Кожен обрив (кожен обрив)

Обрив (обрив) - Дискретни анормална образуване на кожата, отговора на токсини и метаболити на патогена. Отговор на кожата проявява микроциркулацията съдово претоварване, повишена съдова пропускливост и развитие на оток, кръвоизлив, некроза на епидермиса и по-дълбоките слоеве на кожата, дегенеративни промени в клетките (балон дегенерация), серозен, гноен, серозен, хеморагичен възпаление. В зависимост от преобладаването и степента на изразяване на тези процеси се формира един или друг вид екзантема. Наличието на обрив е важно за диагнозата и в някои случаи за оценка на тежестта на болестта и нейната прогноза.

При определянето на диагнозата на кожни и венерически болести е важно да се разберат морфологичните елементи на кожните обриви, които се появяват върху кожата и лигавиците.

Разграничаване първични морфологични елементи, разработване като пряк резултат на патологичен процес в кожата и лигавиците и възникващите па непроменен фон, и вторичен - появява в резултат на развитието на първични клетки или на повърхността им, възникнал след изчезването им.

Първичните морфологични елементи включват: петно, блистер, възел, възел, туберкулоза, везикул, пикочен мехур, абсцес. Средни морфологични елементи включват: вторичен хипо- и хиперпигментация (вторичен dyschromia), люспи, кора, фисури, ерозии, язви, белези, растителност, lihinifikatsiyu, екскориации. Тези vysypnye елементи се сравняват с буквите на азбуката, от които са съставени думи и фрази. AI Kartamishev (1963) пише: "Тъй като е невъзможно да се прочете една книга да предложи човек, който не знае буквите, така че е невъзможно да се изисква от лекар или студент диагностициран определен кожен обрив, ако той не разбира съставни части, които правят обрив."

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Първични морфологични елементи

Сканирането за най-важните са основните морфологични елементи, които по своя характер (цвят, форма, размер, форма, консистенция и т.н.) могат да бъдат значителни в някои случаи да се определят Нозология дерматози.

Spot (макула) - ограничава модифициран кожата цвят част без да променя релеф и текстура. Мястото е на същото ниво, както и на кожата около. Петната са съдови, пигмент и изкуствено. Причините за петна - хипопигментация багрила или депигментация (например, витилиго) и хиперпигментация - натрупването на меланин (например място-тип "кафе с мляко" в неврофиброматоза, монголски място или gemosidirin), нарушена развитие на кожата кръвоносните съдове (например, капилярна хемангиома), временно разширение на капилярите , Еритема, или хиперемичната, наречен място поради временен разширение на капилярите. Размерът на петната е от 1 до 5 cm или повече в диаметър. Еритематозен място от 1 см в диаметър, наречена розеола (напр. Сифилис розеола). Когато diascopy застойна петно изчезва. Spots, образувани чрез въвеждане на червените кръвни клетки извън кръвоносните съдове, наречени хеморагичен. Малки хеморагични петна, наречени петехии, голяма - екхимоза. Изкуствен място (татуировка татуировка) се появи в резултат на отлагане в кожата на неразтворими оцветители.

Нодула (папула) е основният морфологичен елемент на асфалтната повърхност, характеризиращ се с промяна в цвета на кожата, консистенция и разтваряне без образуване на белези. Папулите обикновено изпъкват над повърхността на заобикалящата ги кожа, те могат да бъдат опипани. Папулите могат да се образуват в резултат на отлагането на екзогенни вещества или метаболитни продукти, клетъчна инфилтрация или локална хиперплазия. Повърхността на папулата може да бъде гладка (например червен плосък лишей) или покрита с люспи (например псориазис). Нодулите могат да бъдат възпалителни и невъзпалителни. Папулите, образувани в резултат на пролиферацията на кератиноцити или меланоцити, са ясно очертани от заобикалящата ги кожа. По-дълбоките папули, образувани от клетъчния инфилтрат, имат неясни граници. С редица дерматози има периферен растеж на папулите или тяхното сливане и образуването на по-големи елементи - плаки (напр. Гъбична микоза). Плака (плакс) е сплескана форма, повдигната над нивото на кожата и заемаща сравнително голяма площ. По правило плочите имат ясни граници.

Tubercle (туберкулум) - първичното образуване bespolosnoe възникващи поради развитието на грануломатозни инфилтрати в дермата (гранулом). Клинично има доста прилики с папулите. Бугорок има ясни граници, надвишава нивото на заобикалящата го кожа. Диаметърът на хълмчета - 5 тМ до 2.3 cm, Цвят - от розово червено до жълто-червен, червено-мед, бронз, цианотични. С диаскопията цветът на туберкулите може да варира (туберкулозни туберкули). Натъртвания имат гъста или тестична последователност. Те се срещат в ограничени области на кожата, са склонни да групират (например, сифилис) или синтез (напр. Туберкулоза). За разлика от възли на мястото хълмове белег останки (ако разпадането - за образуване на язви) или белег атрофия (когато резорбция Bugorkova проникне). Неравностите са съставени от епителоидни клетки и лимфоидни смес с гигантски клетки, т.е.. Е. Tuberculoid структура, което е от голямо значение за диагностициране на заболявания като туберкулоза, сифилис, проказа и др.

Node (Nodus) - първичен bespolosnoe образуване инфилтрационна кръгова или овална форма, разположен в дълбоките части на дермата или подкожната тъкан. Точката се различава от големия размер на папулата (от 2 до 10 см или повече в диаметър) до дълбочината. Възлите могат да бъдат мобилни или запоени към кожата може да възникне в резултат на ограничено неспецифично възпаление (например, еритема нодозум), специфичен възпалителни реакции (например, лупус) или тумор (например, дерматофибром). Възлите имат мека или плътна последователност. Хистологичният възел може да бъде представен чрез отлагане на метаболитни продукти в дермата или подкожната тъкан.

Флакон (vesicula) - първичен кухинна образуване съдържащ серозен или серозен-хеморагичен течност и много висок над кожата под формата на полусферична или кръг количество форми на 1,5-5 mm елемент. Флаконът има стена, кухина и дъно. Стените на балончето са толкова тънки, че през пика се виждат съдържанието - плазма, лимфата, кръвта или извънклетъчната течност. Мехурчета се образуват от пакета на епидермиса (интраепиI дермален кухина) или чрез ексфолиране на епидермиса от дермата (подкожно кухина). Отделянето на роговия слой на епидермиса води до образуването на субкорнеални везикули. Това се случва, например, при импетиго и субкорнеална пустуларна дерматоза. Непосредствената причина за образуването на вътре-епидермални кухини са междуклетъчният оток или спонгиозата. Сспонгията се наблюдава при алергични реакции от забавен тип (напр. Алергичен контактен дерматит) и дисхидрозна екзема. Съдържанието на балона бързо се свива и се превръща в коричка. Ако стената на балона се повреди, се образува ерозия.

Bubble (bulla) е основна форма с ограничени кухини с диаметър 0.5-0.7 см и по-голяма, състояща се от дъно, гума и кухина. Балона съдържа течност и изпъква над нивото на кожата; има остри граници, закръглени или овални очертания. Често мехурчета са еднокамерни. При сливане няколко мехурчета или големи мехурчета (например, pompholyx, булозен спортна) може да възникне многокамерни мехурчета. Съдържанието на блистерите е серозно, кърваво или гнойно. Капакът може да бъде плътен, твърда (например, херпетиформен дерматит) или в насипно състояние (например, пемфигус вулгарис). Мехурчета може да бъде разположен на възпалителна основа (например, дерматит херпетиформис Дюринг) или външно върху здрава кожа (например, пемфигус вулгарис). Кухината се намира интраепиI дермален балон (например, при стайна или листа пемфигус, subkornealnom пустулоза) или подкожно (например, Лост пемфигоид, дерматит херпетиформис Дюринг). Когато покритието на балончетата се разруши, се образува ерозия, покрай която има остатъци от капака на пикочния мехур. Понякога съдържанието на балона се излива в кората, след отхвърлянето на което не остава следа. Подкожно блистери разположени оставят белези след разтваряне (например, дистрофични булозна епидермолиза, булозен форма порфирия и т. П.).

Пурпулата е първичният морфологичен елемент, съдържащ гноен или гноен хеморагичен ексудат. Гноен ексудат може да бъде бял, жълт или жълто-зелен на цвят. Пустулите се развиват около космените фоликули (по-често - стафилококови) или на гладка кожа (по-често стрептококи). Размерът и формата на пустулите са различни. Пурпура, ограничен до космения фоликул, се нарича фоликулит. Тя е с конусовидна форма и в центъра, като правило, е просмукана с коса. Една повърхностна пустула, чието съдържание бързо набръчка в коричка, се нарича flickea (например, с импетиго). Повърхностните пустули след оздравяването напускат временно де-или хиперпигментация и дълбоки белези.

Пикочният мехур (уртика) е основният молекулярен елемент без гънки (папула или плака) с плоска повърхност, която се получава, когато горните части на папиларния слой на дермата са подути. Патогономичният знак на блистера е неговата ефимерност: те обикновено траят не повече от няколко часа и се съпровождат от сърбеж и изгаряне. Блистери могат да имат гладка гладка повърхност, кръгла, пръстеновидна или неправилна форма. Поради движението на отока на дермата, формата и размерът на блистерите се променят бързо. Цветът на елемента е бледорозов.

Вторични морфологични елементи

Дисхромия (dyschromia cutis) - нарушения на пигментацията, които се появяват на мястото на решени първични или вторични морфологични елементи на обрива, съответстващи на тяхната величина и очертания. Разграничаване на вторичната хиперпигментация, де-и хипопигментация. Хиперпигментацията на мястото на предишните първични елементи се образува в резултат на отлагането на меланин (с меласма) и хемоидерин (с хеморагични петна). Намаляването на съдържанието на меланин в кожата води до развитие на вторични хипо- и депигментирани петна (без пигментен невус, витилиго). Вторичната хипер- и хипопигментация изчезват без следа.

Скалата (сквама) е разхлабените разкъсани клетки на роговия слой на епидермиса. Тъй като се движите от основния слой към повърхността, кератиноцитите губят ядра и други клетъчни органели и се превръщат в възбудена субстанция. Обикновено при здрави хора пълната промяна на епидермалните клетки - кератиноцитите се появява на всеки 27 часа. Процесът на олющване е невидим. При увеличаване на пролиферацията на епидермални кератиноцити се наблюдава нарушение на процеса на клетъчна диференциация и в нея се откриват клетки с ядра (паракератоза) и на повърхността на кожата се появяват люспи. Везните са големи (ламеларен пилинг), средни или малки, като прах (лигавичен пилинг). Те могат лесно да се разделят (например при псориазис). Трудно отделени везни се формират, например, в кератодерма, ихтиоза, слънчева кератоза. Кожата става дебела, груба, като груба шкурка. Понякога се наблюдава импрегниране на люспите с ексудат и образуването на люспести кори.

Круста се появява, когато съдържанието на мехурчета, мехурчета се отдели (гноен ексудат, кръв или плазма) от повърхността на ерозията и язвите. Разграничаване на серозни, гнойни и хеморагични кори. Кортекс, образуван от суха плазма, има жълт цвят, гной - зелен или жълтозелен, кръвнокафяв или тъмночервен. Повърхностни тънки кори от меден цвят са характерни за импетиго. Крустът може да бъде тънък, крехък, лесно разпадащ се или дебел, заварен към кожата. Ако екзудатът прониква през всички слоеве на епидермиса, е трудно да се отделят дебели кори. Ако има некроза на подлежащите тъкани, елементът се нарича ектимома. Многобройни, масивни, конусовидни, гнойни хеморагични струйки се наричат рупии.

Пукнатините (rhagades, fissura) - линейни дефекти (паузи) се дължи на загуба на еластичност и проникването през кожата отделни порции. Пукнатини често са придружени от нежност. Разграничаване между повърхностни и дълбоки пукнатини. Повърхностно пукнатини развиват в епидермиса и често се появяват, когато ксероза кожата, екзема на ръцете и краката, пръстите трихофития Pedis, гъбични инфекции и лезии на ъглите на устата и така. D. Те бързо epiteliziruyutsya и регрес напълно. Deep пукнатини са локализирани в рамките на епидермиса и дермата, често хеморагичен кървят за да се образува кора са болезнени, регрес с белези (например, белези Robinson-Fournier сифилис).

Ерозията (ерозията) е повърхностен дефект в епидермиса, докато дермитът остава непокътнат. Ерозията настъпва след отварянето на кухините - везикули, мехури и повърхностни пустули. Ерозиите имат същите очертания и размери като основните елементи. Те обаче могат да бъдат първични по време на механично дразнене на епидермиса по време на разресване (например със сърбеж стар пруритус), както и поради мацерация и триене на контактните повърхности на епидермиса. Понякога се образуват ерозии върху папулни изригвания, особено когато се намират върху лигавиците (например, папуларен ерозивен сифилис). С лечението на ерозия белегът не остава, но може да се наблюдава временна хипо- или депигментация.

Язвата (ulcus) е дълбок дефект в кожата, при който епидермиса и папиларния дермис са изгубени. Дълбоките язви улавят всички слоеве на дермата и подкожната тъкан. Язви могат да възникнат при аутопсия на туберкулоза, възли или дълбоки пустули; те се различават от раната, което е дефект в здравите тъкани. При язви се различават дъното и краищата, които могат да бъдат меки (например с туберкулоза) или плътни (например с рак на кожата). Язвите винаги се лекуват, образувайки белег.

Белегът (cicatrix) се появява при зарастване на язви, туберкули, възли. В белег не кожните придатъци (космените фоликули, мастните и потните жлези) и кръвоносните съдове и еластични влакна. Следователно, повърхността на белега е лишена от жлебове, характерни за нормалния епидермис. Епидермиса в белезите е гладък, понякога има вид на хартия. Белезите могат да се образуват и без предишни язви, наречени сух път. Свежите белези имат розово-червено оцветяване, повърхността им блести. По-старите белези могат да бъдат хипер- или депигментирани. Клинично разграничи белези са плоски, лежащ на едно ниво с нормална кожа, хипертрофична, удебелени, издигаща се над околната повърхност на кожата (келоиди) и рофичното, когато тяхната повърхност е разреден и се съхранява под повърхността на нормалната кожа. Атрофията на цикатрита се появява при резорбция на дълбоко седнал инфилтрат, без да се компрометира целостта на епидермиса.

Растителността (vegetationes), характеризиращи се с пролиферация на дермална папила, удебеляване гръбнака слой на епидермиса на повърхността на различни патологични елементи :. Папулите възпалителна инфилтрация, ерозия и др Понякога повърхността на отглеждане могат да бъдат покрити с роговия слой. Такова растителност има сивкав цвят, те са сухи и твърди при палпация (например, брадавици). Когато пемфигус вегетиращ, например ерозирани повърхност растителност. Клинично те са представени под формата на меки, сочно, лесно кървене, розово-червено vorsinchatopodobnyh образувания, покрити с серозен или серозен-гноен разряд. Бързо нарастващата растителност на външен вид прилича на карфиол (например, генитални брадавици). Растителността често се появява в долната част на ерозивни язви.

Лихенификацията (lichenoficatio) се характеризира със сгъстяване и удебеляване на кожата, укрепвайки кожуха, дължаща се на папулна инфилтрация, която в комбинация прилича на shagreen кожата. Лихенизирането се получава в резултат на постоянно надраскване, най-често при хора с алергични заболявания. Настъпва при атопичен дерматит, гъбична микоза, проста диария на Вишал.

Абразията или изкривяването (excoriatio) се проявява чрез нарушаване на целостта на кожата в резултат на механични увреждания. Често се появяват изкривявания, дължащи се на силно надраскване с нокти или други предмети по време на силен сърбеж (невродермит, екзема и др.). Те обикновено са линейни, раирани или закръглени. Абразивите могат да бъдат повърхностни, водещи само до нарушаване на целостта на епидермиса и папиларния слой (изчезват напълно) и дълбоко, проникващи в дълбоките участъци на дермата (оставяйки белези).

Екскуриациите могат да уловят всеки първичен елемент, по-често флакон, пустула, нодула. В такива случаи абразията съответства на големината на елемента, подложен на изрязване. Например, в краста, изрязването съответства във формата на везикули. Екзокорациите могат да бъдат причинени и от патологията.

Първичен ефект

Първичен афект - специфично увреждане на кожата на мястото на патогена, често при съпътстващ регионален лимфаденит. Тя се среща при инфекциозни заболявания с трансмисивен или (по-рядко) контактен механизъм на предаване на патогена. Появата на първичен афект, като правило, предхожда други симптоми на заболяването и служи като важен диагностичен симптом.

Енантема - локално дискретно увреждане на лигавицата, подобно на кожен обрив. Тя има важна клинична и диагностична стойност.

Критерии за класификация на екзантема

• вид на елементите на обрива: розола, макула, еритема, папула, туберкулоза, възел, уртикария, везикул, пустула, була, петезия, екхимоза;
• размери: малки - до 2. Средни - до 5, големи - над 5 mm в диаметър;
• форма: правилна, погрешна;
• хомогенност на обривните елементи: мономорфни (всички елементи се отнасят до един и същи вид и имат едни и същи размери); полиморфни (елементите на обривата се различават рязко във форма, размер или има елементи от различен вид);
• локализиране на елементи: симетрични и асиметрични, главно в една или друга област на кожата;
• изобилие от обрив: единичен (до 10 елемента), неинволюиран (елементи могат да бъдат преброени) и изобилие (множествено число);
• метаморфоза на обрива: появата на елемента, неговото развитие, често с прехода на елемент от един вид в друг и изчезването на обрива;
• срокове на появата: рано - 1-2, средно - 3-4 и по-късно - след 5-ия ден на заболяването. Когато се характеризира обривът, се посочва кожата (бледо, хиперемия).

[12], [13], [14], [15]