Scarlatina: симптоми

Скарлатината, чиито симптоми са познати на човечеството от много векове, е опасно заболяване, причинено от стрептококи - Streptococcus pyogenes, които принадлежат към групата на хемолитичните стрептококи. Този вид бактерии могат да провокират и хроничен тонзилит, преминаващ в ревматични заболявания, стрептодермия, гломерулонефрит. За разлика от вирусните инфекции - морбили, рубеола, скарлатината е заболяване с бактериална етиология, съответно има доста специфични симптоми. Доста дълго време скарлатината не е била диференцирана от подобни заболявания, съпроводени с обрив, и едва в края на 17 век заболяването е проучено и описано подробно. Поради характерния симптом - яркочервен цвят на езика и устната лигавица, лилав цвят на дребноточковия обрив, заболяването е наречено скарлатина.

Скарлатината има доста типични симптоми, но те могат да варират в зависимост от механизма на предаване на бактериалната инфекция.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Начини на заразяване със скарлатина, механизъм на развитие на заболяването

При скарлатината стрептококовата инфекция протича по два начина - въздушно-капков и битов, така че заболяването може да се разпространи изключително бързо. Източник на инфекция е само човек, който може да бъде скрит носител на стрептококи и да отделя бактерии в околната среда за дълго време, без да проявява явни клинични симптоми на заболяването. Според статистиката повече от 15% от хората, страдащи от хронични болки в гърлото, могат да бъдат потенциални носители на скарлатина. Често срещан е и контактно-битовият път - храна, чрез играчки, предмети от бита, мръсни ръце. Коварността на скарлатината е, че след оздравяване човек не придобива стабилен имунен отговор към инфекцията, така че са възможни рецидиви, ако се зарази с различен вид стрептокок. Смята се, че инкубационният период на скарлатината не надвишава десет дни, от които първите два дни са най-опасни от гледна точка на разпространението на инфекцията.

Класификация на заболяването

Скарлатината обикновено се диференцира по форма и тежест на заболяването. Тази класификация е приета преди повече от двадесет години и помага за по-точното определяне на естеството на заболяването, за да се овладее ефективно и да се сведат до минимум възможните усложнения.

Форма:

• Типична форма на заболяването.
• Атипична форма на заболяването, която може да бъде без кожни прояви (обрив), може да има хеморагична форма, а възможна е и екстрабукална форма (инфекция извън назофаринкса).

Тежестта на заболяването може да бъде следната:

• Лека тежест.
• Умерена тежест, с тенденция към по-сериозна форма.
• Тежка форма, хипертоксична, придружена от сепсис.

Скарлатината също се развива и прогресира по различен начин и може да бъде така:

• Остра форма на заболяването.
• Продължителна, хронична форма на заболяването.
• Скарлатина, която няма усложнения и не е съпроводена с алергични реакции.
• Скарлатина, чиито симптоми показват усложнения и алергични реакции.

Усложненията могат да включват следното:

• Алергични форми на усложнения – миокардит, бъбречни патологии (нефрит), лимфаденит, синовит (възпалителен процес в ставите).
• Гнойни патологии.
• Сепсис и бактериална емболия – септикопиемия.
• Комбинация от няколко патологии, развиващи се след скарлатина.

Клиничните прояви на скарлатина са групирани според формите на заболяването и тежестта му. Описани са типични признаци на заболяването, както и разновидности на проявите на скарлатина, чиито симптоми варират в зависимост от локализацията на инфекциозния процес.

Скарлатината има следните симптоми:

• Бързо развитие на заболяването, остра форма.
• Хипертермията е повишаване на температурата до 39-40 градуса.
• Интоксикация на тялото, придружена от гадене и повръщане (токсична форма).
• Ангина, силна болка в гърлото.
• Яркочервен, лилав език.
• Характерен бял цвят на кожата в назолабиалния триъгълник на фона на лицева екзантема.
• Възпаление на лимфните възли - лимфаденит.
• Характерен обрив на първия или втория ден.
• Белене на кожата по дланите и стъпалата.

В зависимост от продължителността на инкубацията, проявите на скарлатината могат да бъдат латентни в клиничен смисъл, но могат да бъдат и много очевидни. Ако скарлатината не проявява симптоми или протича в лека, латентна форма, първите признаци на неразположение могат да бъдат силна умора, намален апетит, по-рядко - главоболие и леки втрисания. Много по-често скарлатината проявява симптоми внезапно и в остра форма. В такива случаи, освен рязко повишаване на телесната температура, към симптомите се присъединяват повръщане, болки в ставите, силно главоболие и понякога делириум. През първите 12 часа от бързото развитие на заболяването вече се забелязват хиперемия на езика, силно зачервяване на сливиците, уголемяване на лимфните възли и плака на езика. Бузите са хиперемирани, често през първия ден се появява типичен обрив за скарлатина, който започва да покрива кожата с малки точковидни обриви, постепенно сливащи се в червеникаво-лилави петна. Обривът обикновено се разпространява от горната част на врата надолу по гърдите и по цялото тяло. Лицето на пациента се зачервява с "класически" бял триъгълник в назолабиалния триъгълник. Този симптом е описан и въведен за първи път в клиничната диагностична практика от великия лекар, педиатър Нил Федорович Филатов, на чието име е кръстен триъгълникът - симптом на Филатов. Освен това, именно Филатов посочва типичната комбинация от тонзилит и скарлатина, когато казва следното: „Скарлатина без тонзилит е практически рядко срещана, така че диагностицирането ѝ само въз основа на обрива е доста рисковано.“ С развитието на инфекцията тя е съпроводена с обща интоксикация на организма, която се проявява в постоянно гадене, понякога повръщане, докато езикът е покрит с характерен сивкав налеп, който изчезва на петия ден от заболяването. След 4-5 дни симптомите на скарлатина стават по-очевидни: езикът става лилав (аленочервен), лимфните възли се увеличават по размер, лимфаденитът често се разпространява в подчелюстната област и задната част на главата. Червеният цвят на езика се запазва 15-20 дни. Кръвен тест, взет в първите дни на заболяването, показва увеличение на броя на левкоцитите, което се обяснява с първичния отговор на имунната система към инфекцията. След това левкоцитите се връщат към нормалното, нивото на еозинофилите се повишава в отговор на алергична интоксикация. Ако скарлатината не е съпроводена с гнойни усложнения, след седмица кръвният тест показва относително нормални показатели. Постепенно обривът изчезва, телесната температура също се нормализира и се появяват следните признаци на скарлатина - лющене на кожата, което се локализира първо по дланите, по-рядко по стъпалата (стъпалата) на краката. Лющене на дланите е типичен признак на инфекция със стрептококи, които причиняват скарлатина. Именно този симптом понякога изяснява диагнозата на заболяването, чиито симптоми са подобни на класическия тонзилит,когато скарлатината протича в латентна, асимптоматична форма. Пилингът може да бъде интензивен или много незначителен, зависи от степента на екзантема (обрив).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Други видове скарлатина

Скарлатината, чиито симптоми могат да зависят от формата на заболяването, засяга не само фаринкса и сливиците. Формите и признаците на скарлатина могат да бъдат следните:

• Скарлатината, която се развива извън назофаринкса, е екстрабукална. Тази форма на заболяването се характеризира с инфекция на увредена кожа (рани от изгаряния, травматични рани, екзема, стрептодермия). Признаците на екстрабукална скарлатина не се различават много от типичната картина на заболяването, с една разлика - локализацията на обрива, който започва да се разпространява от мястото на инфекцията (от мястото на увреждане на кожата). Шийните лимфни възли не се увеличават, фаринксът и сливиците остават непроменени.
• Латентната форма на заболяването е типична за възрастни пациенти. Скарлатината, чиито симптоми са слабо изразени, е съпроводена с бледа екзантема (обрив), която бързо изчезва. Въпреки непроявените симптоми, този вид заболяване е опасно поради латентното си протичане, което може внезапно да се развие в токсична форма. Основният диагностичен критерий може да бъде лющене на дланите в комбинация със слаби признаци на катарална ангина и малки хиперемични участъци от кожата.

Скарлатината, чиито симптоми се изразяват като токсична, е най-тежката форма на заболяването, за щастие, тя е много рядка в днешно време. Токсично-септичният тип скарлатина, като правило, е типичен за възрастни пациенти. Тази форма на заболяването започва бързо, телесната температура се повишава постоянно в рамките на 8-10 часа, развива се сърдечна недостатъчност с рязко понижаване на кръвното налягане, намаляване на пулса. Скарлатината в тази форма се характеризира с обилни хеморагични обриви, признаци на катарален тонзилит, неконтролируемо повръщане, диария и делириум. В особено тежки случаи са възможни конвулсивни синдроми. Ако спешната медицинска помощ не бъде оказана своевременно, пациентът може да почине в рамките на 24 часа от обща обширна интоксикация и спиране на сърцето. Токсично-септичната форма може да бъде следствие от септичната форма, недиагностицирана, неразпозната навреме. При септичната форма скарлатината проявява следните симптоми:

• Силно уголемяване на сливиците.
• Бяло покритие по сливиците и езика.
• Характерната гнойна миризма на назофаринкса им.
• Слузесто течение с гной от носа.
• Затруднено дишане, постоянно отворена уста.
• Силно подуване на горната част на лицето.
• Уголемяване на лимфните възли на шията, понякога до степен на тумор.
• Гнойно течение от ушите.

Скарлатината, чиито симптоми са добре проучени, е опасна както като самостоятелно заболяване, което понякога протича много тежко, така и скарлатината е опасна и поради усложненията си под формата на нефрит, гноен отит, кардиопатологии, лимфаденит, артрит. Ранната диагноза е основният начин за своевременно спиране на острите симптоми, намаляване на риска от тежко протичане на заболяването и минимизиране на страховитите усложнения на скарлатината.