Болка в гърдите

Ретростерналната болка е оплакване, което лекарите често чуват, особено лекарите от спешното отделение. Диагнозата на тези болки е доста трудна, тъй като те могат да бъдат или директна болка, или ирадиираща болка – ирадиираща към гръдния кош от други органи.

Защо болката в гърдите е трудна за диагностициране?

• Ако болката в гърдите е локализирана в горната част на гръдния кош или корема, това може да е сърдечно-съдово заболяване.
• Ако болката зад гръдната кост е свързана с вътрешни органи, тя може да се разпространи както в гръдния кош, така и в коремната кухина.
• Човек може да опише болката по свой начин, тоест да я възприема индивидуално, и по тези признаци е много трудно да се разпознае истинската причина за болката.
• Анамнезата е от голямо значение за определяне на причината за болката в гърдите - и нейното щателно провеждане изисква максимално взаимодействие между лекаря и пациента, както и висока квалификация на лекаря.
• Физическите находки на пациента са много важни за определяне на причината за болката в гърдите, но ще са необходими и допълнителни изследвания.

Какво причинява болка в гърдите?

В случай на остра болка в гърдите, лекарят може да предложи следните причини, които застрашават живота на човек. Сред най-често срещаните заболявания, които причиняват болка в гърдите, са следните:

1. остър миокарден инфаркт
2. нестабилна ангина
3. белодробна емболия
4. руптура на хранопровода
5. аортна дисекация
6. спонтанен пневмоторакс

Ако всички тези заболявания са изключени (и всички те са животозастрашаващи), тогава човекът се нуждае от допълнителни диагностични изследвания. Те се провеждат в клиниката, а при остра болка - наблюдение в болницата.

Какви видове болка в гърдите има?

Болката може да бъде режеща, остра, пронизваща - такава болка може да е от мускулно-скелетен произход. В този случай лекарите могат да диагностицират плеврит при 74% от пациентите. От всички пациенти 14% от болките в гърдите могат да бъдат с неплеврален характер.

Симптомите на болка при различни заболявания също са трудни за диагностициране, защото може да не са изцяло характерни за определено заболяване. Например, болката в гърдите при пациенти с инфаркт може да се възприема като пареща, въпреки че понякога се проявява като притискаща. И обратното, при стомашно заболяване болката може да е пареща, но се възприема като болка, дължаща се на инфаркт.

Къде може да се разпространява болката в гърдите?

Болката при ангина пекторис почти винаги е съпроводена с ретростернален компонент, както и при други причини за болка, причинена от заболявания на вътрешните органи. Такива болки могат да се отдават на напълно различни места, а не на тези, от които идва самият източник на болка. Ангина пекторис обикновено дава болки, които се разпространяват към рамото, врата, вътрешната част на ръцете (или само лявата ръка).

Пациентите, които се оплакват от аортна дисекация, облъчват с лъчетерапия към горната част на корема и гърба. Това зависи от това до каква степен е дисектирана аортата.

Когато пациентът има гастрорефлуксна болест, с други думи, езофагеален рефлукс, болката рядко се разпространява в друга област, но такива случаи се срещат. В 20% от случаите болката може да се разпространи към гърба, понякога към ръцете и раменете (когато болката е особено изразена и заболяването е в остър стадий).

Кога започва болката в гърдите и колко дълго продължава?

Болките в гърдите, които се появяват поради ангина пекторис (стенокардия), траят много по-малко от болките при инфаркт. Продължителността им е от 5 до 15 минути, като при инфаркт болките не се ограничават до това време. Болките при ангина пекторис отшумяват след прием на нитроглицерин, като е много важно човек да лежи неподвижно, да не се движи или да бъде активен.

Ако ангината е нестабилна, болката в гърдите може да не отшуми в рамките на 15 минути. Болката в гърдите може да продължи дори в покой и не отшумява след прием на нитроглицерин.

А при вариантна ангина, болка в гърдите може да се появи дори през нощта, да не говорим за покой. Нитроглицеринът може да помогне за отшумяване на тази болка. Хората с вариантна ангина могат дори да се занимават с умерена физическа активност.

Болката по време на инфаркт се засилва и не отшумява след половин час. Болката в гърдите по време на сърдечна исхемия може постепенно да се засилва, след което да достигне пик и тогава човекът не може да я понесе и да извика линейка. Болката в гърдите, дължаща се на аортна дисекация или белодробна тромбофлебия, може да бъде интензивна в началото, а след това постепенно да отшуми.

Болката при хранителни заболявания може да се прояви като парене, или болка в гърлото при преглъщане, или спазми. Киселините най-често се проявяват четвърт час до час след хранене, особено ако е било богато и мазно ястие. Киселините могат да се активират в определени пози. Например, когато човек се наведе или легне на лявата си страна или по гръб.

Субстерналната болка в хранопровода се нарича одинофигия, ако тази болка възниква по време на преминаването на голямо количество храна през хранопровода. Характерът на тази болка може да бъде парещ, тъй като храната дразни лигавицата на хранопровода. Болката може да е краткотрайна, но доста остра, особено ако храната преминава през най-тясната част на хранопровода.

Ако хранопроводът е в спазъм, болката може да е тъпа и локализирана в самия център на гръдния кош. Продължителността на тази болка може да варира от няколко мъчителни секунди до 10 минути.

Поради подобни симптоми, болката в хранопровода и болката в сърцето са много трудни за разграничаване. Освен това, заболяванията могат да се комбинират. Статистиката сочи, че почти една трета от пациентите с миокарден инфаркт или нестабилна ангина също могат да се оплакват от болка, причинена от киселини. Такава болка в гърдите може да реже човек в продължение на няколко часа, въпреки че минималната ѝ продължителност е няколко секунди. Освен това, болката в гърдите се проявява при палпиране на различни области на гръдния кош.

Какво пречи на точната диагноза на болката в гърдите?

Отдавна са разработени специални схеми за определяне на причините за болка в гърдите. Но има и допълнителни обстоятелства, които могат да попречат на точната диагноза.

Диагностиката, която се отнася до прегледа на пациенти с остър миокарден инфаркт, се усложнява от факта, че лекарите не вземат предвид други причини за болка в гърдите, освен миокардния инфаркт. Но причината може да бъде и болка в стомашно-чревния тракт, която остава неразпозната.

Вероятността за диагностициране на определено заболяване е много трудна за прилагане към пациент с определени характеристики.

Не всяка диагностика може да разкрие всички симптоми на заболявания, защото всеки пациент е индивидуален.

Диагностика на болка в гърдите

В спешното отделение типичният подход към болката в гърдите включва диагностициране на най-опасните причини: инфаркт, белодробна емболия, дисекация на аортата, руптура на хранопровода, пневмоторакс и сърдечна тампонада. Често истинската причина за болката в гърдите не е толкова лесна за откриване.

Ако има съмнение за остър коронарен синдром („нестабилна ангина“), много лекари ще снемат анамнеза, ще направят ЕКГ и накрая ще направят изследване на сърдечните ензими. В някои случаи само цялостна диагноза може да определи причината.

Както при всички състояния, при които болката в гърдите е основният симптом, щателната анамнеза и физическият преглед ще помогнат. Бързата диагноза може да бъде животоспасяваща и често може да се постави без необходимост от рентгенови снимки или кръвни изследвания (например при дисекация на аортата). Но като цяло често са необходими допълнителни изследвания, за да се установи диагноза.

При определяне на причините за болка в гърдите, лекарят обръща внимание на скорошни промени в здравословното състояние, фамилна анамнеза (с преждевременна атеросклероза, висок холестерол), тютюнопушене, диабет и други рискови фактори.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

За определяне на болка в гърдите се използват следните диагностични методи:

• Рентгеново изследване на гръдния кош и/или корема
• Компютърната томография (КТ) може да бъде много добър метод, но не винаги е наличен (например в местна клиника).
• Електрокардиограма (ЕКГ)
• КТ ангиография на белодробните артерии (при съмнение за белодробна емболия)
• Кръвни изследвания:
• Клиничен кръвен тест
• Електролитен и бъбречен функционален тест (креатинин)
• Чернодробни ензими
• Серумна липаза за изключване на остър панкреатит

Болката в гърдите може да е признак на сериозни заболявания, които изискват внимателно изследване и лечение, така че този симптом не може да бъде пренебрегнат.