Разстройства на изпотяването - патогенеза

Изучаването на нарушенията на изпотяването от гледна точка на тяхната локална принадлежност е от основно значение за уточняване на локализацията на патологичния процес, което е важно за диференциалната диагностика. Разграничават се централни и периферни нарушения на изпотяването. При нарушения на мозъчното изпотяване, които често възникват в резултат на мозъчни инсулти, съпроводени с хемиплегия, се наблюдава предимно хиперхидроза от хемиплегичната страна - хемихиперхидроза. По-рядко в такива случаи се наблюдава хемихипохидроза. При предимно кортикални лезии (в областта на пре- или постцентралните гири) с малка степен може да възникне контралатерална хиперхидроза от монотип, например със засягане на едната ръка или крак, половината от лицето. Площта на кората, способна да повлияе на интензивността на изпотяването, обаче е много по-голяма (само тилният лоб и предните полюси на фронталните лобове не влияят на изпотяването). Едностранните нарушения на изпотяването се отбелязват с увреждане на мозъчния ствол на нивото на моста и особено на продълговатия мозък, както и на подкоркови образувания.

Съществуват два вида нарушения на спиналното изпотяване - проводими и сегментни. Нарушенията на проводимото изпотяване се срещат при заболявания, засягащи страничните колони на гръбначния мозък. Пълният блок на проводимостта по гръбначния мозък води до двустранно нарушение на изпотяването, обикновено от типа параанхидроза. Локализацията на горната му граница зависи от нивото на лезията на гръбначния мозък. Съвпадението на границата на анхидрозата и анестезията е възможно само ако лезията е разположена в рамките на ThVII-IX. При по-високо местоположение границата на анхидрозата е значително по-висока от нивото на чувствителност на нарушенията, а при ниски огнища границата ѝ е под горната граница на сензорните нарушения. При непълно увреждане на гръбначния мозък обикновено се наблюдава хипохидроза, понякога при пълно разкъсване на гръбначния мозък може да се наблюдава компенсаторно изпотяване.

Сегментните нарушения на изпотяването се наблюдават при увреждане на невроните на страничните рогове на гръбначния мозък. Те са най-често срещани при сирингомиелия, когато зоната на ан- или хипохидроза има формата на "полу-обвивка" или "обвивка", а горната граница на нарушението на изпотяването, като правило, лежи над границата на сензорните нарушения. Нарушението на изпотяването при сирингомиелия може да бъде локализирано в лицето. Сегментната инервация на потните жлези на лицето започва главно от клетките на страничния рог на Da сегмента на гръбначния мозък. Влакната от тези клетки излизат от гръбначния мозък като част от предните коренчета, след което под формата на бели свързващи клони се приближават до симпатиковата верига, издигат се без прекъсване през долния и средния симпатиков ганглий и образуват синапс с клетките на горния шиен ганглий. Някои от постганглионните влакна се свързват със гръбначномозъчните нерви чрез сиви свързващи клони, образувайки цервикалния плексус, и инервират дерматомите CII - CIV. Друга част образува периартериалните плексуси на външните и вътрешните каротидни артерии.

Нарушеното изпотяване при патология на периферната нервна система има свои собствени характеристики. Поради факта, че страничните рога на гръбначния мозък са разположени между сегментите CVIII - LII, а потните неврони - на ниво ThII - LII, коренчетата на гръбначномозъчните нерви над нивото ThII и под LII не съдържат преганглионни потни влакна. Следователно, увреждането на гръбначномозъчните коренчета над нивото ThII и увреждането на конската опашка не са съпроводени с нарушено изпотяване по ръцете и краката. Това е важен диференциално-диагностичен признак, който ни позволява да разграничим увреждането на гръбначномозъчните коренчета на тези нива от увреждането на шийните или лумбалните плексуси, увреждането на които обикновено причинява нарушения на изпотяването. Следователно, нарушенията на изпотяването при патология на гръбначномозъчните коренчета са възможни само при множествените им лезии.

Хипо- или анхидроза от периферен тип без съпътстващи нарушения на чувствителността показва увреждане на симпатиковата верига. Въпреки това, при леко увреждане на симпатиковите възли може да се наблюдава и тежка хиперхидроза, например хиперхидроза на половината лице - при патология на шийните, понякога горните гръдни симпатикови възли, след торакопластика, при синдром на Хорнер. Лицевата хиперхидроза с увреждане на аурикулотемпоралния нерв е свързана с факта, че той съдържа симпатикови постганглионни влакна към кръвоносните съдове и потните жлези и парасимпатикови влакна към паротидната жлеза, докато реакцията на потене по време на хранене вероятно се дължи на кръстосано възбуждане на симпатикови и парасимпатикови влакна. Импулсите, които причиняват патологично изпотяване, идват по-скоро през парасимпатиковите влакна.

Симпатиковата инервация на изпотяването в областта на главата и шията се осъществява от неврони, разположени в сегменти ThIII-IV, а на рамото и ръката - в сегменти ThV-VII. Аксоните на тези неврони завършват в горните отдели на симпатиковата верига, а потните влакна от периферните неврони преминават по-нататък през звездообразния ганглий.

Съществуват редица диагностични правила, които ви позволяват да изясните местоположението на щетите в тази област:

1. анхидрозата на лицето и шията с едновременното наличие на синдром на Хорнер показва увреждане на симпатиковата верига над звездообразния ганглий;
2. разпространението на зоната на анхидроза отдолу - към ръката, като правило, показва увреждане на звездообразния ганглий;
3. При наличие на зона на анхидроза в областта на главата, шията, лопатката и горния квадрант на гръдния кош (но без симптом на Хорнер), лезията се намира директно под звездообразния ганглий на ниво ThIII-IV.

Патологията на плексусите или периферните нерви при пълното им прекъсване води до анхидроза, а при частично прекъсване - до хипохидроза. Освен това, в денервираната зона не само се намалява или губи потенето, но и чувствителността.

Феноменът анхидроза е една от проявите на периферно автономно разстройство. Основните патологични промени са свързани със сегментна демиелинизация на периферните нервни влакна.

Генерализираната хиперхидроза е добре позната проява на психовегетативен синдром. Повишената активност на симпатиковата нервна система може да бъде причина или следствие от симптоми, наблюдавани в състояние на тревожност или депресия, страх или гняв. Генерализираната хиперхидроза често е съпроводена с интензивна болка, която може да възникне в резултат на екзогенни и ендогенни дразнители. Температурните дразнители се предават по същите автономни нервни пътища като болковите дразнители, така че усещането за болка може да бъде съпроводено с обилно изпотяване.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]