Парапроктит

Парапроктитът е възпаление на тъканта (параректалната), обграждаща ректума. От общия брой проктологични заболявания, парапроктитът представлява 15,1%. Парапроктитът обикновено се развива в аналните крипти. Симптомите на парапроктит са болка и подуване.

Аноректалният абсцес е ограничено натрупване на гной в параректалната област.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини парапроктит

Смята се, че мъжете страдат от парапроктит по-често от жените. Ако вземем предвид докладите на различни автори, това съотношение варира от 1,5:1 до 4,7:1. Въпреки факта, че парапроктитът се счита предимно за заболяване на възрастните, той се среща и при деца. Една серия от наблюдения описва 200 случая на парапроктит при деца на възраст от неонаталния период до 14 години.

Съществуват 3 фасциално-клетъчни пространства: подкожно, ишиоректално и тазово-ректално. Съответно парапроктитът се разделя на подкожен, субмукозен, ишиоректален и тазово-ректален. Парапроктитът се причинява от различни микроорганизми, които проникват в клетъчните пространства от ректума през аналните жлези, увредената лигавица, както и хематогенно или лимфогенно от съседни органи, засегнати от възпалителния процес.

От особено значение в патогенезата на парапроктит е директното увреждане на ректалната лигавица в областта на задната стена на аналния канал, където се намират широки и дълбоки крипти, които са входни точки за инфекция. Във всяка крипта се отварят от 6 до 8 канала на аналните жлези. Чрез тях инфекцията се разпространява в параректалните клетъчни пространства. При повечето пациенти (98%), парапроктитът е неспецифичен и се причинява от стафилококи в комбинация с E. coli. Специфична инфекция (туберкулоза, актиномикоза, сифилис) се наблюдава при 1-2% от пациентите с парапроктит.

Парапроктитът може да се локализира в различни области около ректума и може да бъде повърхностен (подкожен) или дълбок. Перианалните абсцеси са разположени повърхностно под кожата. Ишиоректалният абсцес е по-дълбок, простирайки се от сфинктера в ишиоректалното пространство под мускула levator ani; абсцесът може да се разпростре на противоположната страна, образувайки абсцес тип "подкова". Абсцес над мускула levator ani (т.е. супрамускулен абсцес, пелвиоректален абсцес) е разположен достатъчно дълбоко и може да достигне перитонеума или коремните органи; този абсцес често е следствие от дивертикулит или тазово-възпалително заболяване. Понякога аноректалният абсцес е проява на болестта на Crohn (особено на дебелото черво). Обикновено е налице смесена инфекция, включваща Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, стрептококи с преобладаване на стафилококи.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми парапроктит

Повърхностните абсцеси могат да бъдат придружени от силна болка; характерни са подуване в перианалната област, хиперемия и болка. По-дълбоките абсцеси може да са по-малко болезнени, но могат да причинят признаци на интоксикация (напр. треска, втрисане, неразположение). Локалните симптоми на парапроктит понякога липсват при преглед, но дигиталното ректално изследване може да разкрие болка в чревната стена и флуктуираща изпъкналост на стената. Високите пелвиоректални абсцеси могат да причинят болка в долната част на корема и треска без признаци от страна на ректума. Понякога треската е единственият симптом на заболяването.

Диагностика парапроктит

Диагнозата се установява чрез преглед и компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на таза в случай на по-дълбоки абсцеси.

[ 10 ], [ 11 ]

Лечение парапроктит

Лечението на парапроктит включва хирургично дрениране.

Не трябва да се допуска спонтанна руптура на абсцеса; необходими са бърза инцизия и адекватен дренаж на абсцеса. Повърхностните абсцеси могат да бъдат дренирани в кабинета; по-дълбоките абсцеси изискват дренаж в операционната зала. Пациенти с треска или захарен диабет се нуждаят от антибиотици (напр. ципрофлоксацин 500 mg IV на всеки 12 часа и метронидазол 500 mg IV на всеки 8 часа, ампицилин/сулбактам 1,5 g IV на всеки 8 часа); пациенти с подкожни абсцеси не се нуждаят от антибиотици. След дренаж могат да се развият аноректални фистули.