Хипокалциемична криза при деца

Хипокалцемичната криза при деца е състояние, характеризиращо се с повишена неврорефлекторна възбудимост и пристъпи на тетания, дължащи се на персистиращо понижаване на нивото на калций в кръвта.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини за хипокалцемична криза

Хипокалцемичната криза може да е следствие от хипофункция на паращитовидните жлези при идиопатичен хипопаратиреоидизъм или от нарушено развитие на паращитовидните жлези (изолирана агенезия или дисгенезия на паращитовидните жлези, синдром на Ди Джордж). Хирургичните операции, радиойодната терапия на заболявания на щитовидната жлеза, злокачествени или грануломатозни заболявания и дегенеративни процеси на паращитовидните жлези също са от съществено значение. Това усложнение съпътства автоимунното увреждане на паращитовидните жлези, наблюдава се при хемохроматоза, таласемия, болест на Уилсън. Причината може да бъде или недостатъчна секреция на паратироиден хормон, или недостатъчност на калций-чувствителния рецепторен ген, или хипомагнезиемия. При новородени хипокалцемията може да бъде идиопатична или медиирана от майчин хиперпаратиреоидизъм, захарен диабет, асфиксия и недоносеност.

Хипокалцемията понякога се проявява при хиперсекреция на паратироиден хормон: ако се развие резистентност към него или се секретира биологично неактивен паратироиден хормон. Хипокалцемията може да бъде причинена и от състояния след лечение на болестта на Пейджет и след лечение на дифузна токсична гуша, успешна терапия на рахит, метастази на остеобластни тумори (рак на гърдата и рак на простатата), дефицит на витамин D (нарушена 25-хидроксилация, l-алфа-хидроксилация, ентерохепатална регулация, алиментарен дефицит, липса на ултравиолетова радиация). Хипокалцемията съпътства и заболявания като малабсорбция, стеаторея, повръщане и диария, синдром на късото черво, остър панкреатит, алкохолизъм, хронична бъбречна недостатъчност.

Освен това, хипокалцемията може да бъде с ятрогенен характер: при въвеждане на фосфати (или в резултат на техния излишък в храната), етилендиаминтетраоцетна киселина (EDTA), тиазидни диуретици, употреба на актиномицин, неомицин, лаксативи, фенобарбитал и други антиконвулсанти, инхибитори на костната резорбция (калцитонин, бифосфонати), при масивно преливане на цитратна кръв, операции в условия на екстракорпорално кръвообращение.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми на хипокалцемична криза

Основният симптом на хипокалцемия, независимо от причината ѝ, е повишена невромускулна възбудимост и тонични конвулсии. При новородени и малки деца хипокалцемията често е асимптоматична, но в някои случаи се разкриват признаци на свръхвъзбудимост: тремор на брадичката, крайниците, мускулни потрепвания, клонус на краката, пронизителен плач. Възможни са ларингоспазъм, респираторни нарушения (тахипнея, епизоди на апнея, инспираторен стридор), подуване на корема, повръщане, мускулна хипотония.

Ранни симптоми: парестезия, изтръпване на устните и върховете на пръстите, потрепване или дърпаща болка в мускулите. Типични са спазматични контракции на мускулите на предмишницата и ръката („ръка на акушер“), стъпалата („конско стъпало“). Тежката хипокалцемия води до нарушения на сърдечния ритъм и понижаване на кръвното налягане. В относително леки случаи конвулсиите често се провокират от фактори, които водят до изместване на киселинно-алкалния баланс към алкалоза - хипервентилация (крещене, плач, физическо натоварване, хипертермия), прием на диуретици, повръщане. Тежестта на клиничните прояви на тетанията зависи в много по-голяма степен от скоростта на хипокалцемия, отколкото от степента на намаляване на калция в кръвта.

Критерии за диагностика

Хипокалцемия се диагностицира, ако нивото на общия калций в кръвта на доносени новородени и по-големи деца е под 2 mmol/l (йонизиран калций - под 0,75-0,87 mmol/l), а при недоносени новородени - под 1,75 mmol/l (йонизиран калций - под 0,62-0,75 mmol/l).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Спешни медицински мерки

В случай на пристъп на тетания, калциевите соли се прилагат в доза 10-20 mg/kg по отношение на калций или 10-15 ml 10% разтвор на калциев хлорид или калциев глюконат - интравенозно чрез струйна струя бавно под пулсов контрол (приложението се спира, ако се появи брадикардия). След това е по-добре да се използва 1% разтвор 2-3 пъти дневно или да се прилага калциев глюконат през катетър в централната вена чрез капково в 0,9% разтвор на натриев хлорид или в 5% разтвор на глюкоза. Ако е необходимо, интравенозното приложение на калциеви препарати може да се повтаря на всеки 6-8 часа. След това калциевите препарати се предписват перорално в доза 50 mg/kg (дневно) (смити с мляко). Ако симптомите на латентна тетания продължават, се прилага 25% разтвор на магнезиев сулфат в доза 0,2-0,5 ml/kg интравенозно чрез струйна струя.

Основните лекарства за поддържаща терапия в интерикталния период са различни форми на витамин D и калциеви препарати. За предпочитане е калциевият карбонат, както и неговите комбинирани разтворими соли в дневна доза от 1-2 g (елемент). Трябва да се има предвид, че излишъкът от протеинови храни, богати на фосфор (месо, яйца, черен дроб), може да провокира хипокалцемична криза.

[ 15 ], [ 16 ]