Хипотиреоидизъм - преглед на информацията

Недостатъчните нива на тиреоидни хормони в органите и тъканите водят до развитието на такова патологично състояние като хипотиреоидизъм, заболяване, описано за първи път от В. Гал през 1873 г. Терминът "микседем", въведен от В. М. Орд (1878), означава само лигавичен оток на кожата и подкожната тъкан. Традиционно се използва за характеризиране на най-тежките форми на хипотиреоидизъм, придружени от своеобразен универсален лигавичен оток.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причина и патогенеза на хипотиреоидизма

В по-голямата част от случаите (90-95%) заболяването се причинява от патологичен процес в самата щитовидна жлеза, който намалява нивото на производство на хормони (първичен хипотиреоидизъм). Нарушаването на регулаторния и стимулиращ ефект на хипофизния тиротропин или хипоталамусния освобождаващ фактор (тиролиберин) води до вторичен хипотиреоидизъм, който е значително по-рядко срещан от първичния хипотиреоидизъм. Въпросът за периферния хипотиреоидизъм, който възниква или поради нарушаване на метаболизма на тиреоидните хормони в периферията, по-специално образуване на неактивен, обратен Т3 от _Т4, или в резултат на намалена чувствителност на ядрените рецептори на органи и тъкани към тиреоидни хормони, _{не е решен по многоначини.}

Причини и патогенеза на хипотиреоидизма

Симптоми на хипотиреоидизъм

Първичният хипотиреоидизъм, представен главно от своята „идиопатична“ форма, се наблюдава по-често при жени на възраст 40-60 години. През последните десетилетия се наблюдава увеличение на всички автоимунни заболявания, включително хипотиреоидизма. В тази връзка възрастовият диапазон значително се е разширил (заболяването се наблюдава при деца, юноши и възрастни хора), а половите граници са размити. Хипотиреоидизмът при възрастни пациенти е придобил особено значение както по отношение на диагностиката, така и на лечението, при което редица често срещани неспецифични симптоми могат погрешно да бъдат приписани на естествена възрастова инволюция или органна патология.

Симптомите на тежък хипотиреоидизъм са много полиморфни и пациентите представят много оплаквания: летаргия, бавност, бърза умора и намалена работоспособност, сънливост през деня и нарушения на съня през нощта, нарушения на паметта, суха кожа, подуване на лицето и крайниците, чупливи и набраздени нокти, косопад, наддаване на тегло, парестезия, често обилна или оскъдна менструация, понякога аменорея. Много хора отбелязват постоянна болка в долната част на гърба, но този симптом изчезва в резултат на ефективна терапия на щитовидната жлеза, не привлича вниманието на лекарите и обикновено се разглежда като проява на остеохондроза.

Диагноза и диференциална диагноза на хипотиреоидизъм

Диагностицирането на тежки форми на хипотиреоидизъм, особено при хора, претърпели операция на щитовидната жлеза или получили лечение с радиоактивен йод, което е причинило автоимунни заболявания, не създава особени трудности. По-трудно е да се идентифицират леки форми с оскъдни, не винаги типични клинични симптоми, особено при пациенти в напреднала възраст, където е лесно да се подозира сърдечно-съдова недостатъчност, бъбречно заболяване и др. При млади и жени на средна възраст се наблюдават редица симптоми, подобни на хипотиреоидизма, при синдрома на „идиопатичен“ оток.

Диагнозата първичен хипотиреоидизъм се уточнява чрез редица диагностични лабораторни изследвания. Функционалната тиреоидна недостатъчност се характеризира с намаляване на кръвното ниво на йод, свързан с протеини - BBI, бутанол-екстрахируем йод и степента на абсорбция ^{на 131} 1 от щитовидната жлеза, предимно след 24-72 часа (с норма 25-50% от приложената доза).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечение на хипотиреоидизъм

Основният метод за лечение на всички форми на хипотиреоидизъм е заместителната терапия с тиреоидни препарати. Препаратите на TSH имат алергенни свойства и не се използват като лечение за вторичен (хипофизен) хипотиреоидизъм. Наскоро се появиха проучвания за ефективността на интраназално (400-800-1000 mg) или интравенозно (200-400 mg) приложение на TRH в продължение на 25-30 дни при пациенти с вторичен хипотиреоидизъм, причинен от дефект в ендогенната стимулация и секреция на биологично неактивен TSH.

Най-разпространеният домашен медикамент е тиреоидинът, получен от изсушена щитовидна жлеза на говеда под формата на дражета от 0,1 или 0,05 g. Количеството и съотношението на йодотиронините в тиреоидина варира значително в различните партиди на медикамента. Приблизително 0,1 g тиреоидин съдържа 8-10 mcg T3 _и 30-40 mcg T4 _. Нестабилният състав на медикамента затруднява употребата му и оценката на неговата ефективност, особено в ранните етапи на лечението, когато са необходими точни минимални дози. Ефективността на медикамента е намалена, а понякога и напълно изравнена, също поради лошото му усвояване от лигавицата на стомашно-чревния тракт.