Хипофункция на яйчниците

Овариалната хипофункция, която възниква в резултат на увреждане на нивото на самия яйчник, е първична. Тази форма също варира по патогенеза.

Ендокринната функция на яйчниците, макар и с известна автономност, като цяло е под контрола на хипоталамо-хипофизната система. Тяхното пълноценно функциониране е възможно само при адекватно взаимодействие на всички нива на регулация: централната нервна система, хипоталамуса, хипофизната жлеза, матката, както и при нормална функция на други ендокринни жлези.

Добре известно е, че при различни ендокринни заболявания обикновено страда функцията на яйчниците. Нейното намаляване е вторична хипофункция. Към нея спадат и онези форми на заболяването, които възникват в резултат на нарушения в хипоталамо-хипофизната система. Генезисът на тези нарушения може да бъде различен: от функционални нарушения до туморни промени.

Сложните механизми на регулиране на функцията на репродуктивната система се основават на строго последователна връзка между нивото и ритъма на секреция на хипоталамусни и хипофизни хормони, постоянно контролирани от освобождаващите хормони на хипоталамуса. В същото време, именно яйчниковите хормони играят основната регулаторна роля в репродуктивната система. Различни етиологични фактори могат да доведат до нарушаване на веригата ЦНС-хипоталамус-хипофиза-матка. Но следствието от тези нарушения винаги е овариална хипофункция, клинично проявена с хронична ановулация, нарушения на менструалния цикъл или аменорея.

Овариална хипофункция се среща при 0,1% от жените под 30-годишна възраст и до 1% от жените под 40-годишна възраст, както и при 10% от пациентите с вторична аменорея.

Схематично, овариалната хипофункция е представена по следния начин.

Основно:

• ранна менопауза;
• синдром на резистентни яйчници;
• различни лезии (химиотерапия, лъчетерапия, възпаление, тумори, кастрация).

Вторично:

• изолирана хипогонадотропна яйчникова дисфункция;
• функционален характер на разстройството на хипоталамо-хипофизната система (стрес, нервна анорексия, хиперпролактинемия, други ендокринни и неендокринни заболявания);
• органичен характер на увреждането на хипоталамо-хипофизната система (тумори на хипоталамуса, третата камера, хипофизната жлеза, краниофарингиоми; инфекциозни и възпалителни лезии, нарушения на кръвообращението, травми, радиация, интоксикация; генетични фактори - синдром на олфакто-генитална дисплазия).

Също така, хипофункцията на яйчниците се разделя на следните форми:

• хипергонадотропен:
  • аномалии на гонадната диференциация (кариотип 46ХУ, синдром на Шерешевски-Търнър)
  • синдром на яйчникова недостатъчност;
  • синдром на резистентни яйчници;
  • менопауза;
  • секреция на биологично неактивни форми на гонадотропини;
  • автоимунни заболявания;
  • различни лезии, произтичащи от лъчетерапия, химиотерапия (алкилиращи лекарства), хирургични интервенции на тазовите органи, тежки възпалителни процеси на инфекциозен паротит;
• хипогонадотропен:
  • хипоталамичен генезис (вроден дефицит на GnRH (синдром на Калман), придобит дефицит на GnRH);
  • хипофизна генеза: намалено производство на LH и FSH (нефункциониращи тумори на хипофизата, кисти на хипофизата, частична некроза на аденохипофизата, синдром на Шийън);
• нормогонадотропен:
  • нарушение на циркадния ритъм на секрецията на GnRH и овулаторния пик на LH (хиперпролактидемичен хипогонадизъм, хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза, заболявания на надбъбречните жлези).

По този начин, овариалната хипофункция е термин, който обединява голяма група заболявания, различаващи се както по етиология, така и по патогенеза, но със сходни симптоми, като аменорея или опсоменорея, безплодие, хипоестрогенизъм и хипоплазия на матката.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]