Аденом на простатата: преглед на информацията

Аденома на простатата е процес на пролиферация на парауретрални жлези, който започва в зряла възраст и води до появата на уринарни нарушения.

Използвани са следните дефиниции за обозначаване на заболяването на простатния аденом на различни етапи от натрупването на знания за него: заболяване на простатата, доброкачествена простатна хипертрофия, простата, дисхормонална аденоматозна простатопатия, парауретрален аденом, доброкачествена простатна хиперплазия, аденома на простатата.

Аденома на простатата - най-често срещаното урологично заболяване в напреднала възраст и в старческа възраст - увеличаване на размера на простатната жлеза - среща се при 30-40% от мъжете на възраст над 50 години. В развитието на доброкачествена хиперплазия на простатата, хормонният дисбаланс по време на стареене играе водеща роля: намаляването на производството на андрогени от тестисите води до повишено производство на хипофизен гонадотропен хормон, който стимулира пролиферацията на парауретралната тъкан. В същото време началната (простатната) част на уретрата се удължава, диаметърът му намалява поради изпъкналата задната част на лумена, което създава резистентност към урината от пикочния мехур. Хронична задръжка на урината и, като резултат, разширяване на уретерите, таза, чашките. Полученото нарушение на уродинамиката допълнително се усложнява от развитието на хроничен пиелонефрит и бъбречна недостатъчност. Смъртността от заболяване като аденом на простатата се среща главно от 3 причини: уремия, сепсис и усложнения от хирургични интервенции. Единствените рискови фактори за заболяване като аденом на простатата са стареенето и нивото на андрогените в кръвта. Ролята на други фактори в развитието на ДХП - като сексуална активност, социално и семейно положение, употреба на тютюн и алкохол, кръвна група, сърдечни заболявания, диабет и цироза на черния дроб - все още не е потвърдена.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология

Аденома на простатата е най-честата болест при по-възрастните мъже и може да се прояви на възраст 40-50 години. Социалната значимост и значимост на проблема подчертават демографските проучвания на СЗО, показващи значително увеличение на световното население над 60 години, включително мъжете, което е значително по-напред от растежа на населението като цяло. Този глобален модел е характерен за нашата страна. Статистиката за честотата на заболяването се основава на клинични и патологични изследвания.

Увеличението на разпространението е отбелязано от 11,3% за 40-49 години до 81,4% за 80 години. След 80 години аденомът на простатата се среща при 95,5% от мъжете. По време на профилактичните прегледи на мъже над 50 г. Аденома на простатата се открива при 10-15% от пациентите. Ултразвуково сканиране - при 30-40% от пациентите от същата възрастова група. Наличието на морфологични признаци, както и увеличаването му, определено чрез палпация или ултразвук, не винаги корелира със степента на клиничните прояви на заболяването и интравезичната обструкция.

Въз основа на клиничните наблюдения е установена пряка корелация между честотата на изразените симптоми и възрастта на пациентите. В резултат на изследването на признаците, употребата на UFM и TRUS, е установено, че клиничните симптоми се наблюдават при 33% от мъжете на възраст 40-49 години, достигайки 43% до 60-69 години.

Така само 50% от мъжете с морфологични признаци определят осезаемо разширяване на простатната жлеза. В бъдеще само половината от тях наблюдават клиничните прояви, изискващи лечение. При изследване на проблема се обръща голямо внимание на рисковите фактори за развитието на простатния аденом. Най-значими са възрастта и нормалното функционално състояние на тестисите. При мъжете, подложени на кастрация преди пубертета, аденомът не се развива, само няколко наблюдения показват появата на болестта след кастрация в зряла възраст. Фармакологичното намаляване на тестостерона до стойностите след екстракция също води до намаляване на размера на простатата при аденом.

Аденома на простатата (простатната жлеза) и степента на сексуална активност при мъжете не са взаимосвързани. В момента се признава, че аденома на простатата се наблюдава по-често в чернокожите, както е доказано при проучване на епидемиологичната ситуация в различни региони на света. От друга страна, по-ниската честота, наблюдавана при жителите на източните страни, най-вече в Япония и Китай, е свързана с особеностите на местната диета, съдържаща голям брой фитостероли, които имат превантивен ефект.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Симптоми аденома на простатата

Аденома на простатата се разделя на три етапа (в зависимост от степента на нарушение на уродинамиката). В първия етап (компенсация), началото на уринирането е трудно, което е придружено от напрежение. Често има чувство за непълно изпразване на пикочния мехур, се казва thamuria през деня и през нощта, преминаване на урината става мудно, с прекъсвания. При хипотермия, пиене на алкохол, пикантни храни, приемане на определени лекарства, застой на кръвта в тазовите органи (в случай на продължително заседание например) пациентите могат да получат остра задържане на урина. Вторият етап (декомпенсация) се проявява със значително закъснение в началото на уринирането, с бавна, чиста струя урина, удължаване на уринирането до няколко минути, чувство за непълно изпразване на пикочния мехур и неволно изтичане на урината след уриниране. По време на този период на заболяването се открива остатъчна урина в пикочния мехур (50 ml или повече).

Има опасност от пиелонефрит и често остра исшурия. Атония и свръхразмер на пикочния мехур се развива в третия етап на заболяването - пълна декомпенсация. При преливане на пикочния мехур може да настъпи инконтиненция на урината (урината е изхвърлена по капка неволно) - така наречената парадоксална исхурия. Пиелонефрит, който възниква на втория етап на заболяването, прогресира, което води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Често се забелязва кървене от разширени вени на простатната уретра и шийката на пикочния мехур.

[13], [14], [15], [16]

Етапи

Аденома на простатата има клиничен курс, при който има три етапа (компенсация, субкомпенсация и декомпенсация):

• при I стадий на заболяването пациентите имат уринарни нарушения с пълно изпразване;
• в етап II, функцията на пикочния мехур е значително нарушена и се появява остатъчна урина;
• в III степен се развива пълна декомпенсация на функцията на пикочния мехур и парадоксалната исчурия.

Недостатък на тази класификация е липсата на индикации за анатомични и функционални промени в горните пикочни пътища и бъбреците. Нарушения на уринирането, в зависимост от тежестта на обструкцията на пикочния мехур, в съчетание с придружаващите признаци и усложнения представляват клиничната картина на заболяването. В този случай, аденома на простатата може да не съответства на степента на нарушение на уринирането и тежестта на клиничните симптоми. Важно е да се отбележи, че клиничното протичане при пациентите е толкова разнообразно, че могат да се разграничат повече етапи, но е невъзможно да се вземат предвид някои особености на прехода от един етап към друг. Следователно, поради причини за приемственост и клинична целесъобразност, се счита за разумно да се запази класическата класификация, състояща се от три етапа. Съвременната клинична класификация се основава на характеристиките на функционалното състояние на горните пикочни пътища и бъбреците.

Аденома на простатата в етап 1 се характеризира с пълно изпразване в резултат на компенсаторни промени на детрузор, неговата хипертрофия и отсъствие на значителни промени в функционалното състояние на бъбреците и горните пикочни пътища.

На този етап пациентите отбелязват промяна в динамиката на акта на уриниране, която става по-малко свободна, по-малко интензивна и по-честа. Ноктурията се появява до 2 или повече пъти. През деня уринирането може да не се ускори, но не се появява веднага, а след определен период на изчакване, особено сутрин. В бъдеще се наблюдава увеличаване на дневното уриниране на фона на намаляване на обема на отделената урина. Характерно е появата на императивни нужди, при които пациентът не може да забави началото на уринирането до инконтиненция на урината. Урината се екскретира с муден поток, понякога е насочена почти вертикално и не образува, както нормално, характерна параболична крива. В същото време, за да се улесни изпразването, пациентите често в началото и в края на уринирането натоварват мускулите на предната коремна стена.

Аденом на простатата (простатна жлеза) I етап - основната характеристика на този етап - ефективно изпразване поради компенсаторна хипертрофия на мускулите му. Няма остатъчна урина или количеството му е незначително.

Функционалното състояние на бъбреците и горните пикочни пътища не претърпява значителни увреждания, то остава компенсирано (латентен или компенсаторен етап на хронична бъбречна недостатъчност). На този етап състоянието на пациента може да бъде стабилно без прогресия в продължение на много години поради резервния капацитет на пикочния мехур, горните пикочни пътища и бъбреците.

Изчерпването на компенсационните резерви означава преход към следващия етап на аденома на простатата 2. Характеризира се с междинни стадии на дисфункция на горните пикочни пътища и бъбреците. При уриниране пациентът не се изпразва напълно, появяват се 100-200 мл остатъчна урина, чийто обем се увеличава.

В детрузора се развиват дистрофични промени, в резултат на което тя губи способността си активно да изхвърля урината по време на свиване и разширяване. За изпразване, пациентите са принудени да натоварват коремните си мускули по време на цялото действие на уринирането, а това е допълнителен фактор за повишаване на интравезикалното налягане. Уринирането е периодично, многофазно, с периоди на почивка, достигащи няколко минути. Поради повишаване на налягането в пикочния мехур се наблюдава механично компресиране на уретерните отвори с хиперпластична тъкан и цилиндрични снопчета свръхплъстени мускули, както и загуба на еластичност в мускулните структури на детрузор, нарушаване на транспортирането на урината по горните пикочни пътища и разширяването им. На този фон бъбречната функция продължава да намалява (компенсиран или периодичен стадий на бъбречна недостатъчност). Нарастващият спад в бъбречната функция се проявява чрез жажда, сухота, горчивина в устата, полиурия и др.

Нарушаването на компенсаторните механизми означава преход на болестта към крайния етап III на развитието на заболяването, което се характеризира с пълна декомпенсация на функцията на пикочния мехур, горните пикочни пътища и интермитентния или терминален стадий на бъбречна недостатъчност. Пикочния мехур губи способността си да се свива, изпразването му е неефективно дори с участието на екстравезикални сили. Стената на пикочния мехур е опъната, тя е пълна с урина и може да се определи визуално или палпиращо в долната част на корема. Сферична форма, горният му ръб създава впечатление за тумор, който достига нивото на пъпа или по-високо. Пациентът чувства непрекъснато желание да се изпразни. В този случай, урината се екскретира много често, а не в поток, но на капки или на малки порции.

Продължителното хронично забавяне на големите обеми урина причинява постепенно отслабване на желанието за уриниране и болка поради развитието на атония на пикочния мехур. В резултат на преливане, пациентите отбелязват периоди на нощна, а след това и ежедневна, постоянна неволна екскреция на урината на капки. Така се наблюдава парадоксът на комбинация от задържане на урина и инконтиненция, който се нарича парадоксална ишурия.

Аденом на простатата (простатна жлеза) III стадий - пациентите съобщават за значително разширяване на горните пикочни пътища и прогресивно нарушение на частичните функции на бъбречния паренхим поради обструктивна уропатия. Без предоставяне на медицинска помощ, интермитентният стадий на хронична бъбречна недостатъчност преминава крайната, азотемията и водният електролитен дисбаланс нарастват, а пациентът умира от уремия.

[17], [18], [19], [20]

Форми

Класификация

Аденомът на простатата има клиничен ход, в който се отличават три етапа (компенсация, субкомпенсация и декомпенсация):

• в първия етап на заболяването, пациентите развиват уринарни нарушения, когато се изпразват напълно;
• в II етап функцията на пикочния мехур е значително нарушена и се появява остатъчна урина;
• в III етап има пълна декомпенсация на функцията на пикочния мехур и парадоксална исуря.

Недостатъкът на тази класификация не е индикация за анатомични и функционални промени в горните пикочни пътища и бъбреците. Нарушенията на уринирането, в зависимост от степента на тежест на инфразезичната обструкция, в комбинация със съпътстващи признаци и усложнения представляват клинична картина на заболяването. В този случай простатната аденома може да не съответства на степента на нарушение на действието на уриниране и тежестта на клиничните симптоми. Важно е да се отбележи, че клиничният курс при пациентите е толкова разнообразен, че могат да бъдат идентифицирани повече етапи, но не може да се вземат предвид някои признаци на прехода от един етап към друг. Поради това поради причини за приемственост и клинична целесъобразност запазването на класическа класификация, състояща се от три етапа, се счита за оправдана. Съвременната клинична класификация се основава на характеристиките на функционалното състояние на горните пикочни пътища и бъбреците.

Аденом на простатата в етап 1, се характеризира с пълното изпразване в резултат на компенсаторни промени детрузора хипертрофия и липсата на значителни промени в функционалното състояние на бъбреците и на горния уринарен тракт.

На този етап пациентите наблюдават промяна в динамиката на уринирането, което става по-малко свободно, по-малко интензивно и по-често. Изглежда ноктария до 2 пъти или повече. През деня уринирането може да не е бързо, но не идва веднага, но след определен период на изчакване, особено сутрин. В бъдеще има увеличение на ежедневното уриниране на фона на намаление на обема на уринарна екскреция веднъж. Характерна е появата на императивни пориви, при които пациентът не може да забави началото на уринирането до задържане на урина. Урината се екскретира от летаргичен поток, понякога се насочва почти вертикално и не образува, както е в норма, кривата на характерна параболична форма. За да се улесни изпразването, пациентите често в началото и в края на уриниране натоварват мускулите на предната коремна стена.

Аденом на простатата (простатната жлеза), етап I - основен признак на този етап - ефективно изпразване поради компенсаторна хипертрофия на мускулите му. Няма остатъчна урина или неговата сума е незначителна.

Функционалното състояние на бъбреците и горните пикочни пътища не претърпява значителни увреждания, остава компенсирано (латентен или компенсаторен стадий на хронична бъбречна недостатъчност). На този етап състоянието на пациента може да бъде стабилно без прогресия в продължение на много години поради резервния капацитет на пикочния мехур, горния пикочен тракт и бъбреците.

Изчерпването на резервите от обезщетение означава преминаването към следващия етап - аденом на простатата на 2-ри етап. Характеризира се с междинни степени на разрушаване на функцията на горните пикочни пътища и бъбреците. Пациентът по време на уринирането не се изпразва напълно, появява се 100-200 ml остатъчна урина, чийто обем се увеличава.

Дистрофичните промени в пикочния мехур, така че тя губи способността си да експулсира активно урина по време на свиване и dilatiruetsya. За да изпразните пациентите трябва да се напряга коремните мускули по време на уриниране, а това е допълнителен фактор за увеличаване на налягането в мехура. Пулсиращ уриниране, многофазни, с периоди на почивка за няколко минути. Поради повишено налягане на пикочния мехур, на механична компресия на устата на уретерите хиперпластична тъкан и кръгови греди разтегнати мускули и загуба на еластичност на мускулна структура на пикочния мехур на съществува нарушение на транспортиране на урината през горния уринарен тракт и тяхното разширяване. На фона на това, продължава да намалява бъбречна функция (компенсирано или периодично стадий на бъбречно заболяване). Увеличаването на спад на бъбречната функция се проявява с жажда, сухота, горчивина в устата, полиурия и др.

Компенсация Прекъсване означава движещи механизми на заболяването в крайния етап III на заболяването, което се характеризира с брутни функции декомпенсирано пикочния мехур и горния уринарен тракт периодично или краен стадий на бъбречна недостатъчност. Пикочния мехур губи способността си да се свива, изпразването му е неефективно, дори и при участието на извънземни сили. Стената на пикочния мехур е опъната, пълна с урина и може да се определи визуално или чрез палпиране в долната част на корема. Сферична форма, горният й ръб създава впечатление за тумор, който достига до нивото на пъпа или по-високо. Пациентът изпитва непрекъснато желание за изпразване. В този случай урината се отделя много често, а не от поток, а от капки или малки порции.

Продължителното хронично задържане на големи обеми урина води до постепенно отслабване на уринирането и болезнени усещания, дължащи се на развитието на атония на пикочния мехур. В резултат на пренаселеността си пациентите отбелязват периоди на нощно и след това ежедневно постоянно неволно отделяне на урина на капки. По този начин се наблюдава парадоксът на комбинацията на задръжка на урина и нейната инконтиненция, която се нарича парадоксална исуря.

ВРН (простата) III етап - пациенти нота изразени разширяване на горния уринарен тракт и прогресивно нарушение частични функции бъбречната паренхима поради обструктивна уропатия. Без да осигурява медицинска помощ, преходният стадий на хронична бъбречна недостатъчност преминава в терминал, увеличава азотемията, нарушава водно-електролитния баланс и пациентът умира от уремия.

Диагностика аденома на простатата

Аденом на простатата се открива въз основа на:

• данни за субективни изследвания;
• дигитално ректално изследване, което позволява да се определи размерът и консистенцията на простатната жлеза;
• ултразвук, които дават информация за състоянието на не само на простатата, но и бъбреците и пикочните пътища;
• функционални методи за определяне на уродинамиката (скорост на потока на урината, уриниране и др.) - провеждане на урофлуорометрия;
• лабораторни изследвания - откриване на простатен-специфичен антиген (PSA), който обикновено не трябва да надвишава 3-4 ng / ml;
• Рентгенови данни: екскреторна урография с късна цистография, кислородна цистография, контрастна цистография и двоен контраст Kneise-Schobert. Това ви позволява да определите наличието или отсъствието на нарушения на изтичането на урина от горните пикочни пътища, да визуализирате BPH, диагностицирате камъните на пикочния мехур и дивертикулите, да определите остатъчната урина и да направите диференциална диагноза със склероза на шийката на пикочния мехур;
• резултатите от ендоскопското изследване, проведено с цел откриване на хиперпластична простатна жлеза, установяване на източници на кървене от пикочния мехур, идентифициране на дивертикули и камъни в пикочния мехур, диагностициране на разширен среден лоб и разработване на тактика на лечение.

При съмнителни ситуации се извършва перинеална или трансректална биопсия на простатната жлеза, както и компютърна и магнитно-резонансна образна диагностика.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Лечение аденома на простатата

Единственият метод на лечение, приет по целия свят, който позволява да се спаси пациентът от такава болест като аденом на простатата, е операция. Въпреки това, през последните години все повече се използва консервативна терапия, която се провежда в началните стадии на заболяването или с абсолютни противопоказания за операция. При първите признаци на препятствие за изтичане на урина, адренергичните блокери се използват за предотвратяване на спазъм на гладката мускулатура на шията на пикочния мехур - празорин (1 mg / ден), алфузозин (5 mg / ден), омник (0,4 mg / ден), кардура (2 mg). На ден.). Лекарствата в тази група са ефективни при 70% от пациентите. Ограничения при употребата на тези лекарства се дължат на възобновяването на уродинамичните заболявания 1-2 месеца след спиране на лекарството (необходими са повторни курсове на лечение) и странични ефекти под формата на понижаване на кръвното налягане (не се препоръчва при тежка атеросклероза, инсулт и склонност към хипотония). Аденомът на простатата се лекува с употребата на билкови лекарства, съдържащи екстракт от африканска кора от сливи (таденан 50-100 mg / ден), липид-стероиден екстракт от американската джудже длан (пермиксон 320 mg / ден) и др. 3b месеци, не само подобряват хемодинамиката, но и водят до намаляване на размера на простатата, без да намаляват либидото и потентността (за разлика от финастерид, инхибитор на 5-а редуктаза).

За решаване на проблема с оперативния черен дроб е необходима комбинация от три компонента: хиперплазия на простатата, нарушения на урина и интравезикална обструкция.

Хирургичното лечение включва открита простатектомия, трансуретрална резекция (ТУР), лазерна деструкция и аблация (отстраняване на тъкан) на простатната жлеза, както и палиативни оперативни методи - криодеструкция на простатната жлеза, троакарна цистостомия, епицистостомия за отклоняване на урината в 3 етапа на заболяването. Пациентите, които също имат заболяване, като аденом на простатата, трябва непрекъснато да се наблюдават и като се увеличават симптомите на обструкция, количеството на остатъчната урина и масата се увеличават, решават в полза на един или друг вид! Печене.

Постоперативните грижи са от голямо значение за рехабилитацията на старите пациенти. Необходимо е да се следи внимателно, особено в първите часове след операцията, цветът на урината, отделен от пикочния мехур, за да се открият такива усложнения като кървене (поява на интензивно оцветена урина със съсиреци на фона на понижаване на кръвното налягане и тахикардия). Идеята за кръвното замърсяване в урината може да се получи чрез нанасяне на няколко капки урина върху марлята: сравняват се кръговете на урината (извън) и кръвта (в центъра на капката), образувани след няколко минути. Трябва да се има предвид, че освобождаването на тъмнокафява, кафява урина не означава непрекъснато кървене, а измиване на боята от урината от образувани преди това съсиреци.

В първите дни след операцията пациентът може да бъде нарушен от болезнено невярно желание за уриниране (поради шевовете, поставени на шията на пикочния мехур и дразненето на дренажната тръба на стената на мехурчето). Пациентът трябва да бъде предупреден, че е невъзможно да се натиска и се опитва да уринира по време на тези нужди.

При наличие на дренаж те се разширяват в отделението с помощта на полимерни тръби и се свързват с прозрачни писоари, в които се налива малко количество антисептичен разтвор. Необходимо е редовно да се сменят писоарите и да се следи естеството на отделянето, да се вземе предвид количеството на отделената урина (отделно - разпределено самостоятелно и чрез отводняване) и да се сравни с количеството консумирана течност. Мехурът се измива ежедневно.

Ако след операцията остане епицистостомия, тогава е необходим постоянен уретрален катетър не за дренаж на пикочния мехур, а за по-добро образуване на простатната част на уретрата, която се отстранява заедно с тумора; в този случай, липсата на изтичане през катетъра може да не представлява опасност. Ако пациентът е подложен на аденомактомия с глух шев на пикочния мехур, тогава осигуряването на добра функция на постоянния уретрален катетър и неговата фиксация е от първостепенно значение.

За предотвратяване на чести тромбоемболични усложнения при възрастни пациенти, краката са превързани с еластична превръзка в навечерието на операцията и ранното активиране на оперирания пациент (след повечето урологични операции пациентите започват да ходят сутрин на следващия ден).

Когато следоперативното задържане на урина не трябва да се забави, изпразването на пикочния мехур за повече от 12 часа, тъй като по-продължителното му свръхналягане, в допълнение към отрицателните ефекти върху горните пикочни пътища, води до още по-голямо намаляване на контрактилитета на детрузора и забавя възстановяването на самостоятелното уриниране. Предотвратяването на това усложнение е максимално да позволи на пациента да уринира, докато стои, като използва медикаменти, които увеличават контрактурите на детрузор: пилокарпинов разтвор (1% - 1.0) или прозерин (0.5% - 1.0). Само в краен случай се прибягва до катетеризация на пикочния мехур с гумен катетър.

От втория ден след операцията трябва да се започне тренировъчна терапия: упражнения за крайник, дихателни упражнения, седене, изправяне и др.

[27], [28]

Предотвратяване

Профилактиката на простатната хиперплазия (за мъже на средна, стари и стари години) се състои в активен двигателен режим. Тя изключва употребата на пикантни ястия, маринати и алкохол. Полезни зеленчуци и плодове, попълване на витаминните дефицити през зимно-пролетния период, курсове на диуретично билково лекарство. Необходими мерки за предотвратяване на запек. Пациентите трябва да бъдат съветвани да спят в твърдо легло и да не се покриват твърде топло.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]