Интравенозна урография

Венозната урография е едно от основните рентгенови изследвания, провеждани при пациенти с нарушения на пикочните пътища. Венозната урография се основава на физиологичната способност на бъбреците да улавят йодирани органични съединения от кръвта, да ги концентрират и да ги отделят с урината. По време на конвенционалната урография на пациента се прилагат 20-60 ml от едно от уротропните контрастни вещества - йонно или, за предпочитане, нейонно - интравенозно на гладно след предварително прочистване на червата и изпразване на пикочния мехур. През първата минута след интравенозното инжектиране се правят 1-2 изображения, които показват нефрографската фаза на екскреция на лекарството. За да се подобри визуализацията на бъбречния паренхим, се препоръчва в този момент да се извърши линейна томография, т.е. да се направи нефротомография. При липса на противопоказания (например, аортна аневризма или обширен коремен тумор), пациентът се подлага на коремен компрес. Това води до задържане на урина и контрастно вещество в бъбречното легенче и уретера. Урограмите, направени 4-5 минути по-късно, показват ясен образ на бъбречното легенче и уретерите. След това компресията се премахва и се правят няколко отложени изображения - след 10-15 минути, понякога след 1-2 часа. Едновременно с това се правят томограми и таргетни рентгенографии, включително на пикочния мехур, при показания. При съмнение за нефроптоза (пролапс на бъбрека) се правят рентгенографии както в хоризонтално, така и във вертикално положение на пациента.

В случаи на намалена екскреторна функция на бъбреците, която се наблюдава например при пациенти с пиелонефрит или нефросклероза, се използва инфузионна урография. В този случай на пациента се прилага бавно интравенозно голямо количество контрастно вещество (до 100 ml) в 5% разтвор на глюкоза, използвайки система за капково вливане. Снимките се правят по време на прилагането на контрастното вещество. Трябва да се подчертае, че урографията е предимно метод за морфологично изследване. Тя позволява да се получи само най-обща представа за бъбречната функция и в това отношение значително отстъпва на радионуклидните методи.

Бъбреците на урограмите изглеждат по същия начин, както на общото изображение, но сянката им е малко по-интензивна. Размерът и особено формата на чашките и таза са доста разнообразни. Обикновено се разграничават три големи чашки: горна, средна и долна. Малките чашки се простират от върха на всяка от тях. Във всяка малка чашка стърчат една или повече бъбречни папили, така че външният ѝ контур е вдлъбнат. Големите чашки се сливат в таза. Както е посочено по-горе, размерът и формата на таза обикновено са различни: от ампуларен таз със слабо развити чашки до тесен таз с удължени чашки (разклонен тип таз). Във всеки случай обаче очертанията на нормалния таз са гладки и остри. Контурите му плавно преминават в очертанията на уретера, който образува тъп ъгъл с оста на таза.

Уретерът причинява сянка под формата на тясна ивица. Обикновено, поради контракции и релаксации на цистоидите, тази ивица е прекъсната на места. Коремната част на уретера се проектира почти успоредно на гръбначния стълб, тазовата част се наслагва върху сянката на илиачно-сакралната става, след което описва изпъкнала навън дъга и преминава в къс интрамурален участък.

Пикочният мехур образува сянка във формата на напречен овал, чийто долен контур лежи на нивото на горния ръб на срамните кости. По време на урография сянката на пикочния мехур достига средна интензивност, контурите ѝ са гладки. Контрастно вещество може да се въведе в пикочния мехур през уретрата (тази техника се нарича цистография). Тогава сянката на пикочния мехур става много интензивна. При липса на патологични образувания в пикочния мехур (камъни, тумори), сянката ѝ е напълно равномерна. Показания за цистография са травматична или постоперативна екстравазация на урината, съмнение за дивертикул на пикочния мехур и везикоуретерален рефлукс.

По време на уриниране контрастното вещество се влива от пикочния мехур в уретрата. Заснемането по време на уриниране се нарича „микционна цистоерафия“. То позволява да се получи изображение на уретрата (уретрография). По-ясно изображение на уретрата обаче се получава чрез ретроградно въвеждане на контрастното вещество, през външния ѝ отвор. В този случай вътрешният отвор на уретрата се блокира с катетър с поставен в него балон (ретроградна уретрография). С помощта на уретрографията е възможно да се диагностицират стриктури на уретрата, тумори, дивертикули и травматични увреждания на уретрата.

Основните предимства на интравенозната урография са достъпността, ниската цена, неинвазивността, възможността за изследване на структурата на бъбречното легенче и чашките и за откриване на калцификати от различен тип. Тя може да се използва до известна степен и за преценка на отделителната функция на бъбреците. Недостатъците на урографията са ограничената информация за структурата на бъбречния паренхим и периреналните пространства, липсата на данни за функционалните параметри на уринирането, невъзможността за провеждане на процедурата при бъбречна недостатъчност и накрая, използването на йодни препарати и йонизиращо лъчение при това изследване. Урографията е противопоказана при тежка сърдечна, чернодробна, бъбречна недостатъчност и непоносимост към йодни препарати.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]