Диагностика на панкреаса

Пациентите със заболявания на панкреаса могат да се оплакват от коремна болка, както и от диспептични симптоми и обща слабост.

Жалби

Коремната болка, доста разнообразна по продължителност и характер, се локализира най-често в горната половина на корема, предимно в епигастралната област или лявото подребрие, ирадиирайки към гърба. Тя може да бъде остра, интензивна, обхождаща по характер, с ирадиация към лумбалната област, което при остър панкреатит е свързано с нарушение на оттичането на секрет от панкреаса и ефекта на собствените му протеолитични ензими. Продължителната и интензивна болка е характерна за туморите; тя често се усилва, когато пациентът лежи по гръб, което принуждава пациентите да заемат полунаведено положение.

Диспептични симптоми, гадене и повръщане често се появяват при различни заболявания на панкреаса в резултат на промени в ензимната му активност или рефлекторно.

Механичната жълтеница със сърбеж на кожата е типична за увреждане на главата на панкреаса с нарушен отток на жлъчка.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Физически методи за изследване на панкреаса

Прегледът разкрива изтощение, жълтеница с характерните ѝ последици под формата на надраскване, кръвоизлив. Палпацията на панкреаса остава неефективен метод. Само при изразено увеличение на жлезата поради туморно увреждане, с дълбока плъзгаща палпация е възможно да се открие неоплазма.

Допълнителни методи за изследване на панкреаса

Лабораторните и инструменталните методи позволяват по-точно откриване на активния деструктивен процес в жлезата; оценка на остатъчната екзокринна панкреатична функция; оценка на ендокринната функция на панкреаса и оценка на морфологичните характеристики на жлезата.

Рентгеново изследване на панкреаса. Общата рентгенова снимка на коремната кухина позволява откриване на калцификати в жлезата. При въвеждане на бариев контраст е възможно да се получат косвени признаци на възпалителни и неопластични процеси в проксималната част на панкреаса, като се вземат предвид промените в лигавицата на дванадесетопръстника.

Ултразвуково изследване на панкреаса. Този неинвазивен и безопасен метод позволява откриване на кисти и неоплазми в панкреаса, както и определяне на неговото уголемяване в резултат на оток или уплътняване (фиброза).

Компютърна томография. При пациенти със затлъстяване и чревна непроходимост ултразвуковото изследване обикновено е трудно, затова е препоръчително да се проведе компютърна томография, която също така ви позволява да оцените морфологичните промени в жлезата, да идентифицирате тумор, киста, огнища на възпаление, оток.

Ангиография на панкреатичните артерии. Селективната ангиография на артериите, кръвоснабдяващи панкреаса, е полезна при диагностицирането на тумори. Тя позволява откриване на стесняване на лумена на съдовете и тяхното анормално положение. Това изследване обикновено се извършва след ултразвук и компютърна томография.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Това изследване се счита за един от най-ценните методи за визуализация на панкреатичния и жлъчните пътища. Йодно контрастно вещество се въвежда в общия жлъчен канал чрез ендоскоп, след което се прави рентгенова снимка, която позволява не само да се установи причината за механичната жълтеница, но и да се идентифицират промени в панкреаса, характерни за възпалителни и неопластични процеси. При хроничен панкреатит каналът може да бъде деформиран, като се виждат области на стесняване и разширяване. При наличие на тумор е възможна изолирана стеноза на канала или пълното му запушване.

Радиоизотопно изобразяване на панкреаса. Това е тест за изобразяване на панкреаса, използващ метионин, маркиран с радиоактивен изотоп на селен, и като цяло е много по-малко точен от другите методи за изобразяване, изброени по-горе.

Панкреатични ензими в кръвта и урината. Некрозата на панкреатичната тъкан, дължаща се на обструкция на панкреатичния канал, може да се оцени чрез повишени концентрации на панкреатични ензими в кръвта, урината и други телесни течности. Най-честите измервания са активността на амилазата и липазата. По време на остър панкреатит повишените нива на амилаза в серума персистират до 10 дни и обикновено са съпроводени с хиперамилазурия. Повишени нива на амилаза в серума и урината се наблюдават не само при панкреатит, но и при патология на жлъчните пътища, перфорация на стомашна язва, чревна обструкция и някои вирусни заболявания, което очевидно е свързано със съпътстващо увреждане на панкреаса.

Тъй като амилазата постъпва в кръвта не само от панкреаса, но и от слюнчените жлези, в момента се правят опити за определяне на нейните изоензими. С помощта на радиоимунни изследвания се оценява активността на други ензими в кръвния серум - трипсин, липаза, еластаза.

Изследване на панкреатичната функция. Екзокринната функция на панкреаса се оценява чрез директна и индиректна стимулация. Директната стимулация се състои в парентерално приложение на редица хормони, по-специално секретин и холецистокинин, както и в тяхната комбинация. Индиректната стимулация се състои в перорално приложение на хранителни вещества. И в двата случая се измерват панкреатичните ензими - амилаза, трипсин, липаза (чиято концентрация под влияние на секретин първоначално леко намалява, а след това се увеличава) в дуоденалното съдържимо, които се получават с помощта на сонда. Допълнителен и важен метод за оценка на екзокринната функция на панкреаса е фекалното изследване за определяне на съдържанието на мазнини и протеинови продукти.

Количествената оценка на съдържанието на мазнини във фекалиите, както и на химотрипсин и трипсин, ни позволява да открием доста точно прогресивно намаляване на функцията на жлезите.

Тестът за глюкозен толеранс ни позволява да оценим ендокринната функция на панкреаса, която е нарушена при 3/4 от пациентите с панкреатит или тумори на панкреаса.

Изследването на функцията на панкреаса, особено екзокринната функция, е важно при пациенти с малабсорбция, за да се изясни причината за тази патология и по-специално да се определи ролята на намалената панкреатична функция.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]