Скарлатина при деца

Скарлатина е остра инфекциозна болест със симптоми на обща интоксикация, възпалено гърло и обриви по кожата.

Скарлетната треска при възрастни има свои отличителни черти.

[1], [2], [3]

Причини скарлатина при дете

Скарлатина се причинява от стрептококи от група А, които произвеждат екзотоксини, но антитоксичният имунитет играе решаваща роля в появата на скарлатина. Ако в момента на инфекцията няма антитоксичен имунитет, при наличието на антитоксичен имунитет се появява скарлатина, други форми на заболяването: ангина, фарингит.

[4], [5]

Патогенеза

Развитието на клиничната картина на скарлатина е свързано с токсичните, септични и алергични ефекти на стрептококи.

• Токсичната линия се проявява чрез симптоми на обща интоксикация: треска, обрив, главоболие, повръщане.
• Линията на септична патогенеза се проявява чрез гнойни и некротични промени на мястото на входните врати и гнойни усложнения.
• Линията на алергичната патогенеза е причинена от сенсибилизация на тялото до бета-хемолитичен стрептокок.

[6], [7], [8], [9]

Симптоми скарлатина при дете

Инкубационният период на скарлатина е 2-7 дни. Симптомите на скарлатина започват да се появяват рязко, с повишена телесна температура, има болка в гърлото при преглъщане, главоболие, има само едно повръщане. След няколко часа от появата на симптомите скарлатина се появят на лицето, багажника, крайници, се появяват симптоми розово разпръснати обрив фон претоварена кожата. На лицето обривът се намира на бузите, но назолабиалният триъгълник е свободен от обрив. Характеризира се с появата на пациента: с блеснали очи, лицето му ярко, леко оточни светещи бузите в рязък контраст с бледо назолабиални триъгълник (триъгълник Филатов). В естествени гънките на кожата от двете страни на обрив на торса по-наситен, особено в областта на корема, на флексорния повърхността на крайниците, в мишниците, лактите и слабините гънки. Често има тъмночервени ленти в резултат на концентрацията на обрив и хеморагична импрегниция (симптом на Pastia).

Индивидуалните елементи на обрива могат да бъдат милиарни, под формата на малки, със зачервени мехурчета с чиста или неясна течност. В по-тежки случаи обривът може да отнеме цианотична сянка, а дермографията е прекъсната и лека. С червената треска, пропускливостта на капилярите се увеличава, което лесно може да бъде открито чрез прилагане на турникет. Обривът обикновено трае 3-7 дни и, изчезва, не оставя пигментация.

След изчезването на обрива в края на 1-вия - началото на втората седмица на заболяването започва пилинг. На лицето кожата се пили под формата на нежни люспи. На багажника, шията, черупките на ушите, пилингът е ужасяващ. Тя е по-богата след милиарден обрив. За червена треска е типичен ламеларен пилинг върху дланите и ходилата. Тя се проявява първо като пукнатини в кожата на свободния ръб на нокътя и след това се разпространява от върха на пръстите до дланта и подметката. Кожата на крайниците ексфолира слоевете. Понастоящем, при скарлатина, мащабирането е по-малко изразено.

Един от постоянните и кардинални симптоми на скарлатина е промяна в орофаринкса. Ярката ограничена хиперемия на сливиците, арки, език не се простира до лигавицата на твърдото небце. В първия ден на заболяването често е възможно да се види енанм, който може да стане хеморагичен. Промените в орофаринкса са толкова изразени, че те са определени, според NF. Филатова, като "пожар в гърлото", "блестящ възпалено гърло".

Ангина с червена треска е катарална, фоликуларна, лакунарна, но особено характерна за тази болест некротизираща ангина. В зависимост от тежестта на некроза може да бъде повърхностно, под формата на отделни островчета, или дълбоко, напълно покриващ повърхността на сливиците. Те могат да се разпространят и извън сливиците: дъгата, езика, мукозната мембрана на носа и гърлото. Некрозата често е мръсно сива или зеленикава. Изчезват бавно, в рамките на 7-10 дни. Катар и фоликулна ангина се появяват след 4-5 дни.

В зависимост от тежестта на орофаринкса участват регионални лимфни възли. Те стават плътни, болезнени при палпация. Тонилните и антеролатералните лимфни възли се увеличават преди всичко.

Езикът в началото на заболяването по-скоро суха, посипан сиво-кафяв оттенък, с 2-3 ден започва да се чисти на върха и страни, става ярко червено, със стърчащи видно подута папили, което създава прилика му на малина "малина", "папиларен" , "Скарлатина" език. Този симптом е ясно открити между 3-ти и 5-ти ден, а след това се затъмнява език, но за дълго време (2-3 седмици) успява да видите разширения папили.

Обикновено, интоксикацията се проявява чрез повишаване на телесната температура, летаргия, главоболие, повторно повръщане. В тежки случаи температурата на тялото се повишава до 40 ° C, има силно главоболие, повторно повръщане, летаргия, понякога възбуда, делириум, конвулсии, менингеални симптоми. Съвременната скарлатина често не се съпровожда от интоксикация при нормална телесна температура.

Бяла autographism на скарлатина в началото на заболяването има удължен скрит (10-12 минути) и по-къс (1-1,5 мин) изрично период (в един здрав човек латентната период трае 7-8 минути и ясна - 2.5-3 минути) , В бъдеще латентният период се съкращава, очевидното става все по-упорито.

В периферната кръв се отбелязва неутрофилна левкоцитоза със смяна вляво; ESR се подобрява.

Форми

Скарлетната треска се дели на вида, тежестта и потока. По тип се прави разлика между типичната и нетипичната скарлатина.

• За типичен атрибутите форми с всички симптоми на характерните скарлатина: интоксикация, болки в гърлото и обрив.

Типичните форми са разделени на леки, средни и тежки. Тежестта се определя от тежестта на симптомите на интусикация и локални възпалителни промени в орофаринкса. През последните години червената склероза в повечето случаи се среща в лека форма, по-рядко - на средна възраст. Тежките форми практически не се наблюдават.

• Чрез атипична включва изтрити леката форма с леки клинични прояви, както и ekstrafaringealnuyu форма (на горене, раната и след раждането) с основна цел е орофаринкса. При екстрафарингеална скарлатина, обривът се появява и е по-интензивен на входната врата, има симптоми на интоксикация: треска, повръщане. Ангината отсъства, но може да има лека хиперемия на лигавицата на орофаринкса. Регионалният лимфаденит се среща в района на входните врати и е по-слабо изразен, отколкото при типичната скарлатина.
• Към атипичните може да се включат най-тежките форми - хеморагични и хипероксични.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Диагностика скарлатина при дете

В типичните случаи, диагнозата на скарлатина при детето не е трудно. Внезапна остро начало, висока температура, повръщане, болки в гърлото при преглъщане, границите хиперемия арки, сливици, мъжец, punctulate розов обрив по кожата хиперемичната фон, бледо назолабиални триъгълник, увеличаването на регионалните лимфни възли на шията осигури база за клинична диагноза на скарлатина. Метод Helper може да служи като модел на периферна кръв, левкоцитоза с леко изместване наляво и повишена скорост на утаяване на еритроцитите.

Трудности при диагностицирането на скарлатина се появяват при изтриване на формуляри и късно приемане на пациента в болница.

С изтритите форми на скарлатина, ограничената хиперемия на орофаринкса, феномените на лимфаденита, белия дермографски образ и картината на периферната кръв имат диагностично значение.

В случай на късно пристигане на пациента диагностично важна дългосрочна устойчивост на симптомите: "Crimson" хипертрофирано език папили с език, точковидни кръвоизливи по кожата, сухота и лющене на кожата. Много важни в такива случаи са епидемиологичните данни - контакт на детето с пациента с други форми на стрептококова инфекция.

За лабораторно потвърждаване на диагнозата на скарлатина, че е важно да се прави разлика бета-хемолитични стрептококи в култури на слуз от орофаринкса, както и определяне на титър antistreptolisin-О, други ензими и Streptococcus антитоксини. Pseudotuberculosis се различава с скарлатина, Yersiniosis, стафилококова инфекция придружено скарлатина синдром toksikoallergicheskie състояние, морбили, фулминантен meningococcemia, ентеровирус екзантема и сътр.

[16], [17], [18]

Лечение скарлатина при дете

Пациентите с червена треска са хоспитализирани за клинични и епидемиологични показания.

• Хоспитализацията е задължителна при тежки форми на скарлатина и когато у дома е невъзможно пациентът да се изолира и да се създадат условия за лечението му. Пациентите с червена треска се поставят в кутии или отделения за 2-4 души, като ги запълват едновременно. Невъзможно е да се допускат контакти между новопристигнали пациенти и оздравителни пациенти. Екстракт от болницата се прави според клиничните показания след края на курса на антибиотичната терапия, обикновено на 7-ия 10-и ден от началото на заболяването.
• Пациентите с леки и умерени форми се лекуват у дома. Когато се лекувате у дома, трябва да изолирате пациента в отделна стая и да спазвате санитарни и хигиенни правила, когато се грижите за пациента (текуща дезинфекция, отделни ястия, битови предмети и др.). Необходимо е да се следи спазването на летуването по време на острия период на заболяването. Диетата трябва да е пълна, с достатъчно витамини, механически спестяващи, особено в ранните дни на заболяването.

При червена треска е показано лечение с антибиотици. При липса на противопоказания антибиотикът по избор е все още пеницилин. Продължителността на протичането на антибиотичната терапия е 5-7 дни.

Специфичното бактерицидно действие срещу грам-положителни коки се притежава от томицид. Лекарството се използва външно за изплакване на гърлото 10-15 ml 5-6 пъти на ден.

При лечението на червена треска при дете вкъщи дават феноксиметилпеницилин вътре от изчисляването на 50 000 IU / kg на ден в 4 приема. В болница е по-целесъобразно да се приложи пеницилин интрамускулно в 2 дози. В тежки форми дневната доза пеницилин се увеличава до 100 mg / kg и повече или се прехвърля на лечение с цефалоспорини от трето поколение. Едновременно с антибиотика предписват пробиотици (аципол и др.).

Предотвратяване

Не се развива специфична профилактика на скарлатина. Превантивните мерки включват ранно откриване и изолиране на пациенти с червена треска и всяка друга стрептококова инфекция. Според ръководството на случаи на скарлатина са изолирани 7-10 дни от началото на клиничните прояви, но в институция разрешение да изпрати оздравяващи след 22 дни от началото на заболяването се дължи на възможността за различни усложнения. Пациентите с други форми на стрептококова инфекция (ангина, фарингит, стрептодерма и т.н.) в центъра на скарлатина са също изолирани за 22 дни.

За специфичното предотвратяване на скарлатина и други респираторни стрептококови инфекции сред лицата за контакт е посочено приложението на тимицид. Томицидът се използва под формата на изплакване (или напояване) на гърлото. За едно изплакване използвайте 10-15 ml от лекарството или 5-10 ml за напояване на гърлото. Лекарството се използва след хранене 4-5 пъти дневно в продължение на 5-7 дни.

Тъй скарлатина понастоящем се случва почти изключително под формата на светлина и предотвратява усложнения, по-специално при лечението на антибактериални лекарства и придържане, тези периоди на изолация dekretiruemye болен с скарлатина могат да бъдат намалени. Според нас пациентите с червена треска трябва да бъдат изолирани не повече от 10-12 дни от началото на заболяването, след което могат да бъдат допуснати до организирания екип.

[19]

Прогноза

Прогнозата е благоприятна за рационално приложена терапия (ранна терапия с пеницилин при състояния, които изключват реинфекцията), хода на заболяването е гладък, усложненията са рядкост.

[20], [21], [22],