Гастроентеролог

Видът терапевтична грижа за заболявания на храносмилателния тракт се нарича гастроентерология.

Според статистиката, броят на диагностицираните патологии на стомашно-чревната система нараства с 10-15% годишно. Това се дължи на различни фактори, но основните се считат за следните:

• неспазване на правилата за рационално хранене,
• изключително ниско качество на питейната вода и консумираната храна,
• екологични проблеми,
• стрес
• заседнал начин на живот.

В този смисъл, навременният достъп до правилния специалист значително намалява риска от евентуални усложнения, осигурява възстановяване на храносмилателната функция и, следователно, качеството на живот като цяло. Ако човек открие признаци и симптоми на неразположение в стомаха, червата, черния дроб, жлъчния мехур или панкреаса, най-често той търси помощ от терапевт, който след предварителен преглед и изследване дава насочване към специалист, гастроентеролог.

Кой е гастроентеролог?

Специалист, който идентифицира, диагностицира и лекува заболявания на стомашно-чревната система, е гастроентеролог. Така би трябвало да се формулира посоката на тази специализация според гръцките източници - gaster, enteron, logos, което буквално означава стомах, черво и учение. Всяка година обаче се добавя информация за патологии в различни части на храносмилателния тракт, заболяванията се изучават по-задълбочено, така че в специализацията са започнали да настъпват промени - добавяне на контролирани органи и разделяне на тесни области:

• Хепатолози.
• Панкреатолози.
• Коремни хирурзи.
• Проктолози.

Следователно, когато се отговаря на въпроса кой е гастроентеролог, е необходимо да се вземат предвид всички възможни специализации на този лекар. Съответно, освен основно обучение във висше медицинско учебно заведение, гастроентерологът трябва да премине задълбочено следдипломно обучение по клинична ординатура и в резултат на това да придобие следните знания и умения:

• Клинични симптоми, патогенеза на развитието и прогноза на основните патологии на храносмилателната система.
• Семиотика, диагностика на заболявания на всички органи на храносмилателния тракт.
• Основни принципи за лечение и профилактика на заболявания на храносмилателния тракт.
• Преглед, палпация, аускултация, перкусия, пункция на коремната кухина.
• Подготовка на пациента за изследвания (рентгенова снимка на стомаха, червата, жлъчния мехур).
• Провеждане или наблюдение на процеса на ендоскопски изследвания - ФГДС, колоноскопия, лапароскопия, ректоскопия, както и адекватна оценка на получените резултати.
• Способност за правилна оценка на резултатите от ултразвукови изследвания на черния дроб и панкреаса.
• Способност за оценка на резултатите от компютърна томография на всички коремни органи.
• Способност за коректен анализ и оценка на резултатите от лабораторни изследвания - биохимичен кръвен анализ, копрограма, pH-метрия, фракционен анализ на стомашен сок.
• Познаване на критериите за индикации или противопоказания за хирургична интервенция.
• Способност за определяне на тактики и стратегии за лечение на установената патология.
• Познаване на основите на физиотерапевтичните процедури, масажа и лечебната терапия.
• Познаване на основите на терапевтичното хранене и диетотерапията.
• Основни критерии за определяне на необходимостта от балнеолечение.
• Общи въпроси на профилактиката на заболявания на храносмилателния тракт.
• Способност за правилно попълване на съответната медицинска документация.

В обобщение можем да кажем кой е гастроентеролог. Това е високообразован специалист с дълбоки, обширни знания и практически умения по въпросите на диагностиката, терапията и профилактиката на почти всички заболявания, свързани с храносмилането.

Кога трябва да посетите гастроентеролог?

Проблемите на заболяванията на стомашно-чревния тракт, органите на храносмилателната система, имат същата древна история като първата храна, приемана от нашите предци. За съжаление, днес патологиите на храносмилателната система заемат второ място по брой сред всички заболявания на човечеството. Следователно, въпросът - кога да се свържете с гастроентеролог, е изключително важен и актуален. Причината за получаване на консултативна помощ или преминаване през преглед трябва да бъде всеки дискомфорт или болка, било то киселини, колики, запек, спазми или газове.

В контекста на въпроса за храносмилателните заболявания, най-важната задача, пряко засягаща самия пациент, е да се предотврати хронифицирането на патологичния процес. Много лекари са убедени, че повечето стомашно-чревни заболявания могат да се лекуват доста бързо и успешно, ако бъдат открити в най-ранните етапи. А хроничните патологии са изключително трудни за лечение и често водят до обостряния, чак до такива, които изискват хирургическа намеса.

И така, кога, при какви признаци и симптоми трябва да се свържете с гастроентеролог?

• Ако коремната болка не е изолирана, продължава повече от един ден или се повтаря редовно.
• Ако дискомфортът в храносмилателната система нарушава общия ритъм на живот и пречи на работата.
• Ако сте загубили апетит.
• Ако теглото ви започне да намалява или се увеличава.
• При всякакви симптоми, придружени от гадене или повръщане. Неконтролируемото повръщане изисква спешна помощ.
• Ако коремната болка е съпроводена с повишаване на температурата.
• При неконтролируема диария (спешна помощ).
• Запек.
• Постоянно киселини в стомаха.
• Ако коремната болка се появява през нощта, тя е остра и непоносима.
• Ако вече има анамнеза за заболяване, свързано със стомашно-чревния тракт.
• Ако сте претърпели коремна операция.
• Ако болка в храносмилателните органи се появи след прием на определени лекарства.
• Ако има анамнеза за диабет.

Освен това, причината за получаване на спешна медицинска помощ са заплашителните състояния на „остър корем“, когато болката е непоносима, придружена от спадане на кръвното налягане, пулса, тахикардия, гадене и припадък.

Какви изследвания трябва да се вземат при посещение при гастроентеролог?

Първото посещение при лекар може да бъде съпроводено с определени правила и изисквания. Най-често пациентът попада при гастроентеролога по направление от терапевта, който уточнява списъка с най-необходимите лабораторни изследвания, а допълнителните диагностични мерки се определят от специалист.

Когато отивате на преглед при специалист, е необходимо да носите картата си и резултатите от предишни изследвания, ако има такива. Преди консултацията ще е необходимо да се „освежите“

Биохимичен кръвен тест (ALT, AST, алкална фосфатаза, билирубин, липаза, панкреатична амилаза, GGT), копрограма и анализ на изпражненията за дисбактериоза също няма да бъдат излишни. Често терапевтът предписва ултразвук на коремните органи, както и FGDS.

По-подробен списък с показатели, които ще помогнат на лекаря по-точно да диагностицира заболяване на храносмилателната система:

• ALaT – аланин аминотрансфераза.
• Амилаза.
• Липаза.
• Холинестераза.
• АЛФ – алкална фосфатаза.
• Протеазен инхибитор - алфа 1-антитрипсин.
• Острофазов реактивен протеин, APP – алфа 1 гликопротеин.
• Клетъчният ензим AST е аспартат аминотрансфераза.
• Билирубин - общ, директен, както и албумин, общ протеин.
• Аминокиселинен ензим, ГГТ – гама-глутамил трансфераза.
• Маркери на вируса на хепатита.
• PT – протромбиново време и PTI – протромбинов индекс.
• Протеинови фракции - протеинограма.
• Копрограма за определяне на скрито кървене.
• Фекален анализ за хелминтоза.
• Тест за хеликобактер, кръв за антитела срещу хеликобактер.
• Тест за хранителна непоносимост FED.
• Рентгеново контрастно изследване на стомашно-чревния тракт.
• Колоноскопия.
• Ентероскопия.
• Определяне на pH на стомашния сок.

Какви диагностични методи използва гастроентерологът?

Съвременната гастроентерологична диагностика включва използването на всички най-нови постижения в тази област, но вече познатите, добре доказани видове изследвания остават важни и актуални - ултразвук, FGDS, лапароскопия, ректоскопия и различни радиологични методи на изследване. Всичко това, заедно с традиционните лабораторни изследвания, позволява бързо и точно определяне на етиологията и патогенетичните механизми на развитие на заболяването.

Освен това има и класическа схема, която включва следните етапи на изследване:

• Разговор с пациента и изясняване на анамнестична информация, особено симптоми и клинични прояви на заболяването.
• Преглед на пациента – изследване на езика, палпация и перкусия на корема.
• Ако е необходимо, може да се извърши ректално изследване.

След това се намесват инструменталните видове изследвания, които играят важна роля в цялостната диагностична стратегия. Основните методи за диагностициране на заболявания на храносмилателната система:

1. Рентгеновата снимка е контрастно изследване на състоянието на хранопровода, стомаха, тънките и дебелите черва и дванадесетопръстника.
2. Ендоскопията е изследване на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника и дебелото черво с помощта на сонда.
3. Ултразвукът е сонография, която определя размера, формата, структурата и местоположението на коремните органи. Освен това, ултразвукът разкрива неоплазми - кисти, тумори, камъни, различни съдови нарушения, определя състоянието на каналите.
4. Електрографски методи.
5. Електрометрични методи.

Електрографията и електрометрията ни позволяват да оценим функциите на храносмилателните органи:

• Електрогастрографията е регистриране на биологичните потенциали на стомаха.
• Електроинтестинография – оценка на биопотенциала на чревната функция.
• Реографията е регистрация на тъканната съпротива на въздействието на тока.
• Радиотелеметрия - оценка на физиологичната активност на стомашно-чревния тракт.
• Фоногастрография и фоноинтестинография – оценка на моторно-евакуаторната активност на червата (записват се звуци).

Освен това, компютърната томография напоследък се използва широко, позволявайки да се получи визуален образ на тъканите на почти всяка дълбочина, слой по слой, многоизмерно. По този начин лекарят има възможност да оцени тъканните структури, тяхната плътност, цялост и други характеристики на органите. КТ се предписва за изследване на състоянието на черния дроб, далака, жлъчния мехур и съдовата система на коремната област.

Изборът на вида диагностика е свързан с характеристиките на заболяването, естеството на неговото протичане, всеки метод има свои собствени ограничения на информационното съдържание и не може да се използва като самостоятелно, еднометодно изследване.

Какво прави гастроентерологът?

Понякога гастроентерологът се нарича гастроентеролог, което не е съвсем правилно, защото той лекува не само стомашни заболявания - гастрит и други патологии. Това е само част от многото задачи, които попадат в компетенциите на гастроентеролога.

Какво прави гастроентерологът? Отговорът е едновременно прост и сложен - всички заболявания са свързани с храносмилането. Храносмилането е сложен, взаимосвързан процес, който преработва храната, постъпваща в тялото, за да получи енергията, от която човек толкова се нуждае. Цялата храна преминава през многоетапен процес на обработка, разгражда се на необходими и ненужни категории под въздействието на ензими и след това се абсорбира в кръвта и лимфата. Почти цялото човешко здраве зависи от състоянието на хранопровода, лигавицата на стомаха, дванадесетопръстника, жлъчния мехур и жлъчните пътища, както и от работата на панкреаса. Освен това, важна е и функцията на черния дроб, който пречиства кръвта от продукти на интоксикация и участва в много други метаболитни процеси. Следователно е доста трудно да се отговори конкретно какво прави гастроентерологът, всичко зависи от това кой орган или система е отказал. Съвременната гастроентерология е извървяла дълъг път от времето на Хипократ и Гален, тя продължава да се развива интензивно, така че обхватът на дейност на гастроентеролога е много широк. В тази връзка разделянето на специализацията на по-тесни области, които уточняват работата на лекаря, е станало изключително актуално и навременно:

• Гастроентеролог – заболявания на стомашно-чревния тракт.
• Хепатолог – лечение на черния дроб и жлъчната система (жлъчен мехур и жлъчни пътища).
• Проктолог, колопроктолог – заболявания на ректума (дебелото черво) и аноректалната област.
• Коремен хирург – хирургично лечение на патологии, травматични увреждания на всички коремни органи.

По този начин, гастроентерологът диагностицира и лекува всичко, което е включено в списъка с органи на храносмилателната система:

• Хранопровод.
• Стомах.
• Тънко черво, дванадесетопръстник.
• Дебело черво.
• Жлъчен мехур и жлъчни пътища.
• Черен дроб.
• Панкреас.

Какви заболявания лекува гастроентеролог?

Най-често първоначалната консултация се провежда от гастроентеролог; ако се окаже, че е необходима тясно фокусирана диагноза и терапия, пациентът може да бъде насочен към хепатолог или проктолог; острите, спешни състояния изискват хирургично лечение с помощта на коремна хирургия.

И така, какви заболявания лекува гастроентеролог? Списъкът е доста голям, ето основните състояния, патологии, които изискват диагностика и терапия:

• Всички видове гастрит, независимо от естеството на заболяването, остро или хронично:
  • Хеморагичен гастрит с кървящи ерозии.
  • Атрофичен гастрит.
  • Повърхностен гастрит.
  • Гастритът е с висока киселинност.
  • Гастрит - ниска киселинност.
  • Хипертрофичен гастрит.
• Диафрагмални хернии:
  • Плъзгащи хернии.
  • Параезофагеални хернии.
• Ахалазия на кардията.
• ГУ – стомашна язва и язва на дванадесетопръстника.
• Пилорна стеноза.
• Всички видове дивертикулоза:
  • Вродени дивертикули - дивертикул на Мекел (илеум) или локализирани в друга област.
  • Придобита чревна дивертикулоза – чревни патологии, чревни травми, фалшиви дивертикули, истински дивертикули.
• СРЧ - синдром на раздразнените черва.
• Болест на Крон с различна локализация.
• Дисбактериоза.
• Рефлуксен езофагит.
• Рак на стомаха - всички видове.
• Следоперативни състояния (опериран стомах).
• Аганглионозата е болест на Хиршпрунг.
• Неоплазми (кисти), камъни в панкреаса.
• Сифилитични лезии на червата.
• Чревна туберкулоза.
• Хипогликемичен синдром.
• Прогресиращ ентерит, цьолиакия, спру, болест на Уипъл.
• Чревна дискинезия с различна етиология.
• Синдром на функционална малабсорбция.
• Стомашно-чревен карциноид.
• Аспергилоза на стомашно-чревния тракт.
• Микоза на храносмилателния тракт.
• Всички видове панкреатит.
• Кистозна фиброза.
• Клиничните състояния на остър корем включват апендицит, перитонит, перфорация на язва и т.н.
• Инфекциозна мононуклеоза, токсоплазмоза.

Какво лекува хепатолог?

• Всички видове хепатит.
• Мастна чернодробна болест.
• Цироза.
• Рак на черния дроб.
• Жлъчнокаменна болест.
• Съдови заболявания на жлъчната система и черния дроб, включително метаболитни промени.
• Всички видове холецистит.
• Всички видове холангит.
• Онкология на жлъчната система.
• Дискинезия на жлъчните пътища.
• Асцит.

Какви заболявания лекува гастроентеролог-проктолог?

• Запек - спастичен, атоничен.
• Хемороиди.
• Всички видове проктит, включително парапроктит.
• Анални фисури.
• Кондиломатоза на ректума и аноректалната област.
• Криптит.
• Колит.
• Фистули - ректовагинална, ректална фистула.
• Полипи.
• Епителен кокцигеален проход.
• Тумори.

Очевидно е, че списъкът със заболявания, които попадат в обхвата на гастроентерологията, е голям и е невъзможно да се представи изцяло в рамките на тази статия. Това още веднъж подчертава важността и многовекторния характер на работата на гастроентеролога.

Съвет от гастроентеролог

Първото нещо, което гастроентеролозите съветват почти всички пациенти, е да коригират диетата и хранителния си режим. Не само състоянието на стомаха и червата, но и нормалното функциониране на черния дроб и цялата жлъчна система (жлъчния мехур и неговите канали) зависят от това, което постъпва в тялото под формата на храна.

Ако човек продължава да консумира мазна, пикантна, висококалорична храна, лечението, колкото и сложно да е, няма да доведе до желания резултат. Следователно, основният съвет на гастроентеролога се отнася преди всичко до следните точки:

• Диапазон и диета. Премахнете тежката храна, хранете се частично, евентуално според предписаната диета (диетични дажби според Певзнер).
• Контрол на телесното тегло. Както затлъстяването, така и изтощението значително намаляват активността на храносмилателните органи. Телесното тегло трябва да съответства на общоприетите медицински норми. (ИТМ).
• Отказване от лоши навици. Нито прекомерната консумация на алкохол, нито тютюнопушенето допринасят за нормалното функциониране на храносмилателния тракт. Около 85% от чернодробните патологии са свързани с консумацията на алкохол, тютюнопушенето е директен път към стомашна язва.
• Отказ от неконтролиран прием на лекарства, самолечение. Продажбата без рецепта на много лекарства, така наречените „народни“ средства, често води или до хронифициране на патологичния процес, или до заплашителни усложнения. Това важи особено за такъв популярен метод като прочистването на черния дроб. Повече от 45% от хората, които са рискували прочистване на черния дроб без предварителен преглед и консултация с лекар, се озовават на операционната маса поради запушване на жлъчните пътища.
• Спазване на всички медицински препоръки дори в периода, когато острите болки и обострянията са спрени. Лечението трябва да бъде завършено, тогава има възможност за намаляване на риска от рецидиви, както и за пълно излекуване на заболяването.
• Подлагане на редовни медицински прегледи, които трябва да бъдат изчерпателни и да включват посещение при гастроентеролог.

Болестите на храносмилателната система са заболявания, познати на всеки втори човек, най-често такива състояния стават хронични и се комбинират с други патологии. Предотвратяването и предотвратяването на дисфункция на стомашно-чревния тракт е обща задача както за лекаря, така и за пациента. Гастроентерологът може да помогне качествено и пълноценно, ако човек се свърже с него своевременно, при първите симптоми. Тогава диагнозата ще бъде точна, лечението ще бъде ефективно, а възстановяването на функциите на храносмилателната система ще помогне да се изпита напълно вкусът на здравословния начин на живот.