Скарлатина при деца

Скарлатината е остро инфекциозно заболяване със симптоми на обща интоксикация, болки в гърлото и кожни обриви.

Скарлатината при възрастни има свои отличителни черти.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини на скарлатина при дете

Скарлатината се причинява от стрептококи от група А, които произвеждат екзотоксини, но решаващата роля в развитието на скарлатината принадлежи на антитоксичния имунитет. Ако към момента на заразяването няма антитоксичен имунитет, се появява скарлатина, при наличие на антитоксичен имунитет - други форми на заболяването: тонзилит, фарингит.

[ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза

Развитието на клиничната картина на скарлатината е свързано с токсичните, септичните и алергичните ефекти на стрептокока.

• Токсичната линия се проявява със симптоми на обща интоксикация: треска, обрив, главоболие, повръщане.
• Септичната патогенезна линия се проявява с гнойни и некротични промени на мястото на входната порта и гнойни усложнения.
• Алергичната патогенеза се причинява от сенсибилизация на организма към бета-хемолитичен стрептокок.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми на скарлатина при дете

Инкубационният период на скарлатината е 2-7 дни. Симптомите на скарлатина започват да се проявяват остро, с повишаване на телесната температура, болки в гърлото при преглъщане, главоболие и периодично повръщане. Няколко часа след началото на заболяването, симптомите на скарлатина се появяват по лицето, торса и крайниците, със симптоми на розов, точковиден обрив на фона на хиперемирана кожа. По лицето обривът е локализиран по бузите, но назолабиалният триъгълник е без обрив. Външният вид на пациента е характерен: блестящи очи, светло, леко подуто лице, пламтящи бузи контрастират рязко с бледия назолабиален триъгълник (триъгълник на Филатов). В естествените гънки на кожата, по страничните повърхности на тялото, обривът е по-наситен, особено в долната част на корема, по флексорната повърхност на крайниците, в подмишниците, лакътните гънки и областта на слабините. Тук често има тъмночервени ивици в резултат на концентрацията на обрива и хеморагичната импрегнация (симптом на Пастия).

Отделните елементи на обрива могат да бъдат милиарни, под формата на малки, с размер на главичка на карфица, мехурчета с прозрачна или мътна течност. В по-тежки случаи обривът може да придобие цианотичен оттенък, а дермографизмът може да бъде интермитентен и слабо изразен. При скарлатина капилярната пропускливост е повишена, което може лесно да се открие чрез поставяне на турникет. Обривът обикновено трае 3-7 дни и след изчезване не оставя пигментация.

След изчезване на обрива, лющене започва в края на първата - началото на втората седмица от заболяването. По лицето кожата се лющи под формата на нежни люспи. По торса, шията и ушите лющене е трикоподобно. По-обилно е след милиарен обрив. За скарлатина е типично ламеларно лющене по дланите и стъпалата. Първоначално се проявява като пукнатини в кожата по свободния ръб на нокътя и след това се разпространява от върховете на пръстите към дланта и стъпалото. Кожата по крайниците се лющи на пластове. В днешно време, при скарлатина, лющене е по-слабо изразено.

Един от постоянните и кардинални симптоми на скарлатина са промените в орофаринкса. Ярката, ограничена хиперемия на сливиците, сводовете и езика не се разпростира до лигавицата на твърдото небце. В първия ден от заболяването често е възможно да се види точковиден енантем, който може да стане хеморагичен. Промените в орофаринкса са толкова изразени, че се наричат, по думите на Н. Ф. Филатов, „огън във фаринкса“, „пламтяща болка в гърлото“.

Ангината при скарлатина може да бъде катарална, фоликуларна, лакунарна, но некротичната ангина е особено характерна за това заболяване. В зависимост от тежестта, некрозата може да бъде повърхностна, под формата на отделни островчета, или дълбока, покриваща изцяло повърхността на сливиците. Те могат да се разпространят и извън сливиците: към сводовете, увулата, към лигавицата на носа и фаринкса. Некрозата често е мръсносива или зеленикава на цвят. Те изчезват бавно, в рамките на 7-10 дни. Катаралната и фоликуларната ангина преминават за 4-5 дни.

В зависимост от тежестта на лезията на орофаринкса, в процеса се засягат регионалните лимфни възли. Те стават плътни и болезнени при палпация. Първи се уголемяват тонзиларните и предните шийни лимфни възли.

В началото на заболяването езикът е сух, гъсто покрит със сиво-кафяв налеп, от 2-3-ия ден започва да се избистря от върха и отстрани, става яркочервен, с изпъкнали подути папили, което го прави да изглежда като малина: „малинов“, „папиларен“, „скарлатинен“ език. Този симптом се проявява ясно между 3-ия и 5-ия ден, след което яркостта на езика намалява, но за дълго време (2-3 седмици) е възможно да се видят уголемени папили.

Обикновено интоксикацията се проявява с повишаване на телесната температура, летаргия, главоболие и многократно повръщане. В тежки случаи телесната температура се повишава до 40°C, наблюдава се силно главоболие, многократно повръщане, летаргия, понякога възбуда, делириум, конвулсии и менингеални симптоми. Съвременната скарлатина често не е съпроводена с интоксикация с нормална телесна температура.

Белият дермографизъм при скарлатина в началото на заболяването има удължен латентен период (10-12 мин) и съкратен (1-1,5 мин) видим период (при здрав човек латентният период трае 7-8 мин, а видимият период - 2,5-3 мин). По-късно латентният период се скъсява, видимият период става по-упорит.

В периферната кръв се наблюдава неутрофилна левкоцитоза с изместване наляво; СУЕ е повишена.

Форми

Скарлатината се разделя по вид, тежест и протичане. По вид се разграничават типична и атипична скарлатина.

• Типичните форми включват тези с всички симптоми, характерни за скарлатина: интоксикация, болки в гърлото и обрив.

Типичните форми се разделят на леки, умерени и тежки. Тежестта се определя от тежестта на симптомите на интоксикация и локалните възпалителни промени в орофаринкса. През последните години скарлатината в повечето случаи е лека, по-рядко умерена. Тежките форми почти никога не се наблюдават.

• Атипичните форми включват леки, латентни форми с леки клинични прояви, както и екстрафарингеални форми (изгаряне, рана и следродилна) с първична лезия извън орофаринкса. При екстрафарингеална скарлатина обривът се появява и е по-интензивен на мястото на влизане, има симптоми на интоксикация: треска, повръщане. Няма болки в гърлото, но може да има лека хиперемия на лигавицата на орофаринкса. Регионален лимфаденит се появява в областта на влизане и е по-слабо изразен, отколкото при типична скарлатина.
• Най-тежките форми, хеморагична и хипертоксична, също могат да бъдат класифицирани като атипични.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Диагностика на скарлатина при дете

В типичните случаи диагностицирането на скарлатина при дете не е трудно. Внезапното остро начало на заболяването, треска, повръщане, болки в гърлото при преглъщане, ограничена хиперемия на сводовете, сливиците, увулата, розов точков обрив на хиперемичен фон на кожата, блед назолабиален триъгълник, увеличени регионални лимфни възли на шията дават основание за клинична диагноза скарлатина. Спомагателен метод може да бъде картината на периферната кръв: неутрофилна левкоцитоза с леко изместване наляво и повишена СУЕ.

Трудности при диагностицирането на скарлатина възникват при латентни форми и когато пациентът е приет в болница късно.

При латентни форми на скарлатина, ограничената хиперемия на орофаринкса, признаците на лимфаденит, белият дермографизъм и картината на периферната кръв са от диагностично значение.

При късно приемане на пациента, диагностично значение имат дълготрайните симптоми: „малинов“ език с хипертрофирани папили на езика, петехии, сухота и лющене на кожата. Епидемиологичните данни са много важни в такива случаи - контакт на детето с пациент с други форми на стрептококова инфекция.

За лабораторно потвърждаване на диагнозата скарлатина е важно да се изолира бета-хемолитичен стрептокок в слузни култури от орофаринкса, както и да се определи титърът на антистрептолизин-О, други ензими и стрептококови антитоксини. Скарлатината се диференцира от псевдотуберкулоза, йерсиниоза, стафилококова инфекция, придружена от синдром, подобен на скарлатина, токсико-алергично състояние, морбили, менингокоцемия, ентеровирусен екзантем и др.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лечение на скарлатина при дете

Пациентите със скарлатина се хоспитализират по клинични и епидемиологични показания.

• Хоспитализацията е задължителна при тежки форми на скарлатина и когато е невъзможно да се изолира болният и да се създадат условия за лечението му в домашни условия. Болните със скарлатина се настаняват в боксове или отделения за 2-4 души, като се пълнят едновременно. Не трябва да се допускат контакти между новопостъпили пациенти и реконвалесценти. Изписването от болницата се извършва по клинични показания след края на курса на антибиотична терапия, обикновено на 7-10-ия ден от началото на заболяването.
• Пациенти с леки и средно тежки форми се лекуват у дома. При лечение у дома е необходимо пациентът да се изолира в отделна стая и да се спазват санитарно-хигиенните правила при грижите за него (текуща дезинфекция, индивидуални съдове, предмети от бита и др.). Необходимо е да се осигури спазване на режим на легло по време на острия период на заболяването. Диетата трябва да бъде пълноценна, с достатъчно количество витамини, механично щадяща, особено в първите дни на заболяването.

В случай на скарлатина е показано антибиотично лечение. При липса на противопоказания, пеницилинът остава антибиотик по избор. Продължителността на курса на антибиотична терапия е 5-7 дни.

Томицидът има специфичен бактерициден ефект срещу грам-положителни коки. Лекарството се използва външно за гаргара, по 10-15 мл 5-6 пъти дневно.

При лечение на скарлатина при дете в домашни условия, феноксиметилпеницилин се прилага перорално в доза 50 000 IU/kg на ден в 4 дози. В болница е по-подходящо пеницилинът да се прилага интрамускулно в 2 дози. При тежки форми дневната доза пеницилин се увеличава до 100 mg/kg или повече или се преминава към лечение с цефалоспорини от трето поколение. Едновременно с антибиотика се предписват и пробиотици (Аципол и др.).

Предотвратяване

Специфична профилактика на скарлатината не е разработена. Превантивните мерки включват ранно откриване и изолиране на пациенти със скарлатина и всяка друга стрептококова инфекция. Според инструкциите, пациентите със скарлатина се изолират за 7-10 дни от началото на клиничните прояви, но тези, които са се възстановили от заболяването, могат да бъдат изпратени в детско заведение 22 дни след началото на заболяването поради възможността от различни усложнения. Пациенти с други форми на стрептококова инфекция (тонзилит, фарингит, стрептодермия и др.) в огнището на скарлатина също се изолират за 22 дни.

За специфична профилактика на скарлатина и други респираторни стрептококови инфекции сред контактни лица е показано използването на Томицид. Томицидът се използва като гаргара (или напояване) на гърлото. За една гаргара се използват 10-15 мл от лекарството или 5-10 мл за напояване на гърлото. Лекарството се използва след хранене 4-5 пъти дневно в продължение на 5-7 дни.

Тъй като скарлатината в момента протича почти изключително в лека форма и не дава усложнения, особено при лечение с антибактериални лекарства и спазване на режима, тези постановени периоди на изолация на преболедувалите скарлатина могат да бъдат намалени. Според нас, пациентите със скарлатина трябва да бъдат изолирани за не повече от 10-12 дни от началото на заболяването, след което могат да бъдат приети в организирана група.

[ 19 ]

Прогноза

Прогнозата е благоприятна при рационално приложена терапия (ранна пеницилинова терапия при условия, изключващи реинфекция), протичането на заболяването е гладко, усложнения се появяват рядко.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]