Рентгенови лъчи на бъбреците

Рентгеново изследване на пикочната система

Трудно е да си представим модерна урологична клиника без радиационни изследвания. Всъщност благодарение на тях урологията се е превърнала в една от най-точните медицински дисциплини. Това не е изненадващо, тъй като лъчевите методи позволяват на лекаря да изучава подробно както морфологията, така и функцията на отделените органи и да открива патологичните промени в тях в ранните стадии на развитие.

Показанията за лъчетерапия са много широки. Те са предписани за всеки пациент, за който има съмнение за увреждане или заболяване на бъбреците, уретерите, пикочния мехур, простатата. Назначаването се извършва от лекуващия лекар.

Ръководителят на отделението по радиация или специализиран лекар в областта на радиационната диагностика избира изследователските методи и последователността на тяхното приложение. Квалифицираните уролози като правило са добре подготвени за радиационна диагностика на наранявания и заболявания на бъбреците и пикочните пътища и могат да се свържат с самия радиолог, за да установят сами редът и обемът на излъчените изследвания.

Методи за радиологично изследване на пикочната система

Радиография на коремната област. Много урологични пациенти извършват изследване на бъбреците и пикочните пътища на първия етап от изследването или след сонография. За това пациентът трябва да бъде подготвен - да почисти червата предната нощ и сутринта на деня на изследването. В рентгеновата зала пациентът трябва да се появи на празен стомах. Единственото изключение са пациентите с остър бъбречен колик: те трябва да бъдат изследвани без да се изчиства червата. Пациентът е поставен на гърба му, а картината се изпълнява върху голям филм, така че бъбреците, големите лумбални мускули и таза се излагат върху него на нивото на самотната артикулация.

Бъбреците по цялата дължина на изследването не винаги са около 60-70% от пациентите. Обикновено те приличат на две бобови сенки, разположени на нивото на ThXII-LII отляво и LI-LII вдясно. По този начин левият бъбрек е малко по-висок от десния бъбрек. Горните полюси на бъбреците обикновено се намират по-близо до средната линия на тялото, отколкото долните. Очертанията на бъбреците обикновено са ясни, сянката им е еднаква. Индивидуалният вариант е дъгообразното изкривяване на външния контур (т. Нар. Бъбрек на гърба). Уретерите на изследваната рентгенова снимка на коремната кухина не са видими. Пикочния мехур, напълнен с урина, може да предизвика овална или кръгла сянка в таза. Нормалната простатна жлеза в сенките не дава. Основната цел на изследването радиография - откриване на конкретни, калцификации и газ.

Интравенозна урография. Това е едно от основните радиографски изследвания, проведени от пациенти с лезии на пикочната система. Интравенозната урография се основава на физиологичната способност на бъбреците да улавят йодни органични съединения от кръвта, да ги концентрират и да ги отделят в урината. В конвенционален урография гладно пациент след предварително пречистване и чревната изпразване на пикочния мехур 20-60 мл интравенозно прилагани един urotropnyh контрастни средства - йонни или, по-предпочитано, нейонен.

 Интравенозна урография 

Директна пиелография. Екскреторната урография в повечето случаи осигурява изучаването на калиево-тазовата система. Въпреки това, при някои пациенти, особено когато контрастната среда е слабо изрязана, ако е необходимо подробно да се изследва калигата и таза, трябва да се направи директен контраст на горния пикочен тракт. Тя се извършва ретроградно чрез катетър, монтиран в уретера (ретроградна пиелография) или антеграден, чрез игла или нефростомична тръба (антеградна пиелография). На получените рентгенови снимки всички детайли на структурата на калигата и таза са ясно видими, възможно е да се открият незначителни промени в контурите и формата им. Ограниченото използване на директната пиелография е свързано с необходимостта от катетеризация на пикочните пътища и от риска от тяхната инфекция. Това проучване е противопоказано при остри възпалителни процеси в бъбреците и пикочните пътища, както и при макрохематура.

Ангиография на бъбреците. Има обща и селективна артериография на бъбреците. В първия случай, катетърът се води от бедрената артерия до коремната аорта и нейният край се установява над мястото на бъбречните артерии. Ако поради оклузивна болест аорто-илиачно-бедрената сегмент на аортата катетеризация през феморалната артерия не е възможно да се прибегне до translyumbalnoy аортна пункция лумбална пункция. След игла пробиване или катетър със специален инжектор в аортните лумена налягане прилага 40-60 мл вода разтворим контрастно средство и произвеждат серия от рентгенографии.

В серия от рентгенови лъчи в началото, изображение на аортата и основни клона, простиращи се от тях, включително бъбречна артерия (ранно артериална фаза), след това - сянка малки intraorgan артерии (края на артериална фаза), след това - на общото увеличение на бъбречната интензитет сянка (nephrographic фаза) слабо сянка на бъбречните вени (venograms) и най-накрая, изображението на чашките и таза, като контрастно вещество се отделят с урината.

Бъбречните артерии се отдалечават от аортата почти под прав ъгъл на ниво L или на диска между него и LV. Диаметърът на стъблото на бъбречната артерия е 1/3 -1/4 диаметъра на аортата при това ниво, дължината на дясната артерия - 5-7 см, и ляво -. 3-6 см артериални гладки контури, сянката на тяхното равномерно и интензивно. По-подробно изследване на бъбречните съдове е възможно с тяхното селективно контрастиране. Катетърът се поставя директно в бъбречната артерия и чрез него се инжектира контрастен агент под налягане. При артериограмите се записват всички фази на контрастни бъбреци, отбелязани по-горе. Ако е необходимо, изпълнете целеви рентгенови снимки. Бъбречно ангиография се извършва при подозира реноваскуларна хипертония (атеросклероза, артерии, бъбречни артерии) и операции планиране за нарушена бъбречна. Артериографията се извършва също като първи етап за интраваскуларни интервенции, като дилатация на балони, емболизация, поставяне на стент. Както при другите видове ангиография, в контрастното проучване на бъбречните съдове се предпочита техниката на цифровата изваждаща ангиография (DSA). За да се извърши селективна венография, катетърът се вкарва в бъбречната вена от долната вена кава.

Компютърна томография. CT сканирането значително разшири обхвата на морфологичните изследвания на бъбреците, пикочния мехур и простатата. Изследванията на бъбреците се извършват без специално обучение при хора от всякаква възраст. При томограмите нормалният бъбрек е във формата на неправилен овал с равномерни и остри очертания. В предния медиален участък на този овал се появява бъбречно синус на нивото на LI-LII. На същото ниво се виждат бъбречните артерии и вени. За да се подобри визуализацията на бъбречния паренхим и диференциалната диагностика на обемните образувания, се произвежда произведеното CT.

Понастоящем КТ е най-информативният метод за откриване и диференциална диагностика на обемни процеси в бъбреците.

С негова помощ определя етапа на злокачествени тумори на бъбреците. Методът има висока точност при диагностицирането на конкременти (включително рентген), калцирания и паренхимни патологични образувания в бъбречната за разпознаване, таза и periureteralnyh процеси. CT също е ефективен при разпознаването на травматично увреждане на бъбреците. Триизмерната реконструкция на спираловидна компютърна томография осигурява уролог и рентгенов хирург с демонстрационна картина на бъбречни съдове. Накрая CT е основният метод за визуализиране на надбъбречните жлези и диагностициране на техните патологични състояния - тумори, хиперплазия.

Магнитно резонансно изображение. Този метод, за разлика от CT, ви позволява да получавате наслоени изображения на бъбреците в различни проекции: сагитално, фронтално, аксиално. Образът на бъбреците наподобява това, което се намира на CT, но границата между кортикалните и церебралните слоеве на органа е по-добре видима. Чашите и таза, съдържащи урина, се отличават като форми с ниска плътност. С въвеждането на парамагнитен контрастен агент интензитетът на изображението на паренхимата се увеличава значително, което улеснява откриването на туморни възли. При ЯМР пикочният мехур е ясно видим, включително и части от него, като например дъното и горната стена, които са слабо забележими при CT. В простатната жлеза се определят капсулата и паренхимът. Последният обикновено е хомогенен. В близост до жлезата, в тъканта зад балона, можете да видите по-плътни образувания - семенни везикули.

Радионуклидно проучване на бъбреците. Радионуклидните методи са твърдо установени в практиката на урологичните и нефрологичните клиники. Те правят възможно откриването на нарушения на бъбречната функция в началните етапи, което е трудно да се постигне с помощта на други методи. Клиницистите са привлечени от физиологията на метода на радиоиндикация, неговата относителна простота и възможността да провеждат повторни изследвания по време на лечението на пациента. Също така е важно радионуклидните съединения да могат да се използват при пациенти с повишена чувствителност към радиоактивни вещества. В зависимост от изследователските цели един от радионуклидните показатели е избран от групата на нефротропните RFPs.

 Радионуклидно проучване на бъбреците 

Радиометрично определяне на остатъчния обем на урината. При редица заболявания, особено ако има запушване на потока урина от пикочния мехур, в последния след уриниране остава част от урината, която се нарича остатъчна урина. Един прост начин за измерване е радионуклидното изследване. След 1 1/2-2 часа след интравенозно приложение на RFP, екскретирани през бъбреците, се измерва интензивността на облъчване над пикочния мехур. След като пациентът изпразни пикочния мехур, определете обема на отделената урина и отново измерете интензитета на облъчване над пикочния мехур.

Основни клинични синдроми и тактики на радиационното изследване

Тактиката на радиационното изследване, т.е. Изборът на радиационни методи и последователността на тяхното приложение се разработват, като се вземат предвид историята и клиничните данни. До известна степен това е стандартизиран, тъй като в повечето случаи лекарят трябва да се справя с типични клинични синдроми: болки в бъбреците, брутния хематурия, пикочните пътища и др Този факт оправдава използването на типични схеми изследване на пациенти, както и такива схеми са показани по-долу. Задължението на лекаря обаче е задълбочен анализ на характеристиките на хода на заболяването при конкретен пациент и въвеждането на необходимите корекции в общите схеми.

Бъбречни колики. Състоянието на пациента е трудно. Той има атака на болки в областта на бъбреците, често излъчващи до долната коремна кухина и тазовата област. Болният синдром често се съпровожда от гадене или повръщане, пареза на червата. Понякога често се уринира. Пациентът показва термични процедури, болкоуспокояващи. Ученият лекар, урологът или хирургът определя индикациите за излъчването и времето на неговото протичане.

Наранявания на бъбреците и пикочния мехур. Бруто хематурия. Бъбречното увреждане често се комбинира с нараняване на съседни органи и кости, така че проучването на жертвата е препоръчително да се започне с преглед на флуороскопия и радиография, в който се установи състоянието на белите дробове, диафрагма, гръбначния стълб, ребрата, коремните органи. Към изолиран бъбречно увреждане включват нараняване от неговото формиране субкапсуларно хематом, нарушение на целостта pyelocaliceal система празнина бъбречна капсула за образуване на ретроперитонеален хематом, смачкване или бъбречно празнина.

Възпалителни заболявания. Пиелонефритът е неспецифичен възпалителен процес с преобладаваща лезия на интерстициалната тъкан на бъбреците и неговата система на червата и таза. На радиографиите и синограмите има леко увеличение на засегнатия бъбрек.

Нефгеногенна артериална хипертония. Висока и лесно откриваема проява на този синдром е високото кръвно налягане. Той е стабилен и не дава медицински ефекти, докато не се елиминира причината за хипертония. И може да има две причини. Първото е нарушението на притока на артериална кръв към органа. Тя може да бъде причинена от стесняване на бъбречната артерия, дължаща се на фибромускулна дисплазия, атеросклероза, тромбоза, инфлексия с нефроптоза, аневризъм. Тази форма на нефрогенна хипертония се нарича vasorenal или renovascular. Втората причина е нарушение на вътреренреалния кръвен поток с гломерулонефрит или хроничен пиелонефрит. Тази форма на заболяването се нарича паренхимален.

Тумори и кисти на бъбреците, пикочния мехур, простатата. Обемното образуване в бъбреците, пикочния мехур или простатата е един от най-често откритите синдроми на увреждане на тези органи. Кисти и тумори за дълго време могат да се развият тайно, без да причиняват тежки клинични симптоми. Лабораторните изследвания на кръвта и урината са много относителни поради тяхната неспецифичност и хетерогенност на резултатите. Не е изненадващо, че радиалните методи са решаващ фактор при определянето и установяването на характера на обемния процес.

Основният метод за радиално изследване на простатната жлеза е трансректалната сонография. Ценната информация за естеството на тумора може да бъде получена чрез използване на цветно доплерово картографиране. КТ и ЯМР са важни методи за усъвършенстване, позволяващи да се прецени степента на разпространение на туморния процес.

Деформации на бъбреците и пикочните пътища. Бъбречните аномалии не винаги се проявяват като специфични клинични симптоми, но те трябва да бъдат запомнени, тъй като тези аномалии се наблюдават често и освен това не са толкова рядко усложнени от инфекция или образуване на камъни. Особена опасност са аномалиите, при които туморът е осезаем тумор-подобни образувания. Ясно е, че един лекар може да подозира тумор в случай, че всъщност не е такъв.

Рентгенови признаци на бъбречно заболяване