Общи и йонизиран калций в кръвта

Референтните стойности (норма) на общата концентрация на калций в кръвния серум са 2,15-2,5 mmol / l или 8,6-10 mg%; йонизираният калций е 1,15-1,27 mmol / l.

[1], [2], [3], [4], [5]

Определяне нивото на йонизирания калций

Нивото на йонизирания калций може да се определи чрез стандартни лабораторни тестове, обикновено с достатъчна точност. Ацидозата повишава нивото на йонизирания калций чрез намаляване на свързването с протеините, докато алкалозата намалява нивото на йонизирания калций. При хипоалбуминемия плазменото ниво на калций обикновено се намалява, което отразява ниското ниво на калций, свързано с протеини, докато нивото на йонизирания калций може да бъде нормално. Общото плазмено ниво на калций се намалява или се повишава с 0,8 mg / dl (0,2 mmol / L) на всеки 1 g / dl за намаляване или повишаване нивото на албумина. Така нивото на албумина от 2 g / dL (обикновено 4.0 g / dl) намалява откриваемото плазмено ниво на калций с 1.6 mg / dl. Също така, повишаването на нивото на плазмените протеини, наблюдавано при множествената миелома, може да повиши общото ниво на плазмения калций.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Физиологичното значение на калция

Калцият е необходим за нормалното свиване на мускулите, нервния импулс, отделянето на хормони и съсирването на кръвта. Също така калцийът насърчава регулирането на много ензими.

Поддържането на калциевите запаси в организма зависи от приема на калций от храната, абсорбцията на калций от храносмилателния тракт и бъбречното отделяне на калций. С балансирана диета приемът на калций е около 1000 мг всеки ден. Около 200 мг дневно се губят с жлъчката и други тайни на стомашно-чревния тракт. В зависимост от концентрацията на циркулиращия витамин D, особено 1,25digidroksiholekaltsiferola която се образува в бъбреците от неактивна форма, приблизително 200-400 мг калций се абсорбира в червата всеки ден. Останалите 800-1000 mg се появяват в изпражненията. Калциевият баланс се поддържа чрез бъбречно отделяне на калций, което е средно 200 mg на ден.

Екстрацелуларна и вътреклетъчната концентрация на калций регулира двупосочен транспорт на калций през клетъчната мембрана и вътреклетъчните органели като ендоплазмен ретикулум, саркоплазмения ретикулум на мускулните клетки и митохондрии. Цитозолната йонизиран калций се поддържа в микромоларната област (по-малко от 1/1000 на концентрацията в плазмата). Йонизираният калций действа като вътрешноклетъчен вторичен пратеник; участва в скелетната мускулна контракция, стимулиране и намаляване на сърдечната и гладка мускулатура, активиране на протеин кинази и фосфорилиране ензими. Калциев също участва в действието на други вътреклетъчни пратеници като цикличен аденозин монофосфат (сАМР) и inozitol1,4,5trifosfat и следователно участва в предаването на клетъчния отговор на много хормони, включващи епинефрин, глюкагон, ADH (вазопресин), секретин и холецистокинин.

Въпреки важната вътрешноклетъчна роля, почти 99% от общото съдържание на калций в организма е в костите, главно в състава на кристалите на хидроксиапатит. Около 1% от калциевите кости се обменят свободно с EKZH и следователно могат да участват в буферни промени в баланса на калций. Обикновено нивото на калций в плазмата е 8,8-10,4 mg / dl (2,2-2,6 mmol / l). Около 40% от общия калций в кръвта се свързва с плазмените протеини, предимно с албумин. Останалите 60% включват йонизиран калций плюс калциев комплекс с фосфат и цитрат. Общият калций (т.е. Протеин-свързан в комплексите и йонизиран) обикновено се определя чрез клинично лабораторно измерване. В идеалния случай е необходимо определението за йонизиран или свободен калций, тъй като е физиологично активна форма в плазмата; Обаче, такова определяне, дължащо се на технически трудности, обикновено се извършва само при пациенти със съмнение за значително разрушаване на калциевото свързване с протеини. Йонизираният калций обикновено се счита за равен на около 50% от общия калций в плазмата.

Физиологично калциев стойност е да се намали способността на тъкан колоиди свързва вода, намаляване на пропускливостта на участие тъкан мембрани в изграждането скелет и хемостаза система, както и невромускулна активност. Той има способността да се натрупва в местата на увреждане на тъканите чрез различни патологични процеси. Приблизително 99% от калций е в костите, а останалата част е предимно в извънклетъчната течност (почти изключително в кръвния серум). Приблизително половината от серумния калций циркулира в йонизирана (свободна) форма, другата половина в комплекса, основно с албумин (40%) и под формата на соли - фосфати, цитрат (9%). Промяната в серумния албумин, особено хипоалбуминемията, влияе върху общата концентрация на калций, без да се засяга клинично по-важният показател - концентрацията на йонизиран калций. Възможно е да се изчисли "коригираната" обща калциева концентрация в серума с хипоалбуминемия съгласно формулата:

Ca (коригиран) = Ca (измерен) + 0,02 × (40-албумин).

Калций, фиксиран в костната тъкан, взаимодейства с йоните на кръвния серум. Действайки като буферна система, отложеният калций предотвратява колебанията в серумното му съдържание в големи диапазони.

Метаболизъм на калция

Калциевия метаболизъм регулиране на паратироиден хормон (РТН), калцитонин и производни на витамин D. Паратироиден хормон повишение на серумната концентрация на калций, увеличаване на елуиране от костния реабсорбция в бъбреците и стимулира превръщането в него на витамин D в неговия активен метаболит, калцитриол. Паратироидният хормон също така повишава екскрецията на фосфатите в бъбреците. Нивото на калций в кръвта регулира секрецията на паратироиден хормон от отрицателен механизъм за обратна връзка: стимулира хипокалцемия, хиперкалцемия и инхибира освобождаването на паратироидния хормон. Калцитонин - физиологичен антагонист на паратироиден хормон, стимулира калциев екскреция чрез бъбреците. Метаболитите на витамин D стимулират абсорбцията на калций и фосфат в червата.

Съдържанието на калций в кръвния серум се променя с нарушена функция на паращитови и щитовидни жлези, неоплазми с различна локализация, особено при метастази на костите, с бъбречна недостатъчност. Вторичното включване на калций в патологичния процес се осъществява в патологията на стомашно-чревния тракт. Често хипо- и хиперкалциемия може да бъде основната проява на патологичния процес.

Регулиране на калциевия метаболизъм

Метаболизмът на калций и фосфат (PO) са взаимосвързани. Регулирането на баланса на калций и фосфат се определя от циркулиращите нива на паратиреоидния хормон (ПТХ), витамин D и в по-малка степен калцитонин. Концентрациите на калций и неорганични РО са свързани с тяхната способност да участват в химическата реакция с образуването на СаРО. Продуктът от концентрацията на калций и PO (в мек / литър) обикновено е 60; когато продуктът надвишава 70, утаяването на CaPO кристали в меките тъкани е вероятно. Утаяването в съдовата тъкан допринася за развитието на артериосклерозата.

ПТХ се получава от паращитовидни жлези. Той има различни функции, но може би най-важното е да се предотврати хипокалцемия. Партироидните клетки реагират на намаляването на калциевата концентрация в плазмата, в отговор на това, освобождаването на ПТХ в кръвообращението. ПТХ увеличава концентрацията на калций в плазмата в продължение на минути чрез увеличаване на абсорбцията на калций в бъбреците и червата и чрез мобилизиране на калций и RO от костите (костна резорбция). Бъбречната калциева екскреция като цяло е подобна на екскрецията на натрий и се регулира от практически същите фактори, които контролират транспорта на натрия в проксималните тубули. Въпреки това, ПТХ повишава повторната абсорбция на калций в дисталните секции на нефрона, независимо от натрий. ПТХ също така намалява бъбречната реабсорбция на RO и по този начин увеличава бъбречната RO загуба. Бъбречната загуба на RO предотвратява увеличаването на продукта на свързването на Са и RO в плазмата, тъй като нивото на калций се повишава в отговор на ПТХ.

ПТХ също повишава нивото на калций в плазмата чрез превръщане на витамин D в най-активната форма (1,25-дихидроксихолекалциферол). Тази форма на витамин D увеличава процента на абсорбирания калций в червата. Въпреки повишената абсорбция на калций, повишената секреция на ПТХ обикновено води до допълнителна костна резорбция чрез потискане на остеобластната функция и стимулиране на активността на остеокластите. ПТХ и витамин D са важни регулатори на растежа на костите и ремоделирането.

Изследването на паратироидната функция включва определяне на нивото на циркулираща РТН чрез радиоимунност и измерване на тоталната или нефрогенна екскреция на сАМР в урината. Определянето на сАМР в урината е рядкост и точните анализи на ПТХ са широко разпространени. Най-добри са анализите за интактни молекули на ПТХ.

Калцитонинът се секретира от парафаликуларните клетки на щитовидната жлеза (Scrolls). Калцитонинът намалява концентрацията на калций в плазмата чрез увеличаване приема на калций от клетките, бъбречна екскреция и костно образуване. Ефектите на калцитонина върху костния метаболизъм са много по-слаби от ефектите на ПТХ или витамин D.