Рентгеново изследване на панкреаса

Панкреасът се намира в ретроперитонеума. Главата му е отдясно на средната линия в бримката на дуоденума и опашката се простира към яката на далака. Обща дължина жлеза 12-15 см, широчина - 3 -. 6 см, дебелина 2.4 cm тайна простатата освободен чрез панкреаса канал (virsungov канал), чийто диаметър е обикновено по-малко от 2-3 мм. Тя се отваря в дванадесетопръстника заедно с общия жлъчен канал през голямата зърното на дванадесетопръстника. Допълнителен канал на панкреаса (сантиторион в канала) се отваря през малката зърното на дванадесетопръстника.

На изследваните рентгенови снимки на коремната кухина панкреасът е неразличим. Изключения са само редки случаи на калцификация - паренхим, псевдоцистки стени и камъни в канали с хроничен панкреатит. На снимките от анкетата, както и в контрастното рентгеново изследване на стомаха и червата, могат да се открият индиректни признаци на лезията на жлезата. По този начин при обемни лезии се наблюдава разширяване на бримките на тънките черва, увеличавайки разстоянието между стомаха и напречното дебело черво. Особено визуално процеси в обема на жлези главата появяват от дванадесетопръстника линия: разширява стената на червата са деформирани, низходящата част от него под формата на "обърнати три" (Frostburg симптом). При остър панкреатит гръдните рентгенови изображения могат да разкрият инфилтрати в основните части на белия дроб и плевралния излив.

Sonografia е основният метод за изследване на панкреаса. В железни сонограми открити като удължена лента не е напълно еднакво между левия лоб на черния дроб и стомаха в предната част и долната вена кава, коремна аорта, гръбначния стълб и задната слезката вена. В близост до жлезата можете да идентифицирате други анатомични структури: меентеричната артерия и вена, слезката артерия, чернодробната артерия, порталната вена. Екогенността на жлезата обикновено е малко по-висока от тази на черния дроб. Трябва да се има предвид, че панкреасът е видим на звукограми, далеч от всички индивиди. При около 20% от пациентите ултразвуковото разположение на жлезата се възпрепятства от подути чревни бримки. Тръбата на жлезата се открива на онкограми при едва 1/3 от пациентите. Полезна информация се предоставя чрез цветно доплерово картографиране. Той позволява да се направи оценка на вътрешноорганичния кръвен поток, който се използва при диференциалната диагностика на насипни лезии. Пространствената разделителна способност на сонографията при диагностицирането на обемни процеси в панкреаса е около 1 cm.

Компютърната томография ви позволява да получите изключително важна информация за състоянието на панкреаса. Неговата пространствена разделителна способност е много по-добра от тази на сонографията и е около 3-4 mm. КТ предоставя възможност точно да се оцени състоянието на самата жлеза, както и други органи: жлъчни пътища, бъбреци, далак, мезентериум, черва. Важно предимство на CT преди сонографията е способността да се визуализира жлезата в тези случаи, когато ултразвукът е безсилен - при условия на силен метеоризъм. За диференциална диагностика на обемни формации се използва CT с печалба, т.е. Въвеждането на контрастни вещества. Магнитно резонансната диагностика и сцинтиграфия все още са от изключителна важност при изследването на пациенти с лезии на панкреаса.

Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) е важно диагностично изследване на панкреатичните канали и до известна степен на паренхима. Този метод дава възможност да се направи оценка на проходимостта на каналите при рак и панкреатит, което е изключително важно при проектирането на плана за хирургично лечение, както и да се разкрие патологичната комуникация на каналите с кислородни образувания.

Ангиографията на панкреаса понастоящем се използва рядко, главно за диференциална диагноза на туморите на ендокринната жлеза и в някои случаи за изясняване на естеството на операцията. Контрастирайте с панкреаса и меентериалната артерия.

Интервенционните методи в изследването на панкреаса включват фина биопсия на иглата, дренаж и емболизация. Биопсията с фин игла се извършва под контрола на звуография или CT. С негова помощ е възможно да се изследва съдържанието на кистата, абсцес и да се направи биопсия на туморната тъкан. Чрез перкутанно оттичане се третират абсцеси и кисти. В някои случаи псевдоцистите на панкреаса в стомаха или червата са вътрешно изцедени. Това дава възможност да се избегне хирургическа интервенция при тези пациенти, при които по някаква причина е противопоказана. Емболизирането на панкреатичните артерии се извършва в присъствието на аневризми, които могат да възникнат като усложнения на хроничния индуциращ панкреатит.

Рентгенова диагностика на панкреатични лезии

Остър панкреатит се диагностицира въз основа не само на изпитни и лабораторните изследвания и клинични (по-специално, увеличаване на концентрацията на трипсин в кръвта), но също така и най-вече CT и MRI. Когато CT се определя от увеличаването на жлезата, увеличавайки плътността му поради оток. След томографско изследване за предварителен преглед се извършва засилено CT изследване. Това позволява да се разграничат остър панкреатит оточна, при увеличаване на плътността на сянка простатата след прилагането на контрастно средство, и хеморагичен, некротична форма панкреатит, в която не се среща като плътност усилване жлеза тъкан в отговор на прилагането на контрастно средство. Освен това CT може да идентифицира усложненията на панкреатит - образуването на кисти и абсцеси. Сонаграфията с това заболяване е от по-малко значение, тъй като ултразвуковото изобразяване на жлезата обикновено е трудно поради наличието на голям брой подути чревни вериги.

При хроничен панкреатит, резултатите от сонографията са по-убедителни. Жлезата може да бъде увеличена или намалена (с фиброзен панкреатит). Дори и малки отлагания на вар и конкрети са добре диагностицирани, както и псевдоцисти. При компютърните томограми очертанията на панкреаса са неравномерни и не винаги ясни, плътността на тъканта не е еднаква. Абсцесите и псевдоцистите причиняват области с намалена плътност (5-22 HU). Допълнителни данни могат да бъдат получени от ERCP. При панкреатограмите се откриват деформации на каналите, тяхното разширение, стесняване, неизпълнение, проникване на контрастна среда в псевдоцисти.

Изследване на пациенти с подозрение за панкреасен тумор започва със сонография. Туморът причинява увеличаване на всяка част от жлезата, най-често главата му. Очертанията на този отдел стават неравномерни. Самият туморен възел се разглежда като единна формация с неравномерни контури. Ако раковите тумори стимулират или израстват общите жлъчни и панкреатични канали, те се разширяват на места. Едновременно с това се открива застой в жлъчния мехур, както и компресиране на слезката или порталната вена. Метастазите в лимфните възли на коремната кухина и черния дроб могат да бъдат открити.

В компютърни tomograms се определя от много подобни характеристики: увеличаване на засегнати отдел или през панкреаса, си вериги грапавост, разширяването на жлъчните пътища, нехомогенност структурите на простатата в близост до тумора. Възможно е да се установи кълняемост на тумора в съдовете и съседните тъкани, метастазите в лимфните възли, черния дроб, бъбреците и т.н. При съмнителни случаи се прибягва до въвеждането на контрастна среда. На разширени компютърни томограми туморни възли са показани по-ясно, тъй като увеличаването на плътността на сенките им значително изостава от укрепването на сянката на нормалната панкреатична тъкан. Плътността на муковисцидозата върху засилените компютърни томограми изобщо не се променя.

В ERCP се срещат редица важни симптоми. Те включват стесняване или ампутация на каналите (понякога с разширение prestenoticheskogo отдел), унищожаване на странични клонове канал компенсира неговото подуване, деформиране на крайната част на общата жлъчката и панкреаса канали.

Функцията на панкреаса се изследва не само чрез лабораторна диагностика, но и чрез радиоимуноанализ. Както е известно, панкреасът изпълнява две основни физиологични функции. Първо, като екзокринно (екзокринно) желязо освобождава в дуоденума сока, съдържащ ензими, които хидролизират основните групи хранителни полимери. На второ място, като ендокринно (вътресекретно) желязо, той отделя в кръвния полипептид хормони, които регулират асимилацията на храната и някои метаболитни процеси в организма. Както екзокринната, така и интрасекреторната функция на жлезата се изследват чрез радиоимунни тестове. Освобождаването на липазата от жлезата се оценява въз основа на радиометричността на цялото човешко тяло след поглъщане на радиоактивен триолеат-глицерол. Съдържанието на трипсин се определя чрез радиоимунния метод.

Инсулинът участва в разграждането на захарта и е основният регулатор на нивата на кръвната глюкоза. Той се произвежда от β-клетки на панкреаса под формата на проинсулин. Последният се състои от две части: биологично активната форма - действителният инсулин и неактивната форма - С-пептидът. Освобождаването на тези молекули се извършва в кръвта. Инсулинът достига до черния дроб и участва в метаболизма. В същото време около 60% от него се инактивират, а останалите се връщат в кръвообращението. С-пептидът преминава непроменен в черния дроб и се запазва концентрацията му в кръвта. Така, въпреки че инсулинът и С-пептидът се екскретират в панкреаса в равни количества, последният в кръвта е по-голям от инсулин.

Изследването на хормонално-ензимната активност на панкреаса се извършва чрез зареждане на проби с глюкоза. Използвайки стандартен комплект за тестване, анализирайте концентрацията на хормони преди, а също и след 1 и 2 часа след приемането на 50 g глюкоза. Обикновено концентрацията на инсулин след прием на глюкоза започва да се увеличава и след това намалява до нормални нива. Пациенти с частен проявяват диабет и нормална кръвна захар в нивото на инсулин в кръвта се покачва бавно, максималната лифт настъпва в рамките на 90-120 минути. По изрично диабет нарастване на инсулин в отговор на захар натоварване Eshe вече депресия, максимално записва след 2-3 часа. Стойността на С-пептид определяне голяма в случаите, когато дългосрочни пациенти, лекувани с инсулин, като метод инсулин радиоимуноанализ за определяне на кръвта провали.