Инфекциозен ендокардит и увреждане на бъбреците

Инфекциозен ендокардит - възпаление на инфекциозна етиология на сърдечните клапи и париетална ендокардит, появяващи се главно от вида на сепсис (остра или субакутен) и се придружава от бактеремия, унищожаване на клапаните, емболични и имунни (системни) прояви и усложнения.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология

Сред системни прояви на инфекциозен ендокардит важни са заболявания като гломерулонефрит и васкулит, причинено от имунни сложни гломерулни лезии и малки съдове капиляри.

Разпространението на инфекциозен ендокардит е 1,4-6,2 случая на 100 000 души от населението. Повишената честота на инфекциозен ендокардит, който се чества през последните години, е свързана с разпространението на хирургични интервенции върху сърцето и използването на инвазивни инструментални техники (вътресъдови катетри, артериовенозни фистули и присадки, включително за хемодиализа), както и повсеместното разпространение на наркоманиите. Една специална форма на инфекциозен ендокардит - инфекциозен ендокардит лекарство свързано с неспазване на условията на стерилен интравенозно приложение на лекарства - има честота от 1,5-2 на 1000 употребяващи наркотици годишно.

Мъжете са 1.5-3 пъти по-вероятни от жените, а във възрастовата група над 60 години - 5 пъти по-често. През последните години се наблюдава явна тенденция към увеличаване на честотата на възрастните и сенилните пациенти, чийто дял при пациенти с инфекциозен ендокардит в Русия днес е 20%.

[5], [6], [7], [8], [9],

Причини бъбречно увреждане при инфекциозен ендокардит

Инфекциозен ендокардит може да предизвика различни микроорганизми, включително гъби, рикетсии и хламидия. Въпреки това бактериите са причинителите. Най-честите причинители на инфекциозен ендокардит - стрептококи (50%) и стафилококи (35%). Други патогени могат да бъдат бактерии група насекоми (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), ентерококи, Pseudomonas, грам-отрицателни чревни бактерии и др. Малък процент от пациентите (5-15%) не успяват да идентифицират патогена в многократни кръвни култури. Причината за това в повечето случаи е предишната антибиотична терапия. Характеристики на патогена могат да повлияят на естеството на курса и клинични характеристики на инфекциозен ендокардит. Подостър бактериален ендокардит повреден клапана най-често причинени от бактерии с ниска вирулентност (zelenyaschy стрептококи).

[10], [11], [12]

Симптоми бъбречно увреждане при инфекциозен ендокардит

Симптомите на инфекциозен ендокардит, причинени от комбинация от симптоми на инфекция на сърдечните клапи, тромбоемболия на растителност, бактериемия с метастатичен огнища в различни органи и имунопатологичните процеси.

• Инфекция на клапаните.
  • Неспецифични признаци на инфекция и интоксикация: температура, втрисане, нощно изпотяване, слабост, анорексия, загуба на тегло,  болки в ставите и мускулите, амилоидоза.
  • Специфични признаци за повреда на клапаните: появата или промяната в характера на шума в резултат на образуването на клапни дефекти, перфорацията на клапите, разкъсването на акордите на сухожилията, разкъсване на клапана. Тези процеси при повече от 50% от пациентите се усложняват от развитието на циркулаторна недостатъчност.
  • Артериалните емболия фрагменти на растителност: тромбоза на мозъчните съдове (мозъчно-съдов инцидент), миокарден инфаркт, белодробна емболия, артериална оклузия мезентериална картина на развитието на "остър корем", инфаркт на далака,  бъбреците на миокарда, запушване на големи периферни артерии (гангрена на крайниците).
  • Бактериемия с метастатични фокуси в органите: с висока вирулентност на патогена, абсцеси на бъбреците, миокарда, мозък и др.

[13], [14], [15]

Диагностика бъбречно увреждане при инфекциозен ендокардит

Почти всички пациенти с инфекциозен ендокардит анемия марки и значително увеличение на скоростта на утаяване на еритроцитите, понякога до 70-80 мм / ч. Често разкрие левкоцитоза или левкопения, тромбоцитопения, повишаване на у-глобулин, висока концентрация на С-реактивен протеин, ревматоиден фактор, циркулиращи имунни комплекси, криоглобулинемия, намалява общия допълнение СН50 хемолитична активност и С3 и С4 компоненти на комплемента. Gipokomplementemiya в инфекциозен ендокардит служи като индикатор на бъбречно заболяване: Пациенти с честота glomerulonerfritom откриване (94%) съответства на депозитите откриване честота С3 компонент на комплемента в бъбречните биопсии с имуно-хистохимично изследване на. В допълнение, допълва съдържанието в кръвта на тези пациенти може да се счита като маркер за ефективността на антибиотична терапия. Установено е, че бавните темпове на нормализиране на нивата на комплемента, характерни за persistiruyuschei инфекция и показва необходимостта от корекция на лечението.

[16], [17], [18], [19]

Лечение бъбречно увреждане при инфекциозен ендокардит

Терапевтични решения зависи от характеристиките на агент, тежестта и локализиране на лезии на вентила, наличието на системни прояви на болестта (в развитието на гломерулонефрит - състоянието на бъбречната функция). Антибактериалната терапия е метод за етиотропно лечение на инфекциозен ендокардит. Основните принципи на употребата на антибактериални лекарства са дадени по-долу.

• Необходимо е да се използват антибактериални лекарства с бактерицидно действие.
• За да се създаде висока концентрация на антибактериално лекарство във вегетацията (което е необходимо за ефективно лечение), е показано интравенозно приложение на лекарства във високи дози за дълго време (най-малко 4-6 седмици).
• Ако пациентът е в тежко състояние и няма данни за инфекциозен агент, емпиричната терапия трябва да започне преди резултатите от микробиологичния кръвен тест.
• При субакутичния поток на инфекциозен ендокардит или нестандартна клинична картина, етиотропната антибактериална терапия трябва да се извърши след идентифициране на причинителя.