Простат-специфичен антиген в кръвта

Референтни стойности на простатно-специфичен антиген в кръвен серум: мъже под 40 години - до 2,5 ng/ml, след 40 години - до 4 ng/ml. Полуживотът е 2-3 дни.

Простатно-специфичният антиген (PSA) е гликопротеин, секретиран от епителните клетки на каналчетата на простатната жлеза. Тъй като PSA се образува в парауретралните жлези, при жените могат да бъдат открити само много малки количества от него. Значително повишаване на нивото на простатно-специфичен антиген в серума понякога се открива при хипертрофия на простатната жлеза, както и при нейните възпалителни заболявания. При гранична точка от 10 ng/ml, специфичността по отношение на доброкачествените заболявания на простатната жлеза е 90%. Дигиталният ректален преглед, цистоскопията, колоноскопията, трансуретралната биопсия, лазерната терапия, задържането на урина също могат да причинят повече или по-малко изразено и дългосрочно повишаване на нивото на простатно-специфичен антиген. Ефектът на тези процедури върху нивото на простатно-специфичния антиген е най-силно изразен на следващия ден след тяхното прилагане и най-значително - при пациенти с хипертрофия на простатата. В такива случаи се препоръчва провеждането на тест за простатно-специфичен антиген не по-рано от 7 дни след горните процедури.

Концентрацията на простатно-специфичен антиген има тенденция да се увеличава с възрастта, така че концепцията за „приемлива горна граница на нормата“ е различна за различните възрастови групи.

Приемливи „нормални“ стойности на простатно-специфичния антиген в зависимост от възрастта

	Възраст, години
	40-49	50-59	60-69	70-79
ПСА, нг/мл	2.5	3.5	4.5	6.5

Изследването на простатно-специфичния антиген се използва за диагностика и мониторинг на лечението на рак на простатата, при който концентрацията му се повишава, както и за мониторинг на състоянието на пациенти с хипертрофия на простатата, за да се открие ракът на този орган възможно най-рано. Концентрацията на простатно-специфичен антиген в кръвта над 4 ng/ml се установява при приблизително 80-90% от пациентите с рак и при 20% от пациентите с аденом на простатата. Следователно, повишаването на нивото на простатно-специфичния антиген в кръвта не винаги показва наличието на злокачествен процес.

Увеличението на концентрацията на простатно-специфичен антиген в кръвта на пациенти с рак на простатата настъпва по-бързо, отколкото при пациенти с доброкачествена хиперплазия. Общ простатно-специфичен антиген над 50 ng/ml показва екстракапсуларна инвазия в 80% от случаите и засягане на регионалните лимфни възли при 66% от пациентите с рак на простатата. Съществува корелация между концентрацията на простатно-специфичен антиген в кръвта и степента на злокачественост на тумора. Понастоящем се смята, че повишаването на простатно-специфичния антиген до 15 ng/ml и по-високо, заедно с нискодиференциран тип тумор в 50% от случаите, показва екстракапсуларна инвазия и трябва да се вземе предвид при определяне на обхвата на хирургичната интервенция. При стойности на простатно-специфичния антиген от 4 до 15 ng/ml честотата на откриване на рак е 27-33%. Стойности на простатно-специфичен антиген над 4 ng/ml се откриват при 63% от пациентите с рак на простатата в стадий Т1 и при 71% от пациентите със стадий Т2. При оценката на нивото на простатно-специфичен антиген в кръвта е необходимо да се съсредоточим върху следните показатели:

• 0-4 нг/мл - нормално;
• 4-10 ng/ml - съмнение за рак на простатата;
• 10-20 ng/ml - висок риск от рак на простатата;
• 20-50 ng/ml - риск от дисеминиран рак на простатата;
• 50-100 ng/ml - висок риск от метастази в лимфните възли и отдалечени органи;
• повече от 100 ng/ml - винаги метастатичен рак на простатата.

Мониторингът на концентрацията на простатно-специфичен антиген осигурява по-ранно откриване на рецидив и метастази в сравнение с други методи. Освен това, промените дори в нормалните граници са информативни. След тотална простатектомия, PSA не би трябвало да се открива; откриването му показва остатъчна туморна тъкан, регионални или отдалечени метастази. Нивото на остатъчна концентрация е в диапазона от 0,05 до 0,1 ng/ml; всяко превишаване на това ниво показва рецидив.

Простатно-специфичният антиген се определя не по-рано от 60-90 дни след операцията, поради възможни фалшиво положителни резултати, дължащи се на непълно изчистване на простатно-специфичния антиген, присъстващ в кръвта преди простатектомия.

При ефективна лъчетерапия, концентрацията на простатно-специфичен антиген в кръвта би трябвало да намалее средно с 50% през първия месец. Концентрацията му в кръвта намалява и при ефективна хормонална терапия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]