Неинфекциозен ендокардит: причини, симптоми, диагноза, лечение

Не-инфекциозен ендокардит (небактериален небактериален тромботична ендокардит) - заболяване, придружено от образуването на стерилен тромбоцитите и фибринов съсирек в сърдечните клапи и прилежащите ендокарда прилежащото в отговор на травма, циркулиращи имунни комплекси, васкулит или повишена съсирването на кръвта. Симптомите включват неинфекциозни ендокардит прояви на системна артериална емболия. Диагнозата се поставя въз основа на ехокардиографията на данни и отрицателни кръвни култури. Лечението се състои в назначаването на антикоагуланти.

[1], [2], [3]

Какво причинява неинфекциозен ендокардит?

Растителността се причинява от физическа травма, а не от инфекция. Те могат да бъдат асимптоматични или да станат предразполагащ фактор за появата на инфекциозен ендокардит, емболия или причина за увреждане на клапните функции.

При поставянето на катетри през дясното сърце е възможно увреждане на трикуспидната клапа или пулмоналната артериална клапа, което води до прилепване на тромбоцитите и фибрина в мястото на увреждането. При заболявания като SLE, циркулиращи имунни комплекси може да предизвика свободна растителност от тромбоцити и фибрин по фиксиращи крила области клапан (Libman-Чували ендокардит).

Процедури, които изискват антимикробна профилактика на ендокардита
 

Зъбни процедури за манипулация в устната кухина

Медицински хирургични процедури

Извличане на зъбите. Монтиране на пълнежи или коронки, обработка на вече запечатани зъби. Локално инжектиране на анестезия. Пародонтални процедури, включващи хирургично лечение, отделяне, коренова обработка на зъбите и диагностично канализиране. Профилактично почистване на зъбите или имплантите, ако съществува риск от кървене. Инструментално лечение на канала на корена на зъба или хирургично лечение извън върха на зъба. Поставяне на подгигане на ортодонтични устройства, но не и скоби

Хирургични операции върху жлъчния тракт. Твърда бронхоскопия. Цистоскопия. RCPG при жлъчна обструкция. Разширяване на стриктури на хранопровода. Хирургична интервенция на чревната лигавица. Операции на простатната жлеза. Операции върху лигавицата на дихателните пътища. Склерозираща терапия за разширени вени на хранопровода. Тонзилектомия или аденоидектомия. Разширяване на уретрата

Препоръчителна профилактика на ендокардит по време на перорални манипулации върху зъбите и дихателните пътища или ендоскопски процедури

Начин на прилагане на лекарството	Лекарството за възрастни и деца	Наркотик за хора с алергия към пеницилин
Вътре (1 час преди процедурата)	Амоксициллин 2 г (50 мг/кг)	Клиндамицин 600 мг (20 мг/кг). Цефалексин или цефадроксил 2 г (50 мг/кг). Азитромицин или кларитромицин 500 мг (15 мг/кг)
Парентерално (30 минути преди процедурата)	Ампицилин 2 g (50 mg / kg) IM или IV	Клиндамицин 600 mg (20 mg / kg) IV. Цефазолин 1 g (25 mg / kg) IM или IV

Пациенти с умерен до висок риск.

Препоръчителна профилактика на ендокардит по време на инвазивни процедури в стомашно-чревния тракт или уринарния тракт

Степен на риск *	Дозировка и приложение	Наркотик за хора с алергия към пеницилин
Високо	Ампицилин 2 g IM или IV (50 mg / kg) и гентамицин 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - да не надвишават дозата от 120 mg - IV или IM 30 минути преди процедури; ампицилин 1 g (25 mg / kg) IM или IV или амоксицилин 1 g (25 mg / kg) орално 6 часа след процедурата	Ванкомицин 1 g (20 mg / kg) IV за поне 1-2 часа и гентамицин 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - не превишавайте дозата от 120 mg - IV или IM 30 минути преди процедурата
Умерен	Амоксицилин 2 g (50 mg / kg) орално 1 час преди процедурата или ампицилин 2 g (50 mg / kg) IM или IV 1-2 часа преди процедурата	Ванкомицин 1 g (20 mg / kg) за 1-2 часа, завършва 30 минути преди процедурата

* Оценката на риска се основава на съпътстващите условия:

Висок риск - изкуствена сърдечна клапа (биопротезис или алографт), анамнеза за ендокардит, синдром на вродени сърдечни дефекти, хирургично реконструирани системни белодробни шънти или анастомози;

Умерен риск - вродени сърдечни дефекти, придобита клапна недостатъчност, хипертрофична кардиомиопатия, пролапс на митралната клапа със шум или удебелени клапани на клапана.

Тези лезии обикновено не причиняват значителна обструкция на клапата или регургитация. Антифосфолипиден синдром (лупус антикоагулант, повтаря венозна тромбоза, удар, спонтанен аборт, ливедо ретикуларис aestivalis) също може да доведе до стерилен растителност ендокарда и системна емболия. Понякога грануломатозата на Wegener води до неинфективен ендокардит.

Марантен ендокардит. При пациенти с хронични инвалидизиращи заболявания, дисеминирана интраваскуларна коагулация, синтезиращи муцин метастатичен рак (на белия дроб, стомаха или панкреас), хронични инфекции (като туберкулоза, пневмония, остеомиелит) на клапаните може да се образува голяма тромботична растителност и предизвика обширна емболия в мозъка, бъбреците, , далак, мезентериум, крайници и коронарни артерии. Тези растия са склонни да се образуват на вродени изменени сърдечни клапи или клапани, увредени от ревматизъм.

Симптоми на неинфекциозен ендокардит

Самата растителност не предизвиква клинични прояви. Симптомите са следствие от емболизма и зависят от засегнатия орган (мозък, бъбрек, далак). Понякога те откриват треска и шум в сърцето.

Необходимо е да се подозира неинфекциозен ендокардит, когато хроничен пациент развие симптоми, предполагащи артериална емболия. Провеждат се серия от бактериологични кръвни тестове и ехокардиография. Отрицателните бактериологични тестове и откриването на клапна растителност (но не и атриална миксома) потвърждават диагнозата. Изследването на емболичните фрагменти след емболектомията също помага при диагностицирането. Диференциална диагноза на инфекциозен ендокардит, придружено с отрицателна кръвна култура, често е трудно, но е важно, тъй като антикоагуланти, предписани за незаразните ендокардит, ендокардит противопоказан при инфекциозен причинител.

Прогнозиране и лечение на неинфекциозен ендокардит

Прогнозата обикновено е по-лоша поради тежестта на основната патология, отколкото поради сърдечна недостатъчност. Лечението включва антикоагулантна терапия с хепарин натрий или варфарин, въпреки че не са провеждани проучвания за оценка на резултата от такова лечение. Лечението на основното заболяване е показано, ако е възможно.