Калий в кръвта

Референтните стойности (норма) за концентрацията на калий в кръвния серум са 3,5-5 mmol/l (meq/l).

Тялото на здрав човек с тегло 70 кг съдържа 3150 ммол калий (45 ммол/кг при мъжете и 35 ммол/кг при жените). Само 50-60 ммол калий се намира в извънклетъчното пространство, останалата част се разпределя в клетъчното пространство. Дневният прием на калий е 60-100 ммол. Почти същото количество се екскретира с урината и много малко (2%) се екскретира с изпражненията. Обикновено бъбреците екскретират калий със скорост до 6 ммол/(кг.ден). Концентрацията на калий в кръвния серум е показател за общото му съдържание в организма, но разпределението му между клетките и извънклетъчната течност може да бъде повлияно от различни фактори (нарушен киселинно-алкален баланс, повишена извънклетъчна осмоларност, инсулинов дефицит). По този начин, при промяна на pH от 0,1, трябва да се очаква промяна в концентрацията на калий от 0,1-0,7 ммол/л в обратна посока.

Калият играе жизненоважна роля в мускулните контракции, сърдечната функция, предаването на нервните импулси, ензимните процеси и метаболизма.

При оценката на състоянието на електролитния баланс, само много ниските и много високите стойности на концентрацията на калий, които са извън нормалните граници, са от значение. В клинични условия, хипокалиемия се счита за концентрация на калий под 3,5 mmol/l, а хиперкалиемия - за над 5 mmol/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Регулиране на калия в организма

Калият е основният вътреклетъчен катион, но само 2% от общия калий в тялото е извънклетъчен. Тъй като по-голямата част от вътреклетъчния калий се намира в мускулните клетки, общият калий в тялото е пропорционален на чистата телесна маса. Средностатистически възрастен с тегло 70 кг има 3500 mEq калий.

Калият е основният определящ фактор за вътреклетъчната осмолалност. Съотношението на калий в ICF (вътреклетъчната течност) към ECF (екстраклетъчната течност) влияе значително върху поляризацията на клетъчните мембрани, което от своя страна влияе върху много клетъчни процеси, като например провеждането на нервните импулси и свиването на мускулните клетки (включително миокардните). По този начин, относително малки промени в плазмената концентрация на калий могат да имат значителни клинични прояви.

При липса на фактори, които причиняват движение на калий в и извън клетките, плазмените нива на калий корелират тясно с общите нива на калий в тялото. При постоянно плазмено pH, намаляването на плазмената концентрация на калий от 4 до 3 mEq/L показва общ дефицит на калий в тялото от 100-200 mEq. Намаляване на плазмената концентрация на калий под 3 mEq/L показва общ дефицит на калий в тялото от 200-400 mEq.

Инсулинът насърчава движението на калий в клетките; следователно, високите нива на инсулин намаляват плазмените концентрации на калий. Ниските нива на инсулин, както при диабетна кетоацидоза, насърчават движението на калий от клетките, като по този начин повишават плазмената концентрация на калий, понякога дори при наличие на системен калиев дефицит. Адренергичните агонисти, особено селективните β-агонисти, насърчават движението на калий в клетките, докато блокерите и агонистите насърчават движението на калий от клетките. Острата метаболитна ацидоза насърчава движението на калий от клетките, а острата метаболитна алкалоза насърчава движението на калий в клетките. Промените в плазмената HCO3 обаче може да са по-важни от промените в pH; ацидозата, дължаща се на натрупване на минерални киселини (хиперхлоремична ацидоза), води до повишен плазмен калий. Метаболитната ацидоза, дължаща се на натрупване на органични киселини, не причинява хиперкалиемия. Следователно, хиперкалиемията, често наблюдавана при диабетна кетоацидоза, вероятно се дължи на инсулинов дефицит, а не на ацидоза. Острата респираторна ацидоза и алкалоза имат по-голямо влияние върху плазмената концентрация на калий, отколкото метаболитната ацидоза и алкалозата. Плазмената концентрация на калий обаче трябва да се интерпретира в контекста на плазменото pH (и концентрацията на HCO3).

Хранителният прием на калий е около 40-150 mEq/L на ден. В стационарно състояние, фекалните загуби са около 10% от приема. Екскрецията с урината допринася за калиевия баланс. Когато приемът на калий е повишен (> 150 mEq K на ден), около 50% от излишния калий се появява в урината през следващите няколко часа. Голяма част от останалата част се прехвърля във вътреклетъчното пространство, за да се намали повишаването на плазмения калий. Ако повишеният прием на калий продължи, бъбречната екскреция на калий се увеличава поради индуцираната от калий секреция на алдостерон; алдостеронът насърчава екскрецията на калий. Абсорбцията на калий от изпражненията вероятно е под регулаторно влияние и може да бъде намалена с до 50% по време на хроничен калиев излишък.

Когато приемът на калий е намален, вътреклетъчният калий служи като резерв за предотвратяване на резки промени в плазмената концентрация на калий. Бъбречното съхранение на калий се развива сравнително бавно в отговор на намаления хранителен прием на калий и е много по-неефективно от бъбречната способност да съхраняват Na. Следователно изчерпването на калия е често срещан клиничен проблем. Екскрецията на калий с урината от 10 mEq/ден представлява почти максимално бъбречно съхранение на калий и предполага значително изчерпване на калия.

Острата ацидоза нарушава екскрецията на калий, докато хроничната ацидоза и острата алкалоза могат да допринесат за загубата на калий. Повишеният приток на натрий в дисталните нефрони, наблюдаван при висок прием на натрий или терапия с бримкови диуретици, насърчава екскрецията на калий.

Псевдохипокалиемия, или фалшиво нисък калий, понякога се наблюдава при пациенти с хронична миелоцитна левкемия, когато броят на белите кръвни клетки е по-голям от 105/μL, ако пробата е на стайна температура преди обработка, поради абсорбцията на калий от плазмата от анормални бели кръвни клетки. Това може да се избегне чрез бързо отделяне на плазмата или серума в кръвната проба. Псевдохиперкалиемия, или фалшиво повишен серумен калий, е по-често срещана, обикновено поради хемолиза и освобождаване на вътреклетъчен калий. За да се предотврати тази грешка, вземащите кръв трябва да избягват твърде бързото вземане на проба с тънка игла и да избягват прекомерно разклащане на кръвната проба. Псевдохиперкалиемия може да възникне и когато броят на тромбоцитите е по-голям от 106/μL, поради повишено освобождаване на калий от тромбоцитите по време на съсирването. При псевдохиперкалиемия, плазменият (несъсирена кръв) калий, за разлика от серумния калий, е нормален.