Хиперхидроза

Хиперхидрозата е прекомерно изпотяване, което може да бъде локализирано или широко разпространено и има множество причини.

Изпотяването на подмишниците, дланите и стъпалата най-често се причинява от стрес. Широко разпространеното изпотяване обикновено има идиопатична основа, но е възможно развитие на злокачествени новообразувания, инфекции и ендокринни заболявания. Диагнозата е очевидна, но е необходимо да се проведе изследване за възможни причини. При лечението на хиперхидроза се използват алуминиев хлорид, водна йонофореза, ботулинов токсин, в крайни случаи е възможна хирургическа интервенция.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Какво причинява хиперхидроза?

Хиперхидрозата може да бъде локализирана или обща.

Локализирана хиперхидроза

Често изпотяването на дланите, стъпалата, подмишниците, челото е причинено от емоции, тревожност, безпокойство, гняв или страх. Въпреки че това е нормална реакция на тялото, пациентите с хиперхидроза се потят дори в ситуации, в които повечето хора нямат тази реакция.

Повишено изпотяване около устните и устата се наблюдава при консумация на пикантни или горещи храни и напитки. Не е установена конкретна причина, но този вид изпотяване може да се появи при диабетна невропатия, херпес зостер на лицето, заболяване на ЦНС или увреждане на паротидната слюнчена жлеза. Може да се развие синдром на Фрей, инфекция или нараняване могат да нарушат инервацията на паротидната жлеза и да доведат до повишени парасимпатикови влияния, причинявайки повишена функция на потните жлези.

Други причини: фоликуларна муциноза на кожата, хипертрофична остеоартропатия, син невус, кавернозен тумор. Компенсаторно повишаване на изпотяването се наблюдава след симпатектомия.

Обща хиперхидроза

Въпреки че повечето случаи са идиопатични, могат да са налице множество състояния, включително ендокринни нарушения (особено хипертиреоидизъм, хипогликемия, хиперпитуитаризъм), бременност и менопауза, лекарства (особено антидепресанти от всякакъв вид, аспирин, нестероидни противовъзпалителни средства, хипогликемични средства, кофеин и теофилин), карциноиден синдром, автономна невропатия и заболявания на ЦНС. При обилно нощно изпотяване трябва да се обмислят изследвания за злокачествени заболявания (особено лимфом и левкемия), инфекции (особено туберкулоза, ендокардит или системно гъбично заболяване), въпреки че тревожността и напрежението често могат да бъдат причина.

Симптоми на хиперхидроза

По време на прегледа често се наблюдава изпотяване, което понякога е много обилно, дрехите могат да бъдат напоени с пот, а кожата на дланите и стъпалата може да стане отпусната и бяла. Хиперхидрозата може да причини емоционален стрес и да доведе до ограничена междуличностна комуникация.

Диагностика на хиперхидроза

Диагнозата се поставя клинично и анамнестично и може да се потвърди чрез тест с йоден разтвор (нанесете йод, оставете го да изсъхне - потните участъци ще потъмнеят).

Тестовете, използвани за определяне на причините за хиперхидроза, включват клиничен кръвен тест за откриване на левкемия, кръвна захар и хормони на щитовидната жлеза за откриване на дисфункция на щитовидната жлеза.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лечение на хиперхидроза

Първоначално лечението на всеки вид хиперхидроза е едно и също.

Разтвор на алуминиев хлорид хексахидрат 6-20% се използва за локално лечение на аксиларно, палмарно и плантарно изпотяване, като това лекарство изисква рецепта. Разтворът блокира потните канали и е най-ефективен, когато се прилага през нощта, под оклузия. Сутрин разтворът трябва да се отмие. Понякога е необходимо да се използват антихолинергични лекарства, за да се предотврати отделянето на алуминиев хлорид. Първоначално е необходимо разтворът да се прилага няколко пъти седмично, докато се постигнат определени резултати, след което е достатъчно 1-2 пъти седмично. Ако оклузивните превръзки причиняват дразнене, те могат да бъдат спрени. Разтворът не трябва да се прилага върху възпалена, увредена, мокра или наскоро обръсната кожа. В умерени случаи, силно концентриран воден разтвор на алуминиев хлорид може да осигури адекватна помощ. Алтернативи на употребата на алуминиев хлорид са формалдехид, глутаралдехид, танин, но може да се развие контактен дерматит и промяна в цвета на кожата.

Йонофорезата с обикновена вода е възможно лечение за пациенти, които не реагират на локално лечение. Засегнатите области (обикновено дланите или стъпалата) се поставят във вани с чешмяна вода, всяка от които съдържа електрод от 15-25 милиампера, за 10-20 минути. Процедурата се извършва ежедневно в продължение на една седмица, след това седмично или два пъти месечно. Въпреки че лечението обикновено е ефективно, то е времеемко и донякъде тромаво, което го прави изморително за пациентите.

Ботулинов токсин А е невротоксин, който намалява освобождаването на ацетилхолин от симпатиковите нерви. Инжектиран директно в подмишниците, дланите или челото, ботулиновият токсин блокира изпотяването за около 5 месеца, в зависимост от дозата. Усложненията включват мускулни болки и главоболие. Инжекциите са ефективни, но болезнени и скъпи.

Хирургичното лечение е необходимо, ако други лечения са се оказали неуспешни. При пациенти с прекомерно аксиларно изпотяване може да се обмисли отстраняване на потните жлези. Най-болезнената част от операцията се счита за симпатектомия. Потенциалните усложнения включват фантомно изпотяване, изпотяване в устата, невралгия и синдром на Хорнер.