Радионуклидно проучване на бъбреците

Радионуклидните методи са твърдо установени в практиката на урологичните и нефрологичните клиники. Те правят възможно откриването на нарушения на бъбречната функция в началните етапи, което е трудно да се постигне с помощта на други методи. Клиницистите са привлечени от физиологията на метода на радиоиндикация, неговата относителна простота и възможността да провеждат повторни изследвания по време на лечението на пациента. Също така е важно радионуклидните съединения да могат да се използват при пациенти с повишена чувствителност към радиоактивни вещества. В зависимост от изследователските цели един от радионуклидните показатели е избран от групата на нефротропните RFPs.

^{99 m} Тс-DTPA селективно филтрува от гломерулите, ^{99 m} Тс-МАГ-3 и I-hippuran също филтрува от гломерулите, но отличават предимно цилиндрични клетки. По този начин всички тези три RFPs могат да се използват за изследване на бъбречната функция - гломерулна филтрация и тубулна секреция. Това изследване се нарича "ренография". Две други лекарства, ^{99 m} Tc-DMSA и ⁹⁹ mTc-глюкохептонат, се натрупват за относително дълго време във функциониращи тубуларни клетки, така че те могат да се използват за статична сцинтиграфия. След интравенозно приложение на тези лекарства, те се държат в продължение на няколко часа в тубуларния епител на бъбреците. Максималното натрупване се отбелязва 2 часа след инжектирането. Следователно, по това време и е необходимо да се проведе сцинтиграфия. Обикновено правете няколко снимки: в пряка проекция отпред и отзад, в странични и наклонени проекции.

Промени в бъбречната паренхима, свързани със загуба на неговата функция или неговите замяна тъкан патологични образувания (тумор, киста, абсцес), водят до появата на сцинтиграмата "студени" камери. Разположението и размерите им съответстват на области на нефункционираща или липсваща бъбречна тъкан. Статичната сцинтиграфия може да се използва не само за откриване на обемни процеси в бъбреците, но и за диагностициране на стеноза на бъбречната артерия. За тази цел се извършва каптоприл тест. Статичната сцинтиграфия се извършва два пъти - преди и след интравенозно приложение на лекарството. В отговор на администрацията на каптоприл сцинтиграфия избледняване изображение бъбречна "завоалирана" стеноза - т.нар наркотици нефректомия.

Много по-широка индикация за радионуклидни изследвания на бъбреците е ренографията. Както е известно, общата бъбречна функция се състои от следните специфични функции: бъбречен кръвоток, гломерулна филтрация, тубулна секреция, тръбна реабсорбция. Всички тези аспекти на бъбречната активност могат да бъдат изследвани с използване на техники на радионуклид.

Важно в клиниката за вътрешни болести е дефиницията на потока от бъбречна плазма. Това може да стане чрез изучаване на клирънса, т.е. Скоростта на почистване на бъбреците от вещества напълно или почти напълно отстранени, когато кръвта тече през бъбреците. Тъй като пречистването на тези вещества, които не са в цялата бъбречната паренхима, и само във функционирането на части, което е около 90%, бъбречно изчистване се определя по метода на пречистване се нарича "ефективно бъбречна плазмен поток." Както се използва радиофармацевтици hippuran белязан с ¹³¹ I. След интравенозно приложение, малки количества от този радиофармацевтик се измерва концентрацията му в кръвта след 20 и 40 минути след инжектиране и в сравнение с нивото на радиоактивност от специална формула. При здрави хора ефективният поток на бъбречната плазма е 500-800 ml / min. Селективното намаляване на ефективния бъбречен плазмен поток се наблюдава при артериална хипертония, сърдечна и остра васкуларна недостатъчност.

При проучването на функционалното състояние на бъбреците е определено важно място за определяне на скоростта на гломерулна филтрация. За тази цел се използва веществото не е тубулна реабсорбция, тубулна секреция, разграждане и не се образува в тубулите и пикочния тракт. Тези вещества включват инулин, манитол и до известна степен креатинин. Определянето на тяхната концентрация в лабораторията е трудно. Освен това е необходимо той да събира урина, която е била освободена през определени периоди от време.

Радионуклидният метод даде възможност значително да се опрости оценката на гломерулната филтрация. Пациентът се инжектира интравенозно с ^{99 m} Tc-DTPA. Тъй като това лекарство се изолира изключително чрез гломерулна филтрация, чрез определяне на скоростта на пречистване на кръвта от RFP, е възможно да се изчисли интензивността на функцията на филтриране на бъбреците. Обикновено концентрацията на тези RFPs в кръвта се определя два пъти: 2 и 4 часа след интравенозно приложение. След това, според специална формула, скоростта на гломерулна филтрация се изчислява. Обикновено това е 90-130 ml / min.

В нефрологичната клиника се дава и друг показател за функцията на бъбреците, филтрационната фракция. Това е съотношението на скоростта на гломерулната филтрация към скоростта на ефективния поток на бъбречната плазма. Според резултатите от радионуклидното изследване нормалната стойност на филтрационната фракция е средно 20%. Увеличение на този показател се наблюдава при артериална хипертония и намаление с гломерулонефрит и обостряне на хроничен пиелонефрит.

Общ метод за оценка на функцията на бъбречния паренхим е динамичната сцинтиграфия или ренографията. Тъй като RFE , ¹³¹ I-хипуран или ^{99 m} Tc-MAG-3 се използва. Проучването се провежда на гама камера. Обикновено продължителността на изследването е 20-25 минути и ако бъбречната функция е до 30-40 минути. 4 зони, представляващи интерес (бъбреците, аортата и пикочния мехур) се избират на екрана на дисплея и се избират - върху тях се изграждат ренограми, които отразяват функцията на бъбреците.

Първата RFP, приложена интравенозно, се въвежда с кръв към бъбреците. Това води до бързо появяване и значително увеличаване на интензивността на облъчване над бъбреците. Това е първата фаза на ренографската крива; тя характеризира перфузията на бъбреците. Продължителността на тази фаза е приблизително 30-60 секунди. Разбира се, този сегмент на кривата отразява присъствието на радионуклида е не само в съдовата леглото на бъбреците, но също така и в перинефронна тъкани и меките тъкани на гърба, както и в началото на радиофармацевтик транзит в лумена на тубулите. След това количеството RFP в бъбреците постепенно се увеличава. Кривата на този сегмент е по-малко стръмна - това е втората фаза. Тръбичка съдържание намалява, и в рамките на няколко минути, посочен приблизително баланс между входящия и премахване на радиофармацевтици, което съответства на върха на кривата (Ттах - 5,4 минути). От момента, в който концентрацията на RFP в бъбреците започне да намалява, т.е. Изтичането на RFP преобладава над приема, се отбелязва третата фаза на кривата. Продължителността на полуживот на RFP от бъбреците варира от човек на човек, но средно варира от 5 до 8 минути.

За да се характеризира ренографската крива, обикновено се използват три индикатора: времето за достигане на максималната радиоактивност, височината на максималното му покачване и продължителността на полуживота на RFP от бъбреците. Когато функцията на бъбреците и пикочните пътища е нарушена, ренографските криви се променят. Показани сме четири характерни варианта на кривите.

• Първият вариант е забавянето на получаването на RFPs в "зоната на интерес" на бъбреците. Това се проявява чрез намаляване на височината на кривата и удължаването на първите две фази. Този тип се наблюдава намаляване на притока на кръв в бъбреците (например, стесняване на бъбречната артерия) или секреторни каналчета редуциращи функция (например, при пациенти с пиелонефрит).
• Вторият вариант е да се забави екскрецията на RFP чрез бъбреците. Това увеличава стръмността и продължителността на втората фаза на кривата. Понякога в рамките на 20 минути кривата не достига връх и не се получава по-нататъшен спад. В такива случаи човек говори за крива на обструктивния тип. За да се разграничи истинската обструкция на уринарния тракт от камък или друга механична обструкция от дилатационна уропатия, интравенозно инжектирайте диуретик, например лаксикс. При запушване на уринарния тракт, въвеждането на диуретик не оказва влияние върху формата на кривата. В случаите на функционално забавяне на транзита на RFP, настъпва незабавен спад в кривата.
• Третият вариант е забавеният прием и екскрецията на RFP от бъбреците. Това се проявява чрез намаляване на общата височина на кривата, деформация и удължаване на втория и третия сегмент на реограмата, отсъствието на ясно изразен максимум. Този вариант се наблюдава главно при хронични дифузни заболявания на бъбреците: гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоза и тежестта на промените зависи от тежестта на бъбречното увреждане.
• Четвъртият вариант е повтарящото се покачване на ренографската крива. Наблюдава се при везикурен рефлукс. Понякога тази опция се открива с конвенционална сцинтиграфия. Ако не е и въз основа на клиничните данни има подозрение за рефлукс, в края на ренографията пациентът се предлага да уринира в леглото. Ако възникне нов възход на кривата, това означава, че урината, съдържаща урина от радионуклида, се връща в уретера и по-нататък до бъбречния таз.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]