Paraproktit

Парапроцит е възпалението на клетката (параректално), обграждащо ректума. От общия брой на проктологичните заболявания парапакротитът е 15.1%. Парапроктит обикновено се развива в анални криптове. Симптомите на парапроктит са болка и подуване. 

Аноректален абсцес е ограничено натрупване на гной в параректалната област. 

[1], [2], [3], [4]

Причини paraproktita

Смята се, че мъжете страдат от парапроктит по-често от жените. Ако вземем предвид докладите на различни автори, това съотношение варира от 1.5: 1 до 4.7: 1. Въпреки факта, че парапакротитът се разглежда предимно като заболяване при възрастни, той се среща и при деца. В една поредица от наблюдения са описани 200 случая на парапроктит при деца от новородено до 14-годишна възраст.

Има 3 пространства на фациален елемент: подкожен, исчиоректален и тазово-ректален. Съответно, парапакротитът също се подразделя на подкожно, субмукозно, исхиоректално и тазово-ректално. Paraproctitis причинени от различни микроорганизми, в клетъчни пространства проникващи от ректума чрез анални жлези, мукозално щетите и хематогенни и lymphogenous от съседни органи, засегнати от възпалителен процес.

От особено значение в paraproctitis патогенеза е пряко увреди лигавицата на ректума в аналния канал на задната стена, където са по-широки и по-дълбоки крипти, е врата на инфекцията. Всяка крипта отваря 6 до 8 канала на аналните жлези. Според тях инфекцията се разпространява в параректалните клетки. При повечето пациенти (98%) парапакротитът е неспецифичен и се причинява от стафилококи в комбинация с Е. Coli. Специфична инфекция (туберкулоза, актиномикоза, сифилис) се наблюдава при 1-2% от пациентите с парапроктит.

Парапроцитът може да се локализира в различни области около ректума и е повърхностно (подкожно) или дълбоко. Перианалните абсцеси са повърхностни под кожата. Исхиоректален абсцес, по-дълбок, се разпространява от сфинктера до исреоректалното пространство под мускула, който повдига ануса; Абсцес може да се разпростре на противоположната страна, образувайки абсцес под формата на "подкова". Абсцесът е по-висок от мускула, който повдига ануса (т.е. Аксиларен абсцес, абсцес на пельото ректума), е разположен достатъчно дълбоко и може да достигне перитонеума или коремните органи; Този абсцес често е следствие от дивертикулит или възпалително тазово заболяване. Понякога аноректален абсцес е проява на болестта на Crohn (особено на дебелото черво). Обикновено има смесена инфекция, включваща Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, стрептококи с преобладаване на стафилококи.

[5], [6], [7], [8], [9]

Симптоми paraproktita

Повърхностни абсцеси могат да възникнат при синдром на силна болка; характеризиращи се с подуване в перианалната зона, хиперемия и болка. По-дълбоките абсцеси могат да бъдат по-малко болезнени, но причиняват признаци на интоксикация (напр. Треска, студени тръпки, неразположение). Когато се изследват, локалните симптоми на парапроктит понякога отсъстват, но при изследване на ректума с пръст, чувствителността на чревната стена и променливата издатина на стената могат да бъдат открити. Високите певиоректални абсцеси могат да причинят болка в долната част на корема и треска без признаци от ректума. Понякога треската е единственият симптом на заболяването.

Диагностика paraproktita

Диагнозата се установява при изследване и CT или MRI на таза с по-дълбоки абсцеси. 

[10], [11]

Лечение paraproktita

Лечението на парапроктит се състои в хирургически дренаж.

Не можете да очаквате спонтанен пробив на абсцеса, имате нужда от спешно отваряне и адекватно оттичане на абсцеса. Повърхностните абцеси могат да се източват в извънболнична среда; дълбоките абсцеси изискват дренаж при експлоатационни условия. Пациенти с треска или диабет трябва антибиотици (например ципрофлоксацин 500 мг / на всеки 12 часа и 500 мг метронидазол в / на всеки 8 часа ампицилин / сулбактам 1.5 грама / на всеки 8 часа.); пациентите с подкожни абсцеси не се нуждаят от антибиотици. След дренаж могат да се образуват аноректални фистули.