Диагностика на панкреаса

Пациентите с панкреатични заболявания могат да направят оплаквания за коремна болка, както и диспепсия, обща слабост.

Оплаквания

Коремна болка, достатъчно разнообразни по продължителност и природата, често локализиран в горната част на корема, особено в епигастриума областта или в горната лява част квадрант, irradiiruya обратно. Те могат да бъдат остри, интензивен, херпес характер, излъчващи в лумбалната област, която в остър панкреатит е свързано с нарушаване на отлив на секреция от панкреаса и влиянието на собствените протеолитични ензими. Дългите и силни болки са характерни за туморите; те често се увеличават в позицията на пациента на гърба, което принуждава пациентите да поемат половината наклонена позиция.

Диспептичните явления, гаденето, повръщането често се появяват при различни панкреатични заболявания в резултат на промени в ензимната му активност или рефлексивно.

Механичната жълтеница със сърбеж на кожата е характерна за поражението на главата на панкреаса с нарушение на изтичането на жлъчката.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Физически методи за изследване на панкреаса

При изследване, изтощение, жълтеница със своите характерни последици под формата на надраскване, се открива кръвоизлив. Palpation на панкреаса остава неефективен метод. Само при значително увеличение на жлезата поради туморна лезия с дълбоко плъзгащо палпиране може да се открие неоплазма.

Допълнителни методи за изследване на панкреаса

Лабораторните и инструментални методи позволяват по-точно откриване на активния деструктивен процес в жлезата; оценява остатъчната екзокринна функция на панкреаса; оценява ендокринната функция на панкреаса и оценява морфологичните характеристики на жлезата.

Радиографско изследване на панкреаса. Изследване на рентгеновите лъчи на коремната кухина може да открие калцификации в жлезата. При въвеждане на бариев контраст могат да се получат индиректни признаци на възпалителни и неопластични процеси в проксималната част на панкреаса, като се вземат предвид промените в лигавицата на дванадесетопръстника.

Ултразвуково изследване на панкреаса. Този неинвазивен и безопасен метод може да открива кисти и неоплазми в панкреаса и също така да определя увеличаването му в резултат на оток или уплътняване (фиброза).

Компютърна томография. При пациенти с наднормено тегло и чревна непроходимост ултразвук обикновено е трудно, така че е препоръчително да се извърши КТ, което също дава възможност да се направи оценка на морфологичните изменения на рак, да идентифицират тумор, киста, възпаления, лезии, подуване.

Ангиография на артериите на панкреаса. Селективната ангиография на артериите, доставяща панкреаса с кръв, е подходяща за диагностициране на тумори. Той ви позволява да откривате стесняване на лумена на съдовете и нарушаване на тяхната позиция. Обикновено това изследване се извършва след ултразвук и компютърна томография.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Това изследване се счита за един от най-ценните методи за визуализация на панкреатичните и жлъчните пътища. След ендоскопа се въвежда в тръба йодирани контрастни вещества обща жлъчката, и след това се подлага на Х-лъчи, което позволява не само да се установи причината жълтеница, но също и за откриване на промени на панкреаса, характеристиката за възпалителни и неопластични процеси. При хроничен панкреатит, тръбопроводът може да се деформира и се виждат участъци на свиване и разширение. Ако има тумор, може да възникне изолирана стеноза на канала или пълна обструкция.

Радиоизотопно изследване на панкреаса. Това изследване на панкреаса, използващо метионин, белязано с радиоактивен изотоп селен, обикновено е значително по-малко точен от изброените методи за изследване.

Изследване на панкреатичните ензими в кръвта и урината. Панкреатична некроза на тъканите в резултат на запушване на рак на канал може да бъде оценена чрез увеличаване на концентрацията на ензими в панкреаса кръв, урина и други среди на тялото. Най-често се измерва активността на амилазата и липазата. При остър панкреатит, повишеното ниво на серумната амилаза продължава до 10 дни и обикновено се съпровожда от хиперамиласулсия. Повишена амилаза в серума и урината настъпва не само в панкреатит, но също така и с болестта на жлъчните пътища, стомашна язва перфорация, чревна обструкция, някои вирусни заболявания, дължащи, очевидно, с едновременно панкреасни лезии.

Поради факта, че амилазата влиза в кръвта не само от панкреаса, но и от слюнчените жлези, се правят опити да се определят неговите изоензими. Използвайки радиоимуноанализ, се оценява серумната активност на други ензими, трипсин, липаза, еластаза.

Изследване на функцията на панкреаса. Екзокринната функция на панкреаса се оценява чрез пряка и непряка стимулация. Директното стимулиране се състои от парентерално прилагане на редица хормони, по-специално секретин и холецисто-кинин, както и техните комбинации. Непрякото стимулиране е поглъщането на хранителни вещества. И в двата случая се използва измерването на панкреатични ензими - амилаза, трипсин, липаза (концентрацията на който се влияе от няколко секретин първоначално намалява и след това се увеличава) в дванадесетопръстника съдържание, което се получава със сонда. Допълнителен и важен метод за оценка на екзокринната функция на панкреаса е да се изследват фекалиите, за да се определи съдържанието на мазнините и протеиновите продукти в него.

Количествената оценка на съдържанието на мазнини във фекалните маси, както и на химотрипсин и трипсин, позволява да се открие прогресивно намаляване на функцията на жлезата с голяма точност.

Тестът за поносимост към глюкоза прави възможно оценяването на ендокринната функция на панкреаса, което се нарушава при 3/4 пациенти с панкреатит или панкреатичен тумор.

Изследването на функцията на панкреаса, особено екзокринната, е важно при пациенти с нарушена абсорбция, за да се изясни причината за тази патология и по-специално да се определи ролята на намаляване на панкреасната функция.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]