Видове хронична бъбречна недостатъчност

Класификация на хроничната бъбречна недостатъчност

Съществуват много различни класификации на бъбречната дисфункция, разработени от местни и чуждестранни автори и базирани на различни принципи. Последните са: стойността на гломерулната филтрация, концентрацията на серумния креатинин, дисфункцията на тубулите и стадирането на клиничните симптоми. В нашата страна няма единна общоприета класификация на бъбречната дисфункция при децата.

Според степента на засягане на различни части на нефрона в патологичния процес се разграничават следните:

• частична хронична бъбречна недостатъчност - изолирано или комбинирано увреждане на бъбречната функция;
• тотална хронична бъбречна недостатъчност - пълен симптомен комплекс от хомеостатични нарушения, свързани с включването на всички елементи на нефрона в патологичния процес;
• терминална хронична бъбречна недостатъчност - крайният стадий на заболяването, при който повечето нефрони не функционират и компенсаторният капацитет на бъбреците е изчерпан. SCF на този етап е по-малък от 15 ml/min.

Важно е да се има предвид, че клиничните признаци на хронична бъбречна недостатъчност до голяма степен зависят от основното заболяване, довело до нейното развитие. Прогресията на заболяването с увреждане на гломерулния апарат и предимно засягане на тубулоинтерстициума в процеса протича по различен начин. От тази гледна точка, класификацията на бъбречната дисфункция при деца, предложена от М. С. Игнатова и др. (1986), която отчита доминиращия субстрат на лезията, представлява голям интерес.

Класификация на бъбречните дисфункции

Степен на нарушенията	Гломеруларен апарат	Каналикуларен апарат
ПНО	Няма промени във функциите	Няма промени във функциите
Пон I	Нарушаване на циркадния ритъм на филтрация	Нарушаване на циркадния ритъм на тръбните функции
ПН IIa	Компенсирани и субкомпенсирани филтрационни нарушения	Компенсирани и субкомпенсирани нарушения на тубулните функции
PN IIb-CRN I	Декомпенсирани нарушения на филтрацията и тубулната функция	Декомпенсирана тубулна функция и нарушения на филтрацията
PN II-CRN III	Общо с нарушение на хомеостазата	Най-често частично с нарушение на хомеостазата
CRF III-терминална бъбречна недостатъчност	Общо на терминала	Терминал, често тотален

• РФ - бъбречна недостатъчност;
• ХБН - хронична бъбречна недостатъчност.

Освен това може да се подчертае класификацията на етапите на хронична бъбречна недостатъчност, предложена от В. И. Наумова (1991).

В компенсирания (първи) етап се наблюдава само намаляване на резервния капацитет на бъбреците без нарушаване на хомеостатичните константи.

Субкомпенсираният (втори) стадий се характеризира с интермитентна хиперазотемия, повишена концентрация на креатинин и нарушена частична бъбречна функция.

В декомпенсирания (трети) стадий се изразяват признаци на хронична бъбречна недостатъчност. Терминалният (четвърти) стадий е крайният стадий на хронична бъбречна недостатъчност (уремия). Според клиничната класификация се разграничават 3 стадия на хронична бъбречна недостатъчност:

• начален (SCF = 40-60 ml/min);
• консервативен (SCF = 15-40 ml/min);
• терминален (GFR < 1-015 мл/мин).

През 2002 г. Европейската асоциация на нефролозите разработи унифицирана класификация на хроничните бъбречни заболявания, която включва хронична бъбречна недостатъчност.

Хроничното бъбречно заболяване възниква в резултат на продължително (>3 месеца) протичане на каквото и да е бъбречно заболяване. Класификацията му се основава на стойността на SCF, изчислена по формули и независима от събирането на дневна урина. Има 5 стадия на хронично бъбречно заболяване.

Класификация на хроничното бъбречно заболяване (NKF/KD0QI, 2002)

Етап	Симптоми	Скорост на гломерулна филтрация, мл/мин
Аз	Признаци на нефропатия (бъбречно увреждане и/или микроалбуминурия), нормален или повишен SCF	290
II	Признаци на нефропатия (бъбречно увреждане и/или микроалбуминурия), умерено понижение на SCF	60-89
III	Умерено понижение на SCF	30-59
IV	Силно понижение на SCF	15-29
В	Терминална бъбречна недостатъчност	<15

По-точни стойности на креатининовия клирънс за определяне на SCF при деца са предоставени от формулата на Schwartz (1976):

Креатининов клирънс (ml/min) = K x височина (cm)/серумен креатинин (mg/dl).

Има и друга формула:

Креатининов клирънс = K x височина (cm) x 80/серумен креатинин (μmol/L), където K = 0,55 за всички деца на възраст от 2 до 12 години и за момичета на възраст от 13 до 18 години. За момчета на възраст от 13 до 18 години, K = 0,77.

При деца е необходима специфична оценка на бъбречната функция, тъй като нормалната стойност на SCF варира в зависимост от възрастта, пола, физическите характеристики и се увеличава с напредване на възрастта на детето, като се приближава до средните стойности за възрастни до около 2-годишна възраст.

Нормална скорост на гломерулна филтрация при деца и юноши

Възраст	Скорост на гломерулна филтрация, мл/мин
1-ва седмица	41115
2-8 седмици	66+25
По-стари от 8 седмици	96122
2-12 години	133127
13-21 години (мъже)	140130
13-21 години (жени)	126122