Нарушения на изпотяване: патогенеза

Проучването на нарушенията на потенето по отношение на тяхната актуална принадлежност е от основно значение за изясняване на локализацията на патологичния процес, който е важен при провеждането на диференциална диагноза. Има централни и периферни нарушения на потенето. При нарушения на церебралното изпотяване, които по-често се дължат на мозъчни удари, придружени от хемиплегия, на първо място има хиперхидроза от страна на хемиплегия - хемихиперхидроза. По-рядко в такива случаи има хемигипохидроза. Кога предимно кортикални лезии (в предварително и postcentral gyri) с малка степен могат да се появят контралатерален хиперхидроза монотипия, например, свързана с една ръка или крак, половината от лицето. Обаче, площта на кората, която е способна да повлияе на интензивността на изпотяване, е много по-голяма (потенето не се влияе само от тилната част на лопатката и от предните полюси на челните листа). Установени са едностранни разстройства на потенето в лезиите на мозъчните стволови клетки на нивото на моста и особено на медулата, както и на подкорматичните образувания.

Спиналните нарушения на потенето са два вида - проводящи и сегментни. Проводни нарушения на потенето се появяват при заболявания, които засягат страничните колони на гръбначния мозък. Пълният проводим блок в гръбначния мозък води до двустранно нарушение на потенето, обикновено като парахидроза. Локализирането на горната граница зависи от нивото на увреждане на гръбначния мозък. Съвпадането на границата на анхидрозата и анестезията е възможно само при локализирането на лезията в рамките на ThVII-IX. На по-високо място маркерът на анхидрозата е значително по-висок от нивото на чувствителност на разстройствата, а при ниски фокуси границата му е под горната граница на чувствителните разстройства. При непълно увреждане на гръбначния стълб обикновено се появява хипохидроза, понякога с прекъсване на гръбначния мозък, може да възникне компенсаторно изпотяване.

Наблюдавани сегментни нарушения на потенето с увреждане на невроните на страничните рога на гръбначния мозък. Най-често те са по сирингомиелия, или когато анти gipogidroza зона има формата "polukurtki" или "сако", горната граница на изпотяване разстройства обикновено е над нарушения чувствителен граница. Нарушаването на диафореза при сиригенемия може да бъде локализирано в областта на лицето. Сегменталната инервация на потните жлези на лицето започва предимно от клетките на страничния рог на сегмента Da на гръбначния мозък. Влакна от тези клетки от гръбначен мозък са разположени в предната част на корените, а след това на бяло свързващи клонове са подходящи за повишаването на симпатиковата верига без прекъсване през ниски и средни симпатична ганглий и образуват синапсите с широка цервикални ганглийни клетки. Част постганглийните влакна от сиви свързващи клонове свързани към гръбначните нерви, образуващи цервикален плексус и доставя дарматоми CII - CIV. Другата част образува периартериалния плексус на външните и вътрешните каротидни артерии.

Нарушаването на потенето в патологията на периферната нервна система има свои собствени характеристики. Поради факта, че страничната рог на гръбначния мозък, разположен между CVIII сегментите - LII и potootdelitelnye неврони - за ниво ТХИИ - LII, гръбначния нервните корени ТХИИ ниво по-горе и по-долу LII не съдържа potootdelitelnyh предганглионарни влакна. Следователно нараняванията на гръбначния мозък над нивото на ThII и увреждането на опашката на коня не са съпроводени с нарушение на потта на ръцете и краката. Това е важен диференциално-диагностичен функция, която позволява да се направи разграничение между увреждане на гръбначния корените на тези нива на повреда на шийката на матката или лумбална плексус, с поражението на които обикновено се наблюдават смущения изпотяване. Следователно, нарушенията на потенето в патологията на гръбначните корени са възможни само при множествени лезии.

Хипо- или anhidrosis нарушения периферен тип на чувствителност без придружаваща доказателства на поражението на симпатиковата верига. Въпреки това, когато nonroughness симпатикови ганглии лезии могат да възникнат хиперхидроза и изразен, например, хиперхидроза половината лице - в цервикалния патологията, понякога горната торакална симпатична ганглии след thoracoplasty при синдром на Horner. Лице хиперхидроза в поражението ushno-временната нерв е свързан с факта, че в състава са симпатикови постганглийните влакна на кръвоносните съдове и потните жлези и парасимпатичните влакна на паротидната жлеза, реакцията на изпотяване, докато хранене може да се дължи на напречното възбуждане на симпатикови и парасимпатикови влакна , Импулси, които причиняват ненормално изпотяване, се появяват по-бързо чрез парасимпатетични влакна.

Симпатичната инервация на изпотяване на главата и шията се извършва от неврони, разположени в сегменти ThIII-IV, рамото и ръката - в сегментите на ThV-VII. Аксоните на тези неврони завършват в горните части на симпатиковата верига, а потните влакна от периферните неврони преминават по-нататък през звездната възлова точка.

Има редица диагностични правила, които ви позволяват да посочите местоположението на щетите в тази област:

1. анхидрозата на лицето и шията с едновременното наличие на синдром на Хорнер показва поражението на симпатиковата верига над звездния възел;
2. разпределението на зоната на анхидрозата по-долу - върху ръката, като правило, показва увреждане на звездния възел;
3. anhidrosis зона в присъствието на главата, шията, лопатката и горната част на гръдния кош квадрант (но без симптом Horner) увреждане е директно под звездообразна ганглий на ниво ThIII-IV.

Патологията на плексума или периферните нерви в случая на пълното им прекъсване води до анхидроза и при частично прекъсване на хипохидрозата. Освен това, в дервизираната зона, не само изпотяване, но и чувствителността се намалява или губи.

Феноменът на анхидрозата е едно от проявите на периферно вегетативно разстройство. Основните патологични промени са свързани със сегментната демиелинизация на периферните нервни влакна.

Генерализираната хиперхидроза служи като добре известна проява на психоувеличаващ синдром. Увеличаването на активността на симпатиковата нервна система може да бъде причина или последица от симптоми, които се наблюдават в състояние на тревожност или депресия, страх или гняв. Хиперхидрозата от генерализиран тип често съпътства интензивна болка, която може да възникне в резултат на екзогенни и ендогенни стимули. Температурните дразнения се предават по същите вегетативни нервни пътища като болезнени, така че усещането за болка може да бъде придружено от обилно изпотяване.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]