Хипокалцемична криза при децата

Хипокалцемична криза при деца - състояние, характеризиращо се с повишена невронна рефлексна възбудимост и атаки на тетания, дължащи се на постоянно понижаване на нивото на калций в кръвта.

[1], [2], [3], [4], [5],

Причини за хипокалцемична криза

Hypocalcemic криза може да се дължи хипофункция на паращитовидните жлези в идиопатичен хипопаратироидизъм или вследствие на нарушения в развитието на паращитовидните жлези (изолиран агенеза или дисгенезис паращитовидните жлези, синдром DiGeorge). Хирургия, радиоактивен йод лечение на заболяване на щитовидната жлеза, грануломатозно заболяване или злокачествени и дегенеративни процеси на паращитовидните жлези също са от съществено значение. Това усложнение е придружено от автоимунно увреждане на паращитовидните жлези, наблюдавано при хемохроматоза, таласемия, болест на Уилсън. Причината може да е липсата на секреция на паратиреоидния хормон и дефицит на чувствителния към калций рецепторен ген или хипомагнезиемия. При новородени е идиопатична хипокалцемия или косвено майка хиперпаратиреоидизъм, диабет, раждане асфиксия и недоносени деца.

Хипокалцемия понякога възниква в хиперсекреция на РТН ако развиват резистентност към него настъпва или биологично активна секреция РТН. Предизвиква хипокалцемия може да бъде състояние след лечение на болестта на Paget и след лечение с дифузно токсичен гуша успешни рахит терапия, метастази остеобластни тумори (на гърдата и на простатата), дефицит на витамин D (нарушение 25 хидроксилиране, L-алфа-хидроксилиране ентерохепаталния регулиране, недостиг на храна, липса на ултравиолетова радиация). Хипокалцемия и придружава заболявания като малабсорбция, стеаторея, повръщане и диария, синдром на късите черва, остър панкреатит, алкохолизъм, хронична бъбречна недостатъчност.

Освен това, хипокалцемия е ятрогенна характер: въвеждането на фосфат (или като следствие от тяхната храна излишък), етилендиаминтетраоцетна киселина (EDTA), тиазидни диуретици използване актиномицин, неомицин, лаксативи, фенобарбитал и други антиконвулсанти, инхибитори на костната резорбция (калцитонин бифосфонати), с масивни трансфузии на цитратна кръв, операциите по екстракорпорална циркулация.

[6], [7], [8], [9], [10]

Симптомите на хипокалцемичната криза

Основният симптом на хипокалцемия, независимо от причината за това, е увеличаването на нервномускулната възбудимост и тоничните конвулсии. При новородени и кърмачета, хипокалцемия често е асимптоматична, но в някои случаи, показват признаци на свръхвъзбудимост: тремор на брадичката, крайниците, мускулни спазми, спазми краката, крясък. Възможно е ларингоспазъм. Респираторни нарушения (тахипнея, епизоди на апнея, инспираторен стридор), подуване на корема, повръщане, мускулна хипотония.

Ранни симптоми: парестезия, "изтръпване" на устните и на върха на пръстите, потрепване или рисуване на болки в мускулите. Типични конвулсивни контракции на мускулите на ръката и ръката ("ръката на акушерката"), спиране ("спиране на кон"). Тежката хипокалциемия води до нарушение на сърдечната честота и намаляване на кръвното налягане. В сравнително леките случаи припадъци често са предизвикани от фактори, които водят до промяна към алкалоза CBS - хипервентилация (крещи, вика, физическа активност, хипертермия), употребата на диуретици, повръщане. Тежестта на клиничните прояви на тетанията значително зависи от степента на хипокалцемия, отколкото от степента на загуба на калций в кръвта.

Критерии за диагностика

Хипокалциемия установи дали нивото на общия калциеви и доносени кърмачета кръв големи деца под 2 ммол / л (йонизиран калций - по-малко от 0,75-0,87 ммол / л), и преждевременно родени бебета - долу 1.75 ммол / л (йонизираният калций е под 0.62-0.75 mmol / l).

[11], [12], [13], [14]

Спешни медицински събития

Когато се прилага удобно тетания калциева сол в доза 10-20 мг / кг по отношение на калций, или 10-15 мл 10% разтвор на калциев хлорид или калциев глюконат а - интравенозно бавно под контрол на импулса (приложение се спира, когато брадикардия). Освен това по-добре да се прилагат 1% разтвор е 2-3 пъти на ден или калциев глюконат прилага чрез катетър в инфузията централната вена в 0.9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Ако е необходимо, интравенозната калциева добавка може да се повтори на всеки 6-8 часа. След това калциевите препарати се прилагат интравенозно в доза от 50 mg / kghs (мляко). Ако симптомите на латентна тетана продължават, 25% разтвор на магнезиев сулфат в доза от 0,2-0,5 ml / kg се инжектира интравенозно.

Основните лекарства за поддържащо лечение по време на интерциталния период са различни форми на витамин D и калциеви препарати. Предпочита се калциевият карбонат, както и неговите комбинирани разтворими соли в дневна доза от 1-2 g (елемент). Трябва да се има предвид, че излишъкът от протеинови храни, богати на фосфор (месо, яйца, черен дроб), може да предизвика хипокалцемична криза.

[15], [16]