Диабетна нефропатия: преглед на информацията

Диабетна нефропатия - специфичен бъбречно-съдова лезия при диабет, е съпроводено с образуването на нодуларно или дифузно гломерулосклероза, краен стадий се характеризира с развитието на хронична бъбречна недостатъчност.

Диабет - групата на обмен (метаболитни) заболявания, характеризиращи се с развитието на постоянна хипергликемия поради дефект в секрецията на инсулин, инсулин действие, или и двете (Световна здравна организация, 1999). В клиничната практика, основната група на диабетици включва пациенти с диабет тип 1 (инсулин-зависим диабет) и захарен диабет тип 2 (не-инсулин зависим захарен диабет).

При продължително излагане на хипергликемия в кръвоносните съдове и нервната тъкан на тялото има специфични структурни и функционални промени в прицелните органи, които проявява развитието на диабет усложнения. Обикновено, тези усложнения могат да бъдат разделени в микроангиопатия (увреждане съдове с малък и среден калибър, макроангиопатия (голям калибър съдово увреждане) и невропатия (увреждане на нервите тъкан).

Демабетната нефропатия се нарича микроангиопатия. Счита се за закъсняло усложнение на захарния диабет тип 1 и 2.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология на диабетната нефропатия

Навсякъде по света диабетната нефропатия с образуване на хронична бъбречна недостатъчност се счита за основна причина за смъртта на пациенти с диабет тип 1. При пациенти с диабет тип 2 диабетната нефропатия е втората най-честа причина за смърт след сърдечно-съдово заболяване. В Съединените щати и Япония, диабетна нефропатия е на първо място сред всички разпространението на бъбречно заболяване (35-40%), бутане на втора или трета позиция на първична бъбречна болест като гломерулонефрит, пиелонефрит, бъбречна поликистоза. В Европа "епидемията" на диабетната нефропатия е по-малко заплашителна, но в структурата на причините за екстракорпорално лечение на хронична бъбречна недостатъчност е 20-25%.

В Русия смъртността от бъбречна недостатъчност при диабет тип 1, според Държавния регистър (1999-2000), не надвишава 18%, което е 3 пъти по-ниско от нивото, регистрирано в света през последните 30 години. При захарен диабет тип 2, смъртността от хронична бъбречна недостатъчност в Русия е 1,5%, което е 2 пъти по-ниско от това в света.

Диабетната нефропатия се превърна в най-честата причина за хронична бъбречна недостатъчност в САЩ и европейските страни. Причините за това явление са главно бързото намаляване на честотата на диабет тип 2 и увеличаването на продължителността на живота на пациентите с диабет.

Преобладаването на диабетната нефропатия зависи главно от продължителността на заболяването. Това е особено ясно при пациенти с диабет тип 1, които имат сравнително точна дата на дебют. Нефропатията рядко се развива през първите 3-5 години при пациенти с диабет тип 1, след 20 години те се откриват при почти 30% от пациентите. Най-често диабетната нефропатия се развива след 15-20 години от началото на заболяването. При пациенти с диабет тип 1 възрастта при настъпване на заболяването е много важна. Максималната честота на диабетната нефропатия е при хора с дебют на диабет на възраст 11-20 години, което се определя от патологичния ефект върху бъбреците във връзка с свързаните с възрастта хормонални промени в организма.

Разпространението на диабетна нефропатия при диабет тип 2 е по-малко добре проучен главно поради несигурност от началото на захарен диабет тип 2 заболяване обикновено се развива след 40 години и често влошава бъбречно заболяване. Следователно, по време на диагностицирането на диабет тип 2, 17-30% от пациентите могат да бъдат диагностицирани с микроалбуминурия, 7-10% с протеинурия и 1% с хронична бъбречна недостатъчност.

[5], [6], [7]

Причини и патогенеза на диабетна нефропатия

Развитие на бъбречно заболяване при диабет е свързан с едновременното действие на двата патогенни фактори - метаболитен (хипергликемия и хиперлипидемия) и хемодинамична (система за експозиция и в гломерулна хипертензия).

Хипергликемията действа като основен инициатор на метаболитния фактор при развитието на диабетно увреждане на бъбреците. При липса на хипергликемия не се откриват промени в бъбречната тъкан, характерни за захарен диабет.

Има няколко механизма на нефротоксично действие на хипергликемия:

• неензимно гликозилиране на бъбречни мембранни протеини, промяна на тяхната структура и функция;
• директни токсични ефекти на глюкозата върху бъбречната тъкан, което води до активиране на ензима протеин киназа С, което увеличава пропускливостта на бъбречните съдове;
• активиране на окислителни реакции, водещи до образуването на голям брой свободни радикали, които имат цитотоксичен ефект.

Хиперлипидемията е друг метаболитен фактор, участващ в развитието и прогресията на диабетната нефропатия. Бъбреците са увредени от модифицирания LDL, който прониква през увредения ендотелиум на капилярите на бъбречните гломерули и подпомага развитието на склеротични процеси в тях.

Вътре гломерулна хипертония (високо хидростатично налягане в капилярите на гломерули) служи като основен фактор хемодинамичен в развитието на диабетна нефропатия. В основата на това явление в захарен дисбаланс тон на аферентните артериоли бъбречната гломерулите: от една страна, има "пауза" привеждане гломерулни артериоли поради токсичния ефект на хипергликемия и активиране на съдоразширяващо хормони, и от друга - свиване еферентните бъбречна артериоли, дължащи се на действието на местната ангиотензин II.

Въпреки това, при пациенти с диабет, като 1-ви и 2-ри вида на хипертония - най-мощният фактор в развитието на бъбречна недостатъчност, която е силата на неговите вредни ефекти е много пъти по-голяма от влиянието на метаболитни фактори (хипергликемия и хиперлипидемия).

Причини и патогенеза на диабетна нефропатия

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Симптоми на диабетната нефропатия

В началните етапи (I и II) курсът на диабетна нефропатия е асимптоматичен. В пробата Reberg има увеличение на GFR (> 140-150 ml / min х 1,73 m ² ).

В стадий III (етап на започване на диабетна нефропатия) липсват симптоми, микроалбуминурия (20-200 mg / L) се открива с нормална или повишена GFR.

Започвайки със стадия на тежка диабетна нефропатия (етап IV), пациентите развиват клинични симптоми на диабетна нефропатия, които включват главно:

• артериална хипертония (появява се и бързо нараства);
• подуване.

Симптоми на диабетната нефропатия

Диагностика на диабетната нефропатия

Намиране и създаване етап диабетна нефропатия въз основа на Анамнеза данни (дължина и тип диабет), лабораторни изследвания (откриване на микроалбуминурия, протеинурия, азотемия и уремия).

Най-ранният метод за диагностициране на диабетна нефропатия е разпознаването на микроалбуминурия. Критерият за микроалбуминурия е висока селективна екскреция на албумин с урина в количество от 30 до 300 mg / ден или от 20 до 200 μg / min в носната част на урината. Микроалбуминурията се диагностицира и от съотношението албумин / креатинин в сутрешната урина, което изключва грешките при събирането на дневна урина.

Диагностика на диабетната нефропатия

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Лечение на диабетна нефропатия

В основата на ефективната терапия за диабетна нефропатия са ранната диагностика и лечението, провеждани в съответствие със стадия на заболяването. Първичната превенция на диабетната нефропатия има за цел да предотврати появата на микоалбумиурия, т.е. Влияние върху неговите модифицируеми рискови фактори (нивото на компенсация на въглехидратния метаболизъм, състоянието вътре в гломерулната хемодинамика, нарушаването на липидния метаболизъм, пушенето).

Основните принципи на превенцията и лечението на диабетна нефропатия включват:

• гликемичен контрол;
• контрол на кръвното налягане (кръвното налягане трябва да бъде <135/85 mm Hg. Ст. При пациенти с диабет в отсъствието mikoralbuminurii <130/80 mm Hg., и в присъствието на микроалбуминурия <120/75 mm Hg. Чл при пациенти с протеинурия) ;
• контрол на дислипидемията.

Лечение на диабетна нефропатия