Разстройство на изпотяването

Нарушенията на изпотяването са едни от най-често срещаните и същевременно слабо проучени симптоми на дисфункция на вегетативната нервна система. Потната система, заедно със сърдечно-съдовата, дихателната системи и кожата, осигурява висока адаптивност на човек към горещи климатични условия, физическа работа при нормални и повишени температури на околната среда.

Съществуването на връзка между температурата, влажността на околната среда, физическата активност, нивото на психически стрес и естеството на потните реакции позволява всички случаи на ежедневно изпотяване при хората да бъдат разделени на два вида:

1. терморегулаторно изпотяване, което се появява по цялата повърхност на тялото за адекватна терморегулация в отговор на промените в околната температура и по време на физическо натоварване;
2. психогенно изпотяване, което се появява в различни области в резултат на психически стрес - по дланите, в подмишниците, стъпалата и определени области на лицето или по цялата повърхност на тялото.

Все още няма единно разбиране за механизмите на „терморегулаторното“ изпотяване: зависи ли то винаги от повишаване на температурата на кръвта и последващо активиране на централните структури, отговорни за терморегулацията, или активирането на тези структури се случва в резултат на рефлекторното влияние на периферните терморецептори. В същото време възбудимостта на централния терморегулаторен апарат очевидно е силно повлияна от физичните свойства на кръвта: изпотяването се случва по-бързо и е по-обилно, когато вискозитетът на кръвта намалява.

Съществуват два вида потни жлези - екринни и апокринни. Екринните жлези са разпределени по цялата повърхност на тялото и отделят разтвор на натриев хлорид. Основната им функция е терморегулацията, поддържайки постоянна телесна температура. По-рядко срещаните апокринни жлези се развиват от космените фоликули и са разположени главно под мишниците и в гениталната област: смята се, че само тези жлези определят телесната миризма. По дланите и стъпалата процесът на отделяне на вода е различен, отколкото по цялата повърхност на тялото: интензивността на незабележимото изпотяване в тези области е 5-20 пъти по-висока, отколкото по общата повърхност на тялото, потните жлези са разположени много гъсто по тях и отделянето на пот протича непрекъснато.

Потните жлези, разположени в подмишницата, както и по дланите и стъпалата, показват много по-изразени индивидуални различия в морфологичното развитие и секреторната активност, отколкото жлезите, разпръснати по повърхността на тялото. Изпотяването по дланите и стъпалата се различава рязко по характера си от изпотяването по общата повърхност на тялото: то не се увеличава под въздействието на обикновени термични стимули, но лесно се усилва от действието на психически или сензорни агенти.

Психогенното изпотяване, което възниква в резултат на психически стрес, се различава коренно от терморегулаторното изпотяване по това, че достига интензивност, съответстваща на степента на дразнене, без латентен период, продължава толкова дълго, колкото е налице стимулът, и веднага спира веднага щом стимулът бъде отстранен. Целта на това изпотяване е слабо проучена. Очевидно е обаче, че то реагира предимно на стимули, причиняващи стрес, и не играе никаква роля в регулирането на телесната температура. Съществуват редица интересни предположения, че апокринното изпотяване е древен механизъм, който играе известна роля в сексуалното поведение.

Прави се разлика между качествени и количествени нарушения на изпотяването, като последните се срещат в клиниката много по-често.

Абсолютната загуба на изпотяване - анхидроза - е изключително рядък клиничен симптом; по-често се наблюдава намаляване на интензивността му - хипохидроза (хипохидроза) или увеличаване - хиперхидроза (хиперхидроза). Качествените нарушения на изпотяването са свързани с промяна в състава и цвета на отделената пот (хромхидроза). Промяна в цвета на потта се отбелязва, когато в човешкото тяло попаднат желязо, кобалт, медни соли, калиев йодид. При хроничен нефрит, уремия понякога се отбелязва уридроза - отделяне на урея и пикочна киселина върху косата и в подмишниците под формата на малки кристали. Стеатидрозата се наблюдава със значително примесване на секрет на мастните жлези, в резултат на което потта става мазна. В зависимост от разпространението на клиничното явление, нарушенията на изпотяването могат да бъдат генерализирани и локални.

Класификация на нарушенията на изпотяването

Всички видове нарушения на изпотяването могат да бъдат разделени на две групи - първични (есенциални) и вторични, когато служат като проява на някакво заболяване. Хиперхидрозата, в зависимост от разпространението, се разделя на две големи групи:

Генерализирана хиперхидроза:

• съществено;
• при наследствени заболявания: синдром на Райли-Дей (фамилна дизавтономия), синдром на Бък, синдром на Гамсторп-Волфарт;
• при придобити заболявания: затлъстяване, хипертиреоидизъм, акромегалия, феохромоцитом, алкохолизъм, хронични инфекции (туберкулоза, бруцелоза, малария), неврози, неврогенна тетания, лекарствени реакции, дължащи се на прием на антихолинестеразни средства.

Локализирана хиперхидроза:

• лицеви: аурикулотемпорален синдром на Луси Фрей, синдром на хорда тимпани, сирингомиелия, червена гранулоза нази, син спонгиформен невус;
• палмарна и плантарна: синдром на Брунауер, пахионихия, периферна венозна патология, полинеопатии, еритромелалгия, акроасфиксия на Касирер, първична (есенциална);
• наследствена аксиларна хиперхидроза.

Нарушенията на изпотяването, които се проявяват като хипохидроза, обикновено са вторични на различни заболявания: захарен диабет, хипотиреоидизъм, синдром на Сьогрен, наследствени заболявания (синдром на Гилфорд-Тендлау, синдром на Негели, синдром на Крист-Сименс-Турейн), възрастово обусловена хипохидроза при възрастни хора, ихтиоза, лекарствено индуцирана хипохидроза при продължителна употреба на ганглионни блокери, а също и като проява на периферна автономна дисфункция.

Патогенеза на нарушенията на изпотяването

Изучаването на нарушенията на изпотяването от гледна точка на тяхната локална принадлежност е от основно значение за уточняване на локализацията на патологичния процес, което е важно за диференциалната диагностика. Разграничават се централни и периферни нарушения на изпотяването. При нарушения на мозъчното изпотяване, които често възникват в резултат на мозъчни инсулти, съпроводени с хемиплегия, се наблюдава предимно хиперхидроза от хемиплегичната страна - хемихиперхидроза. По-рядко в такива случаи се наблюдава хемихипохидроза. При предимно кортикални лезии (в областта на пре- или постцентралните гири) с малка степен може да възникне контралатерална хиперхидроза от монотип, например със засягане на едната ръка или крак, половината от лицето. Площта на кората, способна да повлияе на интензивността на изпотяването, обаче е много по-голяма (само тилният лоб и предните полюси на фронталните лобове не влияят на изпотяването). Едностранните нарушения на изпотяването се отбелязват с увреждане на мозъчния ствол на нивото на моста и особено на продълговатия мозък, както и на подкоркови образувания.

Нарушения на изпотяването - патогенеза

Симптоми на нарушения в изпотяването

Есенциалната хиперхидроза е идиопатична форма на прекомерно потоотделяне и се среща главно в две форми: генерализирана хиперхидроза, т.е. проявяваща се по цялата повърхност на тялото, и локализирана хиперхидроза - по ръцете, краката и подмишниците, която е много по-често срещана.

Етиологията на това заболяване е неизвестна. Има предположения, че пациентите с идиопатична хиперхидроза имат или увеличен брой регионални екринни потни жлези, или повишена реакция към общи стимули, докато броят на жлезите остава непроменен. За обяснение на патофизиологичните механизми на развитие на локална хиперхидроза се използва теорията за двойната автономна инервация на екринните жлези на дланите, стъпалата и подмишниците, както и теорията за повишена чувствителност на екринната система към високи концентрации на адреналин и норадреналин, циркулиращи в кръвта по време на емоционален стрес.

Пациентите с есенциална хиперхидроза, като правило, отбелязват прекомерно изпотяване още от детството. Най-ранната възраст за начало на заболяването се описва като 3 месеца. Въпреки това, по време на пубертета, хиперхидрозата се увеличава рязко и като правило пациентите се консултират с лекар на възраст 15-20 години. Интензивността на нарушенията на изпотяването при това явление може да варира: от най-леката степен, когато е трудно да се очертае границата с нормалното изпотяване, до крайната степен на хиперхидроза, водеща до нарушаване на социалната адаптация на пациента. Явлението хиперхидроза при някои пациенти причинява големи трудности и ограничения в професионалната дейност (чертожници, стенографи, зъболекари, търговци, шофьори, електротехници, пианисти и представители на много други професии).

Нарушения на изпотяването - симптоми

Лечение на нарушения на изпотяването

Лечението на пациенти с нарушения на изпотяването е изключително трудна задача. Тъй като нарушенията на изпотяването често са вторични, тактиката за управление на такива пациенти трябва да бъде насочена предимно към лечение на основното заболяване.

Консервативното лечение на пациенти с хиперхидроза включва общи и локални мерки. Общата терапия се състои от транквиланти за контролиране на емоционалните разстройства, тясно свързани с хиперхидрозни реакции. Биофийдбекът, хипнозата и психотерапията имат благоприятен ефект върху състоянието на пациентите, особено при есенциалната форма на хиперхидроза. Традиционно такива пациенти се лекуват с антихолинергични лекарства (атропин и др.), които причиняват странични ефекти като сухота в устата, замъглено зрение или запек.

Рентгеновото облъчване на кожата е остарял метод, чиято цел е да предизвика атрофия на потните жлези. Освен вредните ефекти от самото облъчване, неговото приложение е свързано с риск от различни дерматити. Значителен резултат може да се получи чрез алкохолизиране на звездообразния ганглий.

Нарушения на изпотяването - лечение