в продължение на 7 дни. Лекарството по избор - бензилпеницилин в доза от 15-20 хиляди единици / кг на ден (5-7 дни). Алтернативни лекарства - макролиди (еритромицин 250 mg четири пъти дневно или 500 mg два пъти дневно) и цефалоспорини от първото поколение (цефазолин при 50 mg / kg на ден). Процесът на лечение е 5-7 дни. При наличие на противопоказания за тези лекарства се използват полусинтетични пеницилини, линкозамиди. В дома трябва да се предпочитат таблетните препарати (феноксиметилпеницилин, еритромицин). Придайте изплакване на гърлото с разтвор на фурацилин 1: 5000, инфузии от лайка, невен, евкалипт. Витамините и антихистамините са показани в обичайните терапевтични дози. Симптоматичното лечение на скарлатина се използва според указанията.

Предотвратяването на суперинфекцията и реинфекцията се осигурява чрез спазване на съответния анти-епидемичен режим в отдела: пациентите се хоспитализират в малки камери или кутии, изолирани в случай на усложнения; желателно е едновременно запълване на камерите.

Клинично изследване

Наблюдението на диспансерите за болните, прекарани един месец след освобождаването им от болницата. След 7-10 дни се извършват клинични изследвания и контролни изследвания на урина и кръв, според указанията - ЕКГ. Ако се открие патология, след 3 седмици е необходимо второ изследване, след което пациентът се отстранява от диспечерския регистър. Когато се открие патология, пациентът се отнася до ревматолог или нефролог.

[31], [32], [33], [34],

Предотвратяване

В случай на скарлатина пациентите трябва да бъдат хоспитализирани:

• с тежки и умерени форми на инфекция;
• от детски институции с денонощен престой на деца (детски домове, сиропиталища, интернати, санатории и др.);
• от семейства, където има деца на възраст под 10 години, които не са имали скарлатина;
• от семейства, където има хора, работещи в детски предучилищни заведения, хирургически и майчински отделения, детски болници и поликлиники, млечни кухни, ако те не могат да бъдат изолирани от болните;
• ако е невъзможно да се грижи добре у дома.

Изхвърлянето на пациент с червена треска от болница се извършва след клинично възстановяване, но не по-рано от 10 дни след началото на заболяването.

Процедурата за приемане на лица, които са имали скарлатина и болки в гърлото в детските институции

• Реконвенсиращите сред децата, посещаващи предучилищни заведения, и първите 2 класа училища се приемат в тях 12 дни след клиничното възстановяване.
• Допълнителна 12-дневна изолация на пациенти с червена треска от деца от затворени детски заведения след изписване от болницата в една и съща институция, ако има условия за надеждна изолация на оздравителните процедури.
• Реконвенсиращите от групата на назначените професии от момента на клиничното възстановяване за 12 дни се прехвърлят на друга работа, където няма да са опасни епидемии.
• Пациенти с ангина на избухване скарлатина идентифициран в продължение на седем дни след последната случая на скарлатина, не позволяват в горепосочените институции в рамките на 22 дни от датата на тяхното заболяване (както и пациентите с скарлатина).

Когато се регистрира с червена болест по свинете при деца от групата на предучилищна възраст, когато се открие на пациента, да наложи карантина за срок от 7 дни от датата на изолация на последния пациент с скарлатина. В групата е необходимо провеждането на термометрия, изследване на гърлото и кожата на децата и персонала. Ако някое от децата има треска или симптоми на остра инфекция на горните дихателни пътища, те незабавно трябва да бъдат изолирани от останалите. Всички лица, изложени на пациенти и с хронично възпалително заболяване на назофаринкса се подлага на пренастройване tomitsidom в продължение на 5 дни (изплакване или напояване устата четири пъти дневно преди хранене). В стаята. Където има пациент, провеждайте редовна текуща дезинфекция с 0,5% разтвор на хлорамин; ястия и бельо редовно варени. Крайната дезинфекция не се извършва.

Децата посещават предучилищни групи и първите две години на обучение, без анамнеза за скарлатина и изложени на пациентите у дома не се допускат в грижите за деца в продължение на 7 дни след последната комуникация с пациента. Когато се установи наличие на АРИ (ангина, фарингит и др.), Децата се изследват за обрив и се отстраняват от практиката (с уведомление от областния лекар). В детските институции те се приемат след възстановяване и предоставяне на сертификат за лечение с антибиотици. Лицата от работните места, които са били в контакт с пациента, имат право да работят, но те са подложени на медицински надзор в продължение на 7 дни, за да установят незабавно скарлатина или болки в гърлото.

[35], [36], [37], [38],

Прогноза

Скарлетната треска обикновено има благоприятна прогноза, при условие че навременното лечение.

[39], [40]