Отит на средното ухо при скарлатина

Отитът, причинен от скарлатина, се среща в детска възраст най-често между 3 и 5-годишна възраст, като представлява приблизително 20-25% от случаите на скарлатина.

Може да се появи в началото на заболяването, в разгара на неговото развитие с изразена възпалително-некротична реакция в гърлото и носа, както и 2-3 седмици по-късно по време на периода на лющене и възстановяване.

Скарлатината е остро инфекциозно заболяване, причинено от бета-хемолитичен стрептокок от група А - Str. pyogenes, - протичащо циклично с интоксикация, болки в гърлото, дребноточковидни обриви по кожата и възможни усложнения от хематогенен характер (тежък лимфаденит, отит, мастоидит, синузит и др.). Основният път на предаване на патогените е въздушно-капков. Заразяването става от пациенти със скарлатина (по време на цялото заболяване), стрептококова ангина и назофарингит, от носители на бета-хемолитичен стрептокок от група А.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми на отит при скарлатина

Има три форми на солена треска: ранен хиперакутен, некротичен и късно.

Ранна форма

При тази форма отитът се появява на първия или втория ден от началото на заболяването по хематогенен път при хипертоксична форма на скарлатина във фазата на енантема на скарлатина. Признаците на отит са маскирани от ярките симптоми на основното заболяване и не привличат вниманието на родителите известно време. Телесната температура се повишава до високи стойности (39-40°C), общото състояние показва дълбока интоксикация на организма, възпалителният процес обхваща всички части на средния мозък без особени външни локални признаци на заболяването. Често инфекцията бързо се разпространява към мембраните и веществото на мозъка с развитието на менингоенцефалит. Еволюцията на заболяването протича толкова бързо, че всякаква хирургична интервенция е невъзможна. В повечето случаи тази форма на отит при скарлатина завършва със смърт.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Некротична форма на отит

Това е тежка форма на ранен отит, причинен от скарлатина. Етиологичният фактор най-често е хемолитичен стрептокок. Началото не е толкова внезапно и бързо прогресиращо, както при предишната форма, винаги е съпроводено с изразени деструктивни промени в тимпаномастоидните структури; тъпанчето е мътно, хиперемията му не е толкова изразена, фокална е, перфорацията настъпва бързо и обхваща цялото тъпанче. По време на парацентеза иглата не среща никакво съпротивление и изглежда сякаш прониква в мека хартия. Некротичният процес обхваща слуховите костички, които могат да изпаднат през обширна перфорация на тъпанчето под формата на секвести. Същият процес разрушава медиалната стена на тъпанчевата кухина и лицевия канал, причинявайки развитие на остър гноен лабиринтит и парализа на лицевия нерв. Гнойният секрет е необилен, тъмножълт, зловонен. Разпространението на некротичния процес спира спонтанно и се ограничава до демаркационна зона, съответстваща на границите, характерни за хирургическата интервенция (за „естествена“ РО).

Тази форма на отит се характеризира със значително и персистиращо увреждане на слуха, по-изразено, отколкото при баналния отит. При тази форма се наблюдава и токсично увреждане на вестибуларния апарат, проявяващо се с признаци на индуцирано лабиринтно заболяване (замаяност, спонтанен нистагъм, гадене, повръщане). Нарушенията на лабиринтните функции, веднъж възникнали, остават персистиращи.

Късна форма на отит, причинен от скарлатина

Той е по -често срещан от другите форми. Той се случва през периода на възстановяване от основното заболяване. Симптомите и хода на заболяването съответстват на тези на обикновения остър отит.

По отношение на слуховата функция прогнозата е неблагоприятна в първите две форми. Двустранното увреждане на ухото води до глухота и ако се появи преди 3-годишна възраст, това води до глухо-мутавост.

Лечение на отит при скарлатина

Лечението на отит при скарлатина се състои в извършване на парацентеза възможно най-рано, предписване на масивни дози антибиотици (пеницилин), чието приложение продължава след възстановяване още няколко дни. При непоносимост към пеницилинови препарати се предписват еритромицин и олеандомицин.

При съмнение за мастоидит - антротомия и мастоидектомия, осигуряване на надежден дренаж на следоперативната кухина и чести промивки през дренажна тръба с разтвор на пеницилин, бицилин-3, фурацилин. Почивка на легло, пълноценно хранене, обогатено с витамини, много течности, хипосенсибилизираща и детоксикираща терапия, докато приемате имунокоректори (тималин).

Профилактика на отит при скарлатина

При скарлатина - ранно лечение на основното заболяване с гореспоменатите средства и санитиращи процедури на фаринкса и назофаринкса, като същевременно не бива да се препоръчва често принудително гаргаране на фаринкса, което допринася за разрушаването на микротромбите и разпространението им по хематогенен път. Гаргарата на фаринкса ефективно замества пиенето на обилно количество топъл чай с лимон или аскорбинова киселина, отвара от шипки. След възстановяване са задължителни контролни изследвания на кръв и урина.

Прогноза за отит на средното ухо със скарлатина

В днешно време, благодарение на употребата на високоактивни антибиотици, тежките форми на отит, причинен от скарлатина, са изключително редки и като правило се срещат при отслабени индивиди, страдащи от общи заболявания, които нарушават имунитета (кръвни заболявания, ХИВ инфекция, наркомания и др.).

Прогнозата за живот при ранната форма на отит, причинен от скарлатина, е много сериозна. Заболяването може да бъде спряно само с навременното му разпознаване, масивна антибиотична терапия и ранна парацентеза. Некротичната форма също е животозастрашаваща, с усложнения, които могат да доведат до менингоенцефалит, тромбофлебит на сигмоидния синус, сепсис, водещи до неблагоприятен изход. Прогнозата за късната форма е същата като при обикновения остър отит.