Рентгенова снимка на бъбреците

Трудно е да си представим съвременна урологична клиника без лъчетерапия. Всъщност, благодарение на нея, урологията се е превърнала в една от най-прецизните медицински дисциплини. Това не е изненадващо, тъй като лъчетерапията позволява на лекаря да изучи подробно както морфологията, така и функцията на отделителните органи и да открие патологични промени в тях в ранните етапи на развитие.

Показанията за радиологични изследвания са много широки. Те се предписват на всеки пациент, за когото се подозира увреждане или заболяване на бъбреците, уретерите, пикочния мехур, простатната жлеза. Назначаването се извършва от лекуващия лекар.

Ръководителят на лъчево отделение или лекар, специализиран в лъчедиагностика, избира методите на изследване и последователността на тяхното приложение. Квалифицираните уролози, като правило, са добре обучени в лъчедиагностиката на увреждания и заболявания на бъбреците и пикочните пътища и могат, в контакт с рентгенолога, сами да установят реда и обема на лъчевите изследвания.

Методи за радиологично изследване на пикочната система

Обща рентгенография на коремната област. Много урологични пациенти се подлагат на обща рентгенография на бъбреците и пикочните пътища на първия етап от прегледа или след сонография. За това пациентът трябва да е подготвен - да прочисти червата вечерта преди прегледа и сутринта в деня на прегледа. Пациентът трябва да дойде в рентгеновия кабинет на гладно. Изключение правят пациенти с остра бъбречна колика: те трябва да бъдат прегледани без прочистване на червата. Пациентът се поставя по гръб и изображението се прави на голям филм, така че на него да се покажат и двата бъбрека, големите лумбални мускули и тазът до нивото на срамната симфиза.

Бъбреците не винаги се виждат на общата рентгенография, приблизително при 60-70% от изследваните. Обикновено те изглеждат като две сенки с форма на боб, разположени на ниво ThXII-LII отляво и LI-LII отдясно. Така левият бъбрек е разположен малко по-високо от десния. Горните полюси на бъбреците обикновено са разположени по-близо до средната линия на тялото, отколкото долните. Очертанията на бъбреците обикновено са ясни, сянката им е равномерна. Индивидуален вариант е дъгообразно издуване на външния контур (т.нар. гърбав бъбрек). Уретерите не се виждат на общата рентгенография на коремната кухина. Пикочният мехур, пълен с урина, може да причини овална или кръгла сянка в малкия таз. Нормалната простатна жлеза не дава сянка на изображенията. Основната цел на общата рентгенография е да се открият камъни, калцификати и газове.

Венозна урография. Това е едно от основните рентгенови изследвания, провеждани при пациенти с лезии на пикочната система. Венозната урография се основава на физиологичната способност на бъбреците да улавят йодирани органични съединения от кръвта, да ги концентрират и да ги отделят с урината. По време на конвенционалната урография, на пациента на гладно, след предварително прочистване на червата и изпразване на пикочния мехур, се инжектира интравенозно 20-60 ml от едно от уротропните контрастни вещества - йонно или, по-за предпочитане, нейонно.

Интравенозна урография

Директна пиелография. Екскреторната урография в повечето случаи предвижда изследване на бъбречното легенче и чашките. Въпреки това, при някои пациенти, особено със слабо отделяне на контрастното вещество, ако е необходимо да се изследват чашките и легенчето подробно, е необходимо да се извърши директно контрастиране на горните пикочни пътища. То се извършва ретроградно, през катетър, поставен в уретера (ретроградна пиелография), или антеградно, през игла или нефростомична тръба (антеградна пиелография). Получените рентгенографии ясно показват всички детайли на структурата на чашките и легенчето, като могат да се открият и незначителни промени в техните контури и форма. Ограниченото приложение на директната пиелография е свързано с необходимостта от катетеризация на пикочните пътища и риска от инфекция. Това изследване е противопоказано при остри възпалителни процеси в бъбреците и пикочните пътища, както и при макрохематурия.

Ренална ангиография. Прави се разлика между обща и селективна ренална артериография. В първия случай катетър се вкарва от бедрената артерия в коремната аорта и краят му се позиционира над началото на бъбречните артерии. Ако катетеризацията на аортата през бедрената артерия е невъзможна поради оклузивно заболяване на аортоилиачно-бедрения сегмент, се използва транслумбална пункция на аортата с лумбална пункция. Чрез пункционна игла или катетър, с помощта на специален инжектор, се инжектира под налягане 40-60 ml водоразтворимо контрастно вещество в лумена на аортата и се прави серия от рентгенови снимки.

Серия от рентгенографии първо показва изображение на аортата и нейните големи клонове, включително бъбречните артерии (ранна артериална фаза), след това сянката на малките интраорганни артерии (късна артериална фаза), след това общо увеличение на интензитета на бъбречната сянка (нефрографска фаза), слаба сянка на бъбречните вени (венограма) и накрая изображение на чашките и легенчето, тъй като контрастното вещество се екскретира с урината.

Бъбречните артерии се разклоняват от аортата почти под прав ъгъл на нивото на L, или диска между нея и LV. Диаметърът на стволовата част на бъбречната артерия е 1/3 - 1/4 от напречното сечение на аортата на това ниво, дължината на дясната артерия е 5-7 см, а на лявата - 3-6 см. Контурите на артериите са гладки, сянката им е равномерна и интензивна. По-детайлно изследване на бъбречните съдове е възможно с тяхното селективно контрастиране. Катетър се вкарва директно в бъбречната артерия и през него се инжектира контрастно вещество под налягане. Всички гореспоменати фази на бъбречното контрастиране се записват на артериограми. При необходимост се извършват таргетни рентгенографии. Ренална артериография се извършва при съмнение за реноваскуларна хипертония (атеросклероза, артериит на бъбречната артерия) и при планиране на операции за анормален бъбрек. Артериографията се извършва и като първи етап при интраваскуларни интервенции, като балонна дилатация, емболизация и поставяне на стент. Както при другите видове ангиография, техниката на дигитална субтракционна ангиография (DSA) е предпочитана за контрастно изследване на бъбречните съдове. За да се извърши селективна венография, катетър се вкарва в бъбречната вена от долната куха вена.

Компютърна томография. КТ значително разшири обхвата на морфологичното изследване на бъбреците, пикочния мехур и простатната жлеза. Изследването на бъбреците се извършва без специална подготовка при хора от всякаква възраст. На томограмите нормалният бъбрек има формата на неправилен овал с гладки и остри очертания. В антеромедиалната част на този овал на ниво LI-LII се вижда бъбречният синус. На същото ниво се виждат бъбречните артерии и вени. За подобряване на визуализацията на бъбречния паренхим и диференциалната диагноза на обемните лезии се извършва специална КТ.

В момента компютърната томография (КТ) е най-информативният метод за идентифициране и диференциална диагностика на обемни процеси в бъбреците.

Използва се за определяне на стадия на злокачествени бъбречни тумори. Методът е с висока точност при диагностициране на камъни (включително рентгенонегативни), паренхимни калцификати и патологични образувания, при разпознаване на периренални, периуретерални и тазови процеси. КТ е ефективна и при разпознаване на травматични бъбречни увреждания. Триизмерната реконструкция на спирален КТ скенер предоставя на уролога и рентгеновия хирург демонстративна картина на бъбречните съдове. И накрая, КТ е основният метод за визуализиране на надбъбречните жлези и диагностициране на техните патологични състояния - тумори, хиперплазия.

Магнитно-резонансна томография. За разлика от компютърната томография (КТ), този метод позволява получаване на слоести изображения на бъбреците в различни проекции: сагитална, фронтална, аксиална. Изображението на бъбреците наподобява това на КТ, но границата между кората и медулата на органа се вижда по-добре. Чашките и легенчетата, съдържащи урина, се разграничават като образувания с ниска плътност. При въвеждане на парамагнитно контрастно вещество интензитетът на паренхимното изображение се увеличава значително, което улеснява откриването на туморни възли. ЯМР ясно показва пикочния мехур, включително неговите части като дъното и горната стена, които са слабо различими на КТ. В простатната жлеза се определят капсулата и паренхимът. Последната обикновено се отличава със своята хомогенност. В близост до жлезата, в ретровезикалната тъкан, могат да се видят по-плътни образувания - семенните мехурчета.

Радионуклидно изследване на бъбреците. Радионуклидните методи са се утвърдили трайно в практиката на урологичните и нефрологичните клиники. Те позволяват откриване на бъбречни дисфункции в ранни стадии, което е трудно да се направи с други методи. Клиницистите са привлечени от физиологичния характер на радиоиндикационния метод, неговата относителна простота и възможността за провеждане на многократни изследвания по време на лечението на пациента. Важно е също, че радионуклидните съединения могат да се използват при пациенти с повишена чувствителност към радиоконтрастни вещества. В зависимост от целите на изследването, един от радионуклидните индикатори се избира от групата на нефротропните РФП.

Радионуклидно изследване на бъбреците

Радиометрично определяне на обема на остатъчната урина. При редица заболявания, особено често когато има запушване на изтичането на урина от пикочния мехур, след уриниране в пикочния мехур остава известно количество урина, което се нарича остатъчна урина. Прост начин за измерването ѝ е радионуклидно изследване. 1 1/2-2 часа след интравенозно приложение на радиофармацевтика, отделен през бъбреците, се измерва интензитетът на радиация над пикочния мехур. След като пациентът изпразни пикочния мехур, се определя обемът на отделената урина и се измерва отново интензитетът на радиация над пикочния мехур.