Каутеризация на цервикална ерозия: основни методи

Като радикален метод за лечение на патологични промени в лигавицата се извършва каутеризация на цервикална ерозия, по време на която се наблюдава разрушаване на засегнатите тъкани с тяхната некроза, отхвърляне и последваща регенерация на здрави клетки на лигавичния епител на засегнатото място.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показания и подготовка за каутеризация на цервикална ерозия

Показания за каутеризация на цервикална ерозия са диагностицирана ектопия, левкоплакия или еритроплакия на цервикалната лигавица (със или без секрет). Обикновено не се извършва специална подготовка. Ако обаче във влагалището се открие патогенна бактериална, вирусна или гъбична микрофлора, лекарят предписва лекарства за лечение на съответното инфекциозно заболяване. Каутеризацията на ерозията е най-подходящият метод - тя се извършва при постигане на положителен резултат от антибактериална, антивирусна или противогъбична терапия.

Според препоръките на специалистите, тази процедура се извършва през първата фаза на менструалния цикъл на пациентката – на 7-9-ия ден, което осигурява по-бързо заздравяване и възстановяване на лигавицата и намалява риска от развитие на цервикална ендометриоза.

Необходимите изследвания преди каутеризация на цервикална ерозия включват намазка от вагинална микрофлора и нейния PCR анализ за полово предавани болести (ППБ); пълна кръвна картина; кръвен тест за ротавирусна инфекция, ХИВ и хепатит; биопсия и хистологично изследване на тъканта на мястото на ерозията.

Методи за каутеризация на цервикална ерозия

В клиничната гинекология днес се използват следните методи за каутеризация на цервикална ерозия:

• електрически ток (диатермокоагулация);
• азот или, както често се нарича, криодеструкция, замразяване - разрушаване на патологично променени тъкани чрез излагане на изключително ниски температури;
• лазер (лазерна вапоризация);
• радиовълни (коагулация на радиовълни);
• аргон (метод на аргонова плазмена аблация);
• ултразвук;
• лекарствена или химическа каутеризация.

Най-травматичният метод е признат от самите лекари като диатермокоагулация: това всъщност е локално контактно термично изгаряне на лигавицата на шийката на матката с всички произтичащи от това последици. Освен това, действието на високочестотен ток води и до спазми на маточните мускули, а освен това в половината от случаите ерозията може да се появи отново.

Методите за криодеструкция и лазерна вапоризация са ефективни при малки и плитки ерозии. Замразяването се извършва с течен азот (температурата му е около -196°C), процедурата е практически безболезнена и не оставя келоидни белези. Ефективна е и лазерната вапоризация, безболезнена и безкръвна, при която ерозията просто се изпарява под действието на прецизно насочен лазерен лъч. Мястото на лигавична некроза се покрива с коагулационен филм, осигуряващ липсата на кървене и свързана с него инфекция. Раната на мястото на ерозията бързо заздравява със здрава тъкан - без нито един белег.

За радиовълнова коагулация се използва съвременен нискочестотен електрохирургичен апарат за каутеризация на цервикална ерозия Surgitron. Този метод е минимално инвазивен, тъй като ефектът от електрическия ток, преобразуван в радиовълни, се осъществява по безконтактен начин. Поради липсата на усложнения, по-специално образуването на белези, които намаляват еластичността на цервикалните стени, повечето гинеколози считат каутеризацията със Surgitron за приоритетен метод за лечение на нераждали жени.

По време на радиовълново лечение се извършва и каутеризация с Fotek - кавитационен ултразвуков хирургически апарат с различни модификации (най-често това е апаратът Fotek E80M).

Ако прибягнат до каутеризация с аргонова плазма (аргонова плазмена коагулация), тогава процедурата за отстраняване на патологични ерозионни тъкани се извършва с помощта на електрохирургичното устройство Fotek-140-04, оборудвано със специален блок (EA142MV HF), или плазмения коагулатор Argon Z. Аргонът, йонизиран от високочестотен ток през специална сонда, въздейства върху ерозираната област с ясно фокусиран плазмен лъч, без контакт с тъканите.

Каутеризацията със Солковагин е метод за контактно химическо разрушаване. Солковагин под формата на разтвор е смес от концентрирани киселини - азотна, оксалова, оцетна с цинков нитрат хексахидрат. Прилагането на това средство (с тампон) върху мястото на ерозията води до некроза на епителните клетки - поради незабавната коагулация на техните протеини. На мястото на каутеризация се образува струпей, под който с течение на времето се образува слой от нов епител.

За да се следи процесът на регенерация на тъканите, се предписват гинекологични прегледи - 10 дни след процедурата, след това още две седмици по-късно и 38-40 дни след каутеризацията. Употребата на това лекарство причинява парене и сърбеж.

Колко време отнема възстановяването от каутеризация на цервикална ерозия зависи от използвания метод и размера на засегнатата област. Средно, след каутеризация с електричество, лигавицата се регенерира за няколко месеца, но заздравяването може да отнеме повече време; след криодеструкция, лазерна каутеризация или радиовълнова терапия - за около месец и половина. Но продължителността на процеса на регенерация може да се увеличи: индивидуалните характеристики на тялото на пациента, състоянието на имунитета му, наличието на инфекции и др. могат да окажат влияние.

Каутеризация на цервикална ерозия у дома

Някои лекари - при леки патологии - препоръчват каутеризиране на цервикална ерозия у дома с антибактериалното лекарство Polikrezulen (Vagotyl), което действа не само като мощен бактериостатик, но и поради съдържанието на формалдехид, произвежда локален каутеризиращ ефект, коагулирайки протеина на ерозираните тъкани.

Методът на използване на този разтвор се състои в прилагане на напоен тампон върху зоната на вагиналната ерозия за 1-3 минути, като излишният разтвор трябва да се напои със сух стерилен тампон. Броят на процедурите през седмицата е две или три (както е предписано от лекаря).

След седмица мъртвата тъкан ще започне да се отделя (изтича, както при конвенционална химическа каутеризация), без да оставя белег. Тъй като Поликрезулен е антисептик, регенерацията на епителните клетки, претърпели некроза, протича сравнително бързо и без възпаление. Необходимо е обаче да се спазват същите ограничения, които предполага всяка каутеризация на цервикална ерозия.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Последици след каутеризация на цервикална ерозия

Най-честите краткосрочни ефекти са болка, подуване на вулвата и секрет.

Локализирана в долната част на корема, силната болка след каутеризация на цервикална ерозия особено често съпътства процедурата на диатермокоагулация. Като се има предвид двойната инервация на шийката на матката и влагалището, появата на болка с различна интензивност не трябва да тревожи пациентите: тези болки бързо преминават.

Естественият процес на отхвърляне на разрушените тъкани обяснява и отделянето след каутеризация на цервикална ерозия. Незначително вагинално течение - течна консистенция с примес на слуз ще продължи до 10 дни след процедурата. Може да има и кърваво течение, тъй като при увреждане на лигавицата с терапевтична цел, върху нея във всеки случай се появява ранева повърхност и се образува ексудат, който я почиства от мъртви клетки.

Но значителното кървене, особено характерно отново за диатермокоагулация, показва увреждане на един или повече кръвоносни съдове на шийката на матката. В такива ситуации се предписва Tranexam (други търговски наименования - Trenaxa, Tranestat) - хемостатично лекарство (таблетки от 250 mg): една таблетка до 4 пъти на ден.

Гинеколозите не изключват такова усложнение на който и да е от използваните методи за унищожаване като нарушение на менструалния цикъл или забавяне.

Когато секретът стане жълтеникав или зеленикаво-жълт, е придружен от гнилостна миризма и ако общата температура се повиши дори леко, всичко това показва развитието на възпалителни процеси.

Най-често възпалението възниква поради наличието или добавянето на урогенитални инфекции. Необходимо е незабавно да се потърси медицинска помощ.

Лекарите също предупреждават за възможни дългосрочни негативни последици от каутеризацията на цервикалната ерозия чрез диатермокоагулация, свързани с образуването на белези на мястото на отделената краста. Това е стесняване (стеноза) на цервикалния канал, натрупване на кървав ексудат в него, разширяване на кръвоносните съдове на шийката на матката или поява на кървящи огнища по стените ѝ (ендометриоза). Това е изпълнено с аномалии по време на раждане, преждевременно раждане, прекъсване на бременността и дори проблеми със самата възможност за забременяване. Следователно, този метод не се използва при лечение на цервикална ерозия при нераждали пациентки.

[ 9 ], [ 10 ]

Препоръки след каутеризация на цервикална ерозия

Общите препоръки след каутеризация на цервикалната ерозия включват:

• въздържание от сексуален контакт (поне за един месец);
• забрана за физическа активност за 1-1,5 месеца, включително танци и всякакви активни спортове;
• Противопоказание за плуване във всякакъв воден басейн, включително вземане на вани (само душове с не гореща вода).

Какво друго не трябва да се прави след каутеризация на цервикална ерозия? Не можете да използвате вагинални тампони: трябва да използвате само дамски превръзки.

Като противовъзпалително и антивирусно средство (срещу генитален херпес, цитомегаловирус и HPV), лекарите препоръчват локалното средство Epigen spray, което също облекчава сърбежа и насърчава регенерацията на лигавицата.

Ако пациентката е диагностицирана с бактериална вагиноза, хламидия или микоплазмоза, ще са необходими антибиотици. Това са вагинални гранули Polygynax (с полимиксин и неомицин сулфат). Това лекарство се предписва и при вагинална кандидоза, тъй като съдържа нистатин.

Също така, когато се развие възпаление, се използва Тержинан - комбиниран антибактериален и противогъбичен агент под формата на вагинални таблетки. Гинеколозите могат да ги препоръчат преди диатермокоагулация (една таблетка интравагинално преди лягане) - за да се намали рискът от възпаление.