Артралгия

Артралгията е синдром, съпроводен с болка и дисфункция на става или група стави.

Артралгия се наблюдава не само при заболявания на ставния апарат (артрит, артроза, заболявания на периартикуларните тъкани), но и при други патологични процеси: инфекциозно-алергични процеси, заболявания на кръвта, нервната и ендокринната система и др. Артралгията може да бъде причинена от органични (възпалителни, дистрофични, дегенеративни) промени в ставата и околните меки тъкани или функционални невроваскуларни нарушения.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Артралгия при ексудативен артрит

При ексудативни възпалителни процеси в ставите, определяни с общия термин „артрит“, „синовит“, артралгията е свързана с нарушение на тъканния метаболизъм и натрупване на продукти в синовиалната мембрана и периартикуларните тъкани, които дразнят нервните окончания. Има много причини за тяхното развитие, главно повтарящи се травми, преходни възпаления от съседни тъкани, но могат да бъдат причинени и от заболявания на други органи и системи, в този случай говорим за реактивен синовит, например ендокринни и метаболитни нарушения. Специално място заема скапулохумералният периартрит.

Артралгията е постоянна. Болката е тъпа, в зависимост от вида на възпалението, и може да бъде остра, особено при сух артрит. Формата на ставата се променя поради излив и подуване на околните тъкани, кожната гънка е удебелена (симптом на Александров). При излив в коляното се отбелязва симптом на балотурация на пателата - при натиск тя пружинира и сякаш плава; симптом на Бейкър - изпъкване (една или повече) от ставната капсула в меките тъкани, палпаторно наподобяващо киста, която може да се намери в подколенната ямка над или под подколенната гънка, по-често между двете глави на мускула гастрокнемиус. Температурата на кожата над тях е повишена поради дразнене на нервните окончания. Движенията са ограничени поради болезнена контрактура. Ексудатът при артрит може да бъде серозен, серозно-фибринозен, серозно-хеморагичен, гноен, гноен. Характерът на ексудата се определя чрез пункция на ставата и лабораторно изследване на пункцията.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Артралгия при гноен артрит

Гнойният артрит е съпроводен от същата клинична картина, но тежестта му е значителна. Образуването на гноен артрит протича на фона на развиващ се интоксикационен синдром. Артралгията е постоянна. Болките са остри, потрепващи. Ставата е в принудително, полусгънато състояние, за да се увеличи обхватът на движение. Пациентът я освобождава от натоварването, притискайки я към тялото или друг крайник (симптом на аддукция), или я поддържа с ръце. Тя е рязко увеличена по обем поради излив и оток на околните тъкани. Кожата над нея е гореща на допир, хиперемирана. Палпацията и опитите за движение са рязко болезнени. При голямо натрупване на ексудат се разкрива симптом на флуктуация, а при гонартрит - симптом на балотиране на пателата. При пункция на ставата се получава или видим гной, или неутрофилен трансудат. При наличие на гноен ексудат е необходимо да се внимава за остеомиелит на костите, изграждащи ставата, особено при наличие на интоксикационен синдром, тъй като екзогенното нахлуване на гнойна микрофлора може да възникне само при проникващи рани или при наличие на абсцес, открит по време на прегледа.

[ 12 ], [ 13 ]

Артралгия при алергичен артрит

Специално място заемат инфекциозно-алергичните полиартрити (тези процеси почти никога не се срещат като моноартрит). Те могат да бъдат причинени от неспецифична инфекция, често в асоциация с вируси, с образуването на ревматизъм, хронична полово предавана инфекция (гонорея, хламидия, трихомониаза) с развитието на болестта на Райтер, туберкулоза, сифилис и др., при които се образуват имунозависими автоантигени.

Участието на ставите в процеса се обяснява с факта, че именно в синовиалните мембрани се образува максималният брой имунокомпетентни лимфоидни клетки, образуващи патологични имунни комплекси антиген-антитело, което е характерно за автоалергичните реакции. Провокиращи фактори за образуването или обострянето на полиартрит са обостряне в основния фокус на хронична инфекция от всякаква локализация, по-често УНГ органи, или активиране (провокиране) на реакцията по време на вирусна инфекция, хипотермия и настинки и др.

Патогенезата на тези полиартритни заболявания все още не е напълно проучена, тъй като е сложна и разнообразна. Синовиалната мембрана е най-активният от всички серозни слоеве по отношение на функцията, както по отношение на ексудация, така и на резорбция. Тя е богато васкуларизирана и инервирана, което води до бърза реакция на различни преки и косвени въздействия, васкуларизацията се осигурява не толкова от кръвоносни, колкото от лимфни съдове, а синовиалната течност има лимфоиден характер. Инервацията е представена в по-голяма степен от вегетативната част, което клинично се проявява със симетрията на ставните увреждания, нарушена трофика на мускулите, костите, хрущялните пластинки, повишено изпотяване и др.

При системен инфекциозно-алергичен полиартрит артралгията е постоянна, спонтанна, с различна интензивност, рязко се увеличава с промените във времето, с продължителен покой, особено през нощта и сутрин, причинявайки скованост, докато пациентът е принуден да променя позицията си, да се движи повече, за да намали болката. Артралгията често се комбинира с миалгия и невралгия. В допълнение към увреждането на синовиалната мембрана и хрущяла, в процеса могат да бъдат въвлечени и връзките, причинявайки тяхното реактивно възпаление - лигаментит, по-често на ръката, придружен от артралгия. Може да се наблюдава „сух“ синдром на Сьогрен: полиартрит, полимиозит, сухи лигавици и кожа, до себореен дерматит; синдром на Фелти: комбинация от ревматоиден полиартрит с неутропения и спленомегалия, които също принадлежат към ревматоидните заболявания и могат да се комбинират помежду си в 50% от случаите. Болестта на Буйо е съпроводена с развитието на рецидивиращ летлив ексудативен ревматоиден полиартрит и ревматичен кардит с висока температура, артралгия се развива или влошава след стрептококов тонзилит, могат да бъдат засегнати белите дробове, бъбреците и менингите.

При хроничен артрит и полиартрит, периартритът се развива в 26% от случаите, когато в процеса участват сухожилия и серозни торбички, а периодичната артралгия се проявява без възпалителна реакция.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Функционална артралгия

Наблюдава се при вегето-съдова дистония, „психогенен ревматизъм“, неврастения и др. и се характеризира с болка, причинена от преходни съдови нарушения на ставното кръвоснабдяване и повишена възбудимост на рецепторите. Отличават се с полиморфизъм на болковите усещания, липса на локални промени, неефективност от приема на аналгетици, но висок ефект от успокоителни.

Артралгия при дегенеративни заболявания

При дистрофични и дегенеративни заболявания, дефинирани с общия термин "артроза", артралгията се причинява от механично дразнене на синовиалната мембрана от остеофити, техни фрагменти, фрагменти от некротичен хрущял и хрущялни хернии. Артралгията е умерена, предимно при статично и механично натоварване, значително намалява в покой. Развива се много бавно, без значително нарушение на функцията, само в напреднали случаи. Деформацията, дължаща се на израстъци и удебеляване на костната тъкан (маргинални, остеофити), е най-силно изразена в областта на интерфалангеалните стави на ръцете (Хибернови възли) и тазобедрените стави (състояние на флексия, аддукция и външна ротация на тазобедрената става). По време на движения и палпация е най-силно изразена в коляното, като се определя характерно грубо хрущене поради варовикови отлагания, фиброза на капсулата. Мускулите наоколо обикновено са хипотрофични или атрофични. Най-често страдат 1-2 симетрични стави, предимно големи, с болезнено функционално натоварване. Ако на фона им се образува излив по време на обостряне, процесът се определя като артроза, а ако има увреждане на костната тъкан - като остеоартрит.

Структурните промени в тъканите се откриват радиологично (за предпочитане с помощта на електрорентгенография, денситометрия, пневмоартрография) или с помощта на магнитно-резонансна томография. В този случай се откриват характерни признаци - епифизна остеопороза, стесняване на ставното пространство, ерозия на костните повърхности, анкилоза и фиброза. При артроза - деформация на епифизите и хрущялните пластинки, наличие на ставна херния или ставна мишка, удебеляване, калцификация и склероза на синовиалната мембрана.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Как се диагностицира артралгията?

Лабораторните кръвни показатели относително показват развитието на възпаление чрез наличието на левкоцитоза, повишена СУЕ, неутрофилия, а при алергии - еозинофилия. Промените са по-изразени при гноен артрит. Повече информация дават серологичните реакции и изследвания, които са обединени в група от така наречените ревматични тестове: DFA реакция, серомукоид, растеж на глобулини, С-реактивен протеин, латексов тест, реакции на Valera-Rose Borde-Zhangou и др. При наличие на инфекциозно-алергичен полиартрит при мъжете е необходимо да се изследва простатният сок за откриване на хронична гонорея (за предпочитане след провокация) или хламидия (за нея се провежда и антигенна реакция). Лабораторното изследване на ексудата разкрива наличието на възпалителна реакция от страна на образуваните елементи на кръвта и наличието на кристали. Нагнояването се характеризира с високо съдържание на неутрофили, туберкулозата - лимфоцити, алергиите - еозинофили. Промените в лабораторните показатели не са типични за артроза.

Ако по време на пункция се открие кръв, това е хемартроза. Хемартрозата е кървене в кухина, което се развива главно при травми. Най-често се засягат коленете, които понасят максимално физическо натоварване и имат повишена васкуларизация. Други рядко развиват хемартроза и нямат такива клинични симптоми.

Артралгията на коленете, особено при млади мъже, трябва да предизвика особено внимание, тъй като те съдържат васкуларизирани мастни телца на Хофа, които могат да бъдат увредени и склерозирани с развитието на хемартит (болест на Хофа) или хемартроза. При остра травма на коляното менискусите често са увредени, клиничната картина на разкъсванията им е прикрита от хемартроза и впоследствие се проявява с меницит или персистиращ синовит.

Прегледът трябва да се извърши в сравнение с противоположната става. В случаи на хемартроза се наблюдава увеличение на обема; при палпация е болезнено, горещо на допир поради дразнене на парапателарния нерв; пателата е подвижна и пружинираща (симптом на пателарна балотоза); при големи обеми може да се установи флуктуация. Кръв се получава по време на пункция.

За потвърждаване на диагнозата артралгия се правят рентгенови снимки, за да се изключи или потвърди костно увреждане; извършва се пункция, за да се определи естеството на излива, да се отстрани кръвта и да се промие ставата с 2% разтвор на новокаин. Артроскопията се извършва много рядко и само в специализирани отделения.

В допълнение към основната синовиална торбичка, която образува ставната кухина, има торбичка, изолирана от кухината в околните тъкани - бурса, чието възпаление се нарича "бурсит". Бурситът най-често се развива в областта на лакътя, коляното, глезена. Основните причини за развитието им са повтарящи се наранявания, но може да има и реактивно възпаление. Нагнояването е рядко, като в повечето случаи има серозен и серозно-фибринозен излив. Може да бъде остър и хроничен. При образуване на бурсит под кожата се разкрива еластично, меко флуктуиращо образувание с овална, кръгла или продълговата форма. Артралгия, оток и хиперемия се наблюдават само при нагнояване. В други случаи кожата е изтънена и дегенеративно променена. При хроничната форма в кухината на торбичката се палпират специфични фибринозни тела - "оризови зърна".