Безплодие при жените

Женско безплодие - неспособност на жената да зачене в детеродна възраст.

Безплодието се счита за брак, при който при редовен сексуален живот и липсата на контрацепция в рамките на 1 година не се наблюдава бременност.

[1], [2], [3], [4],

Епидемиология

Честотата на нелегалните бракове е 15-17%, 40-60% от тях са женско безплодие. Най-често срещаните форми на женското безплодие - tuboperitoneal (50-60%) и ановулаторни (ендокринната) (30-40%) форма, както и външни генитални ендометриозата (25%); комбинираните форми на безплодие са 20-30%. В 2-3% от случаите не може да се установи причината за безплодие.

На всяко място в репродуктивната система на мъжкото и женското тяло могат да възникнат патологични процеси, които нарушават сложния биологичен механизъм на тяхната работа и водят до безплодие.

Определете първично и вторично безплодие. Първично безплодие - безплодие при жени (или мъже), които живеят редовно в сексуален живот без защита и без бременност (при мъжете - нефертилна сперма). Вторичното безплодие е липсата на бременност (способността за оплождане при мъжете) през годината на редовна сексуална активност след напредване на бременността. Абсолютната безплодие е безплодие, свързано с отсъствието или аномалията на развитието на гениталните органи.

Наличието на един от партньорите на различни форми на безплодие се дефинира като комбинирано безплодие, наличие на фактори на безплодието и при двата партньора - комбинирана форма на безплодие в двойка.

Един от най-важните проблеми в гинекологията и репродуктивната технология е стерилният брак. Безплоден брак, представляващ 15% от женените двойки в Русия, е свързан с проблема за бъдещето на милиони граждани без деца, намаляването и загубата на генетичния фонд на нацията. Може би. Този проблем е по-належащ от много други в медицината, защото едва след раждането на човек можем да говорим за значението и значението да му осигурим една или друга медицинска помощ. 

• Репродуктивното качество е способността да се възпроизвежда на себе си такива индивиди, като се гарантира приемственост и непрекъснатост на живота.
• Репродуктивното здраве се определя от СЗО като липса на заболявания на репродуктивната система или репродуктивна вреда, ако са възможни репродуктивни процеси с пълно физическо, умствено и социално благополучие.
• Сексуалното здраве е комбинация от физически, емоционални и социални аспекти на сексуалния живот, което благоприятно обогатява човека, насърчава взаимното разбирателство и любов.
• Семейно планиране - набор от социално-икономически, юридически, медицински интервенции, насочени към раждането на желание за семейство, здрави деца, превенция на абортите, репродуктивно здраве, за да се постигне хармония в брака.
• Фертилитет - способността да се възпроизвежда потомство.
• Стерилност - липса на способност за възпроизвеждане на потомство.
• Безплодието на брака е липсата на бременност в рамките на 12 месеца. Редовен сексуален живот без използване на контрацептиви, при условие че съпрузите (сексуалните партньори) са в детеродна възраст (СЗО).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Причини безплодие при жените

Женската безплодие може да се дължи на много заболявания и условия.

Първично безплодие при жените

• Генитален инфантилизъм, аномалии в развитието на женските полови органи.
• Нарушение на хормоналната функция на яйчниците, функционална липса на жлези.
• Болести на матката и придатъци на матката, предотвратяващи началото на бременността.

[12], [13]

Вторично безплодие при жени

• Възпалителни заболявания на женските полови органи, усложнения след аборт, IUD.
• Болести на ендокринната система.
• Тумори на гениталните органи.
• Ектопична бременност.
• Софтични заболявания (туберкулоза, колагенози, кръвни заболявания и др.).
• Травматични увреждания на вагината, шийката на матката, перинеума.
• Хронична интоксикация (алкохол, никотин, соли на тежки метали и др.).
• Промишлени и професионални фактори (микровълново поле, малки дози йонизиращи лъчения).
• Дефектна храна.

Основната причина за женското безплодие са възпалителните заболявания на женските полови органи или техните последствия (в 60-70% от случаите). Сред възпалителните процеси, най-често безплодие, придружено от възпаление на маточните придатъци, които причиняват запушване на фалопиевите тръби, различни нарушения на функционалното състояние на яйчниците.

Особено често обструкцията на фалопиевите тръби възниква при гонореалния салпинит, но може да бъде и последствие от неспецифично възпаление. Безплодието често се случва след аборт или патологично раждане. Последствията от аборта могат да бъдат салпингит с развитието на обструкция на фалопиевите тръби и увреждане на лигавицата на матката

Салпингит не само води до запушване на маточните тръби, но също така и за нарушение на тяхната двигателна активност, за да дистрофични промени в лигавицата на маточната тръба, предотвратяване оплождане.

При възпаление на яйчниците може да бъде нарушен овулация, във връзка с което яйцето не се доставя в коремната кухина и образуването на сраствания около яйчник (за нормална овулация) не може да се получи в тръбата. В допълнение, оофоритът може да наруши ендокринната функция на яйчниците.

Ролята на ендодекерцити в етиологията на безплодието е значителна, тъй като те променят функцията на епитела на цервикалния канал. Колпитатът може да бъде причина за безплодие (промяната на свойствата на вагиналната течност на фона на различни заболявания може да доведе до смърт на сперматозоидите).

В етиологията на безплодието се наблюдават ендокринни нарушения в 40-60% от случаите. В този случай, на яйчниците функция може да бъде компрометирана първоначално, което се наблюдава в аномалии на половите органи или в поражението на фоликуларен апарат на яйчниците, дължащи се на инфекциозни заболявания или интоксикация (нарушена процеса на съзряване на овоцита и овулацията, намалена хормонално яйчниковата функция, необходима за зреене и транспортиране на яйцето и нейното торене).

Инфантилизмът и хипоплазията на гениталиите могат да причинят безплодие при жените. В този случай, стерилност насърчаване двете анатомични и функционални характеристики на репродуктивната система, свързана с вд хипоплазия (дълъг тесен вагината с плитка задната арка, тесен цервикалния канал, намалена функция хормон на яйчниците, малоценност циклични процеси в ендометриума, дисфункция на фалопиевите тръби, и др. ).

Функцията на яйчниците може да се промени отново поради заболявания на хипофизната жлеза, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези. За безплодие са такива заболявания като микседем, хипотиреоидизъм, тежък диабет, болест на Итенко-Кушинг, затлъстяване и т.н.

Стерилитет може да бъде причинено от травма и премествания гениталиите (стари празнина чатала разпукването генитален прорез, мъх вагиналните стени, прегъвания и матката изместване, на шийката на матката, пикочния ектропия фистули, synechia маточната кухина неперфорирана цервикалния канал).

Безплодието в редица случаи е съпътстващ симптом при ендометриоза, тумори на женски полови органи

Общи нарушения и интоксикации (туберкулоза, сифилис, алкохолизъм и други), както и недохранване, недостиг на витамини, нарушения сложни психични заболявания причини, които водят до нарушение на функцията на яйчниците, във връзка с това, което може да бъде безплодие.

Причините за безплодие са имунологични фактори (образуване на антитела срещу спермата в тялото на жената).

Честота на откриване на различни фактори за репродуктивна вреда при двойките.

Фактори на безплодието	Честота на откриване
Мъже	37%
Жена (общо)	82%
от които:
хормон	56%
cervicovaginal	51%
тръба перитонеална	48%

Трябва да се има предвид, че при жените със стерилитет повече от 60% имат два или повече фактора за увреждане на фертилността.

Патологична цервикална слуз

Патологичната цервикална слуз може да влоши фертилитета чрез инхибиране на проникването или увеличаване на разрушаването на сперматозоидите. Обикновено цервикалната слуз се променя от гъста, непропусклива до по-течна, прозрачна и разтеглива чрез увеличаване на нивата на естрадиол по време на фоликулната фаза на менструалния цикъл. Анормални цервикалната слуз може да остане непроницаеми за сперма от времето на овулация или на сперматозоидите може да доведе до деградация, улеснява притока на вагинални бактерии (например, като резултат цервицит). Понякога анормалната цервикална слуз съдържа антитела срещу спермата. Патологичната слуз рядко значително влошава фертилитета, с изключение на случаите на хроничен цервицит или цервикална стеноза в резултат на лечение на цервикална интраепителиална неоплазия.

Жените се изследват за цервицит и цервикална стеноза. Ако нямат някое от тези заболявания, след това проверете следколиталното изследване на цервикалната слуз, за да идентифицирате безплодието.

Намален резерв на яйчниците

Намаленият овариален запас е намаление на количеството или качеството на ооцитите, което води до намаляване на плодовитостта. Овариалният резерв може да започне да намалява с 30-годишна възраст и по-рано и бързо намалява след 40 години. Овариалните лезии също намаляват резервата. Въпреки, че по-възрастната възраст е рисков фактор за намаляване на яйчниковия запас, възрастта и намаленият брой на яйчниковите запаси в себе си са показатели за безплодие и водят до по-ниска ефикасност на лечението.

Тестове за намален овариален резерв се предоставят на жени на възраст над 35 години, които са претърпели овариална операция или не са имали ефект на стимулиране на яйчниците с екзогенни гонадотропини. Диагнозата може да се очаква, ако нивата на FSH са открити повече от 10 mIU / ml или нива на естрадиол по-малко от 80 pg / ml на ден три пъти по време на менструалния цикъл. Диагнозата може да бъде направена с назначаване на жена кломифен 100 mg перорално веднъж дневно в 5-9-ия ден от менструалния цикъл (кломифен цитрат потвърждава теста). Значително увеличение на нивата на FSH и естрадиола от 3-ти до 10-ти ден на цикъла показва намаление на яйчниковия резерв. При жени на възраст над 42 години или с намаление на яйчниковия резерв могат да се използват дарени овоцити.

Други причини за женското безплодие

• Проблеми с овулацията

Менструалният цикъл, продължаващ по-малко от двадесет и един дни и повече от тридесет и пет, може да сигнализира за неспособността на яйцето да се оплоди. Ако не настъпи овулация, яйчниците не могат да произвеждат зрели фоликули и съответно яйца, които могат да бъдат оплодени. Тази причина за женско безплодие - на най-често срещаните.

• Дисфункция на яйчниците

Нарушаването на производството на хормони в системата "хипоталамус-хипофиза" може понякога да причини дисфункция на яйчниците. Lyuteotropin и фолитропин прави или много големи или много малки количества, връзката им е счупен, и, като резултат, не е достатъчно фоликул узряването на яйцеклетката е nezhiznedeyatelnoy или не съвсем узрели. Причината за тази дисфункция може да бъде травма на главата, подуване и т.н. Нарушения в долната церебрална апликация.

• Хормонален неуспех

Хормоналната недостатъчност в тялото може да доведе до изчезването на менструацията или несравнимото яйце. Това разстройство има много причини, включително генетично предразположение, прехвърлени инфекциозни заболявания, отслабване на имунната система, ендокринни заболявания, хирургични интервенции и наранявания на коремните и урогениталните органи.

• Генетично предразположение

Женската безплодие може да бъде причинена от генетични фактори, наследствено предразположение, при което яйце не може да узрее.

• Полицистични яйчници

При поликистозно заболяване продукцията на фолитротропин намалява, докато нивата на лутеотропин, естроген и тестостерон остават нормални или надвишават. Има мнение, че намаленото ниво на фоликотропин провокира неадекватно развитие на фоликулите, които се произвеждат от яйчниците. В резултат на това се формират множество фоликуларни кисти (до шест до осем милиметра), които се диагностицират с ултразвук. Обикновено засегнатите яйчници са уголемени, на повърхността им се образува бяла капсула, през която яйце не може да премине, дори ако е узряло.

• Цервикална дисфункция

В резултат на такива заболявания сперматозоидите не могат да проникнат в маточната лигавица, което причинява смъртта им.

• Ерозия на шийката на матката

Причината за женското безплодие може да бъде такава патология като ерозия - язвени форми върху лигавицата на шийката на матката, която е вродена или възниква поради инфекции и наранявания. Развитието на патологията допринася за хормоналните нарушения, провала на менструалния цикъл, по-ранното начало на сексуалните отношения, липсата на редовен сексуален партньор, слаб имунитет. По правило, такава патология продължава асимптоматично и се определя при преглед от гинеколог. Понякога може да се появи изхвърляне от половите органи с кафяв сянка и болка по време на сексуален контакт.

• Белези върху яйчниците

Тази патология води до факта, че яйчниците губят способността си да произвеждат фоликули, в резултат на което няма овулация. Язви могат да се появят след операции (например, с отстраняване на кисти) и инфекциозни патологии.

• Синдром на неексплодирания фоликул

С този синдром узрелият фоликул не се разкъсва и се трансформира в киста. Причините за такова разстройство могат да бъдат хормонални проблеми, затягане на капсулата на яйчника или патология на нейната структура. Въпреки това, до края на този феномен не се изследва.

• ендометриоза

С това заболяване ендометриалните клетки започват да се разширяват и образуват полипи, които проникват не само във фалопиевите тръби и яйчниците, а в коремната кухина. Такава болест предотвратява узряването на яйцеклетката и предотвратява сливането й със сперматозоидите, а в случай на торене предотвратява задържането на яйце на стената на матката.

• Психологически фактор

Често стресиращите ситуации могат да доведат до нарушаване на естествените физиологични функции, което има отрицателно въздействие върху процеса на торене. Психологическите фактори включват женско безплодие с неизвестен произход (около десет процента от двойките не показват женско безплодие, което провокира разстройства).

• Патология на матката

Всяка деформация на матката има ефект като IUD - предотвратявайки яйцеклетката да получи опора на ендометриума. Такива патологии включват полипи и маточна миома, ендометриоза, както и вродени патологии на структурата.

Диагностика безплодие при жените

При извършване на диагнозата и двамата партньори трябва да бъдат разгледани независимо от представените оплаквания. На първо място, е необходимо да се изключи наличието на полово предавани болести, наследствени патологии и заболявания на ендокринната система. След като се събере цялата необходима информация за наличието или отсъствието на съпътстващи заболявания, пациентът се изследва за вторични полови белези, прави се ректален преглед и изследване на таза.

Диагностичните процедури включват също и хистеросалпингография (проведена на шестия осми ден от началото на цикъла). С помощта на хистеросалпингография се определя състоянието на маточната кухина и епруветките. Чрез цервикалния канал те се пълнят с контрастно вещество. Ако фалопиевите тръби са нормална проходимост, това решение не се задържа там и прониква в коремната кухина. Също с помощта на хистеросалпингография е възможно да се диагностицират други патологии на матката. За диагностициране на болестта също така да използвате ултразвук растеж биометрията фоликуларен (на осми до четиринайсетия ден от цикъла), хормонални изследвания (lyuteotropin фолитропин, тестостерон - трети до петия ден от цикъла), на деветнадесети до двадесет и четвъртия ден от цикъла се определи нивото на прогестерон, две или три ден преди началото на менструацията се извършва ендометриална биопсия.

Диагнозата на безплоден брак включва проучването и на двата секс партньора, трябва да се извършат диагностични мерки, за да се идентифицират всички възможни фактори на безплодието както при жените, така и при мъжете.

В съответствие с препоръките на СЗО, когато се изследват неплодови жени, трябва да бъдат инсталирани и проведени: В проучването на анамнезата:

• брой и резултати от предишни бременности: спонтанни и предизвикани аборти, включително престъпни; извънматочна бременност, приплъзване на пикочния мехур, брой на живи деца, усложнения след раждането и след аборт;
• продължителност на първичното или вторичното безплодие;
• използваните методи за контрацепция и продължителността на употребата им след последната бременност или с първично безплодие;
• системни заболявания: диабет, туберкулоза, заболявания на щитовидната жлеза, надбъбречна кора и др.;
• лекарства, които могат да имат краткосрочен или дългосрочен неблагоприятен ефект върху овулацията: цитотоксични лекарства и рентгеново лечение на коремната кухина; психофармакологични средства като транквиланти;
• операции, които могат да допринесат за безплодие: апендектомия, сфеноидна резекция на яйчниците, операции върху матката и други; следоперативен период;
• възпалителни процеси в тазовите органи и полово предавани болести, вид патоген, продължителност и естество на терапията;
• ендометриозна болест;
• естеството на вагиналното изхвърляне, изследване, лечение (консервативно, крио- или електрокоагулация);
• наличие на секрети от млечните жлези, връзката им с лактацията, продължителност;
• производствените фактори и околната среда - епидемични фактори; злоупотреба с алкохол, вземане на токсични наркотици, пушене и др
• наследствени заболявания по отношение на роднини от първа и втора степен на родство;
• менструално и овулационно анамнеза; polimenoreya; дисменорея; първия ден от последната менструация;
• сексуална функция, болка в сексуалния живот (диспареуния).

Обективно изследване

• височината и теглото на тялото; наддаване на тегло след брака, стресови ситуации, изменение на климата и др .;
• развитие на млечните жлези, наличие на галакторея;
• космат и естеството на неговото разпространение; състояния на кожата (суха, мазна, аспарова вулгарис, стрии);

Изследване на системите на тялото:

• измерване на кръвното налягане;
• Рентгеново от черепа и турското седло;
• очен фон и зрително поле.

[14], [15], [16]

Данни за гинекологичните изследвания

По време на гинекологичното изследване се взема предвид денят на цикъла, съответстващ на датата на изследването. Оценени степента и характеристиките на вулвата, размера на клитора, разпространението характер коса, особено на влагалището, шийката на матката, матката и придатъците, гласи Sacro-матката връзки, наличието и характера на изпълнението от шийката на матката и влагалището.

Колпоскопия или microcolposcopy се изисква от проверка в първата проверка пациентът показва признаци на вагинит, цервицит, endocervicitis и на шийката на матката ерозия, които могат да причинят безплодие и генитален да бъдат показателни за хронична инфекция.

Лабораторни и инструментални методи за изследване

Голямо значение за правилната диагноза на безплодието при жените има прилагането на допълнителни лабораторни и инструментални методи за изследване. Спазването на сроковете на основните методи за изследване на жени може да избегне фалшиво-положителни и фалшиво-отрицателни резултати от тези изследвания. СЗО препоръчва следната честота и време на лабораторно изследване на жени с безплодие:

• функционални диагностични тестове - 2-3 цикъла;
• хормонални изследвания (LH, FSH, пролактин, тестостерон, DEA) на 3-5-ия ден от менструалния цикъл; в средата на цикъла и във втората фаза;
• Хистеросалпингография на 6-8 ден от менструалния цикъл; kymopertubation - в дни на овулация;
• US-биометрия на растежа на фоликулите на 8-14-ия ден от менструалния цикъл;
• Имунологични тестове - на 12-14-ия ден от менструалния цикъл.

Имунните форми на безплодие са причинени от появата на антисептични антитела, по-често при мъжете и по-рядко при жените.

Един от тестовете, които позволяват да се приеме имунологична несъвместимост, е костният тест (PKT), известен като процес Sims-Juner или пробен период Shuvarskiy. Тестът ви позволява непряко да преценявате наличието на антиперспърмови антитела. Най-значимото проявление на имунологични разстройства в клиниката е наличието на специфични антитела срещу сперматозоидите. При жените антисептични антитела (АСАТ) могат да присъстват в серума, слуз на цервикалния канал и перитонеалната течност. Честотата на тяхното откриване варира от 5 до 65%. Двойката преглед трябва да включва определяне на сперматозоидите антитела вече в ранните етапи и на първо място на мъжа, тъй като наличието на сперматозоиди в еякулата антитялото е доказателство за имунната фактор стерилност.

Postcoital тест (Shuvarskiy-Sims-Juner тест) - се извършва за определяне на броя и мобилността на сперматозоидите в цервикалната слуз. Преди постколиталното тестване, партньорите трябва да се въздържат от сексуален контакт за 2-3 дни. Предварително движещи се сперматозоиди могат да бъдат открити и цервикална слуз в рамките на 10-150 минути. След полов акт. Оптималният интервал преди пробата е 2,5 часа. Сърцевичният слуз се отстранява чрез пипетиране. Ако при нормозооспермия във всяко зрително поле може да видите 10-20 напреднали сперматозоиди, тогава цервикалният фактор като причина за безплодие може да бъде изключен.

Определяне на антиспермални антитела при жени в цервикалния мукус: В слуз произведени преовулаторната дни ограда от шийката на матката за количествено определяне на антитела три класа - IgG, IgA, IgM. Обикновено количеството IgG не надвишава 14%; IgA - 15%; IgM - 6%.

• лапароскопия с определяне на проходимостта на фалопиевите тръби - на 18-ия ден от менструалния цикъл;
• определяне на нивото на прогестерон в 19-тия и 24-ия ден на менструалния цикъл;
• биопсия на ендометриума 2-3 дни преди началото на менструацията.

Комплексният клиничен и лабораторен преглед на жените, състоящи се от безплоден брак, позволява да се идентифицират следните причини за безплодие:

• Сексуална дисфункция.
• Gipyerprolaktinyemiya.
• Органични нарушения на хипоталамо-хипофизния регион.
• Аменорея с повишен FSH.
• Аменорея с нормално ниво на естрадиол.
• Аменорея с намалено ниво на естрадиол.
• Олигоменорея.
• Нередовен менструален цикъл и (или) ановулация.
• Аудиомулация с нормална менструация.
• Вродени аномалии на генитални органи.
• Двустранно запушване на фалопиевите тръби.
• Лепилен процес в малък таз.
• Ендометриозна болест.
• Получена патология на матката и цервикалния канал.
• Придобити нарушения на проходимостта на фалопиевите тръби.
• Туберкулоза на гениталните органи
• Ятогенни причини (хирургични интервенции, лекарства).
• Системата причинява.
• Негативен тест за посткоатала.
• Неидентифицирани причини (когато лапароскопията не е извършена).
• Безплодие на неясен генезис (при прилагане на всички методи за изследване, включително ендоскопия).

Лечение безплодие при жените

Лечението на женското безплодие, на първо място, трябва да е насочено към елиминиране на главната причина, която провокира неправилно функциониране на репродуктивната функция, както и корекция и елиминиране на съпътстващите патологии. Едновременно с основното лечение се извършват общи процедури за укрепване, психокорекция. Лечението на женската трябва задължително да е изчерпателно, за да се възобнови нормалното функциониране на репродуктивната система възможно най-скоро.

Когато илеус тръба провежда противовъзпалителна терапия, която има за цел не само за премахване на възпалението и възобновяването на фалопиевите тръби, но също така и за да активирате функциите "хипоталамус-хипофиза-яйчниците" система. От физиотерапевтични методи на лечение назначете радион или вана с водороден сулфид, използването на терапевтична кал. За да се коригира работата на имунната система на организма, се предписват антихистамини (suprastin, tavegil, dimedrol), имуномодулиращи лекарства. Лечението се извършва с малки дози от лекарства в продължение на два до три месеца или с шокови дози за една седмица.

Жените с обструкция или пълно отсъствие на фалопиеви тръби, както и наличието на такива заболявания като полицистоза, ендометриоза и т.н., могат да предложат техника на ин витро оплождане. Жените са предписани лекарства за подобряване на растежа и узряването на яйцата. След това, със специална игла, зрелите яйца се отстраняват и оплождането се извършва в епруветка. На третия или петия ден, ембрионите се поставят в матката, а на пациента се предписват специални препарати, за да се вкореняват ембрионите. Две седмици след процедурата се прилага кръвен тест, за да се определи дали се развива бременност. На петата или шестата седмица се извършва ултразвук.

Трябва да се отбележи, че женското безплодие е причинено от повече от двадесет причини. Следователно, за да се извърши правилно лечение, се нуждаете от задълбочен и понякога продължителен преглед, за да установите причините, които пречат на забременяването на жената. Само след подробна и пълна диагноза от лекуващия лекар може да бъде назначено квалифицирано лечение, което във всеки случай е строго индивидуално.

Целта на лечението на безплодието при жените е възстановяването на репродуктивната функция.

Основният принцип на лечението на безплодието е ранното откриване на причините и последователните етапи на лечението.

Модерни и високоефективни методи за лечение на безплодие включват медицински и ендоскопски методи и методи на асистирана репродуктивна технология. Последните са последният етап от лечението на безплодието или алтернатива на всички съществуващи методи.

Тактиката на терапията зависи от формата и продължителността на безплодието, възрастта на пациента, ефективността на използваните по-рано методи за лечение. Ако няма положителен ефект от традиционното лечение в рамките на 2 години, препоръчително е да се използват методи за асистирана репродуктивна технология.

Избор на лечение на безплодие и определяне на тяхната последователност във всеки отделен случай зависи от такива фактори като продължителността на заболяването, тежестта на промените на фалопиевите тръби, степента на сраствания, възрастта и състоянието на соматичните на пациента.

Лечение на тубна перитонеална безплодие

Лечението на тубната безплодие с органични лезии на фалопиевите тръби е доста трудно. Сред консервативните методи, приоритет за днешна дата е комплексното противовъзпалително, абсорбиращо лечение, проведено на фона на обостряне на възпалителния процес. Провежданата терапия се състои в индуциране на обостряне на възпалителния процес според показания, последвани от комплексна антибактериална и физиотерапия, лечение на санаториума.

Реконструктивна микрохирургия на фалопиевите тръби, въведена в гинекологичната практика през 60-те години на XX век, се превърна в нов етап в лечението на безплодието на тръбите, което ви позволява да извършвате операции като salpingoovariolizis и salpingostomatoplastika. Подобряването на ендоскопската техника направи възможно извършването на тези операции в редица случаи по време на лапароскопия. Този метод дава възможност да се диагностицира и друга патология в таза :. Ендометриоза, миома на матката, кисти на яйчниците, поликистозни яйчници и т.н. Много важно е едновременното хирургична корекция на определени патология при лапароскопия.

Лечение на ендокринно безплодие

Терапията, която се дава на пациенти с форми на ендокринно безплодие, се определя от нивото на увреждане на системата за хормонално регулиране на овулационния процес. Въз основа на определено ниво се различават следните групи пациенти с хормонални форми на безплодие:

Първата група е силно полиморфна, условно обединена от общоприетото име - "синдром на поликистозните яйчници". Тази група се характеризира с повишаване на LH в кръвта, нормално или повишено ниво на FSH, повишаване на съотношението LH и FSH, нормално или понижено ниво на естрадиол.

Лечението трябва да бъде избрано поотделно и може да се състои от няколко етапа:

• употребата на естроген-прогестогенни лекарства чрез принципа на "ребаунд ефект";
• приложение на индиректни стимуланти на яйчниковата функция - кломифен цитрат (клостилбегит).

В присъствието на хиперандрогенство се назначава в комбинация с дексаметазон;

• приложение на директни стимуланти на яйчниците - методин HG.

2-ра група - пациенти с хипоталамо-хипофизна дисфункция.

Жени с различни нарушения на менструалния цикъл (лутеалната фаза недостатъчност, ановулаторни цикли или аменорея), с ясно изразен секреция овариален естроген и ниски нива на гонадотропини и пролактин. Последователността на лекарства, които стимулират овулацията при тези пациенти, е следният: естроген-гестаген препарати klomifentsitrat (klostilbegit), евентуално в различни комбинации с дексаметазон, Парлодел (бромокриптин) и / или ЧХГ. С неефективност - менопаузални гонадотропини, HG.

3-ра група - пациенти с хипоталамо-хипофизисна недостатъчност. Жени с аменорея, които имат малък или никакъв естроген на генерирането на яйчниците; Нивото на пролактин не се повишава, нивото на гонадотропините е ниско или не може да бъде измерено. Лечението е възможно само при менопаузални гонадотропини HG или аналози на LH-RG.

4-та група - пациенти с овариална недостатъчност. Жените с аменорея, при които естрогените не се произвеждат от яйчниците, нивото на гонадотропините е много високо. Досега лечението на безплодието при тази група пациенти е непромотиращо. За облекчаване на субективните усещания под формата на "горещи вълни" се използва хормонозаместителна терапия.

Петата група са жени, които имат високо ниво на пролактин. Тази група не е хомогенна:

• пациенти с хиперпролактинемия в присъствието на тумор в региона на хипоталамо-хипофизната. Жени с различни нарушения на менструалния цикъл (лутеалната фаза недостатъчност, ановулаторни цикли или аменорея), повишени нива на пролактин, тумор в региона на хипоталамо-хипофизната. В тази група на пациентите трябва да се прави разлика пациенти с микроаденоми хипофизата, който може да се лекува или Parlodel norprolaktom с внимателен контрол акушеро, неврохирург и очен както и пациенти с makroadenomamn хипофизата, които трябва да бъдат третирани неврохирург, провеждане или радиотерапия хипофизата или отстраняване на тумора;
• Пациенти с хиперпролактинемия без увреждане на хипоталамо-хипофизния регион. Жени с менструални нарушения, подобни на подгрупата с ясно производство на естроген с овариален произход, повишаване на нивото на пролактин. Избраните лекарства за тази форма са parlodel и norprolact.

Лечение на имунологично безплодие

За преодоляване на имунната бариера прилагат цервикалната слуз: kondomterapiya, неспецифично десенсибилизация, някои имуносупресивна и асистирана репродукция (изкуствено осеменяване със съпруга сперматозоиди).

Методи на асистирана репродукция

В тези случаи, когато лечението на безплодие при брачна двойка, използвайки методите на консервативна терапия и ако е необходимо, хирургично лечение не донесе желаните резултати, е възможно да се използват методи на асистирана репродукция. Те включват:

• Изкуствена инсеминация (AI):
  • спермата на съпруга (IISM);
  • донорна сперма (IISD).
• Оплождане ин витро:
  • с ембриотрансфер (ECO PE);
  • с даряване на ооцити (IVF OD).
• Сурогатно майчинство.

Използването и прилагането на тези методи е в ръцете на специалисти в центровете за репродуктивно и семейно планиране, но практикуващите лекари трябва да знаят възможностите за използване на тези методи, индикации и противопоказания за тяхното използване.

Спомагателните репродуктивни технологии включват манипулирането на спермата и яйцето in vitro, за да се създаде ембрион.

Спомагателните репродуктивни технологии (АРТ) могат да доведат до мултиембрионна бременност, но рискът е по-малък, отколкото при контролирана хиперстимулация на яйчниците. Ако рискът от генетични дефекти е висок, тогава преди ембрионирането ембрионът трябва да бъде инспектиран за дефекти.

Оплождането ин витро (IVF) може да се използва за лечение на безплодие, дължащо се на олигоспермия, наличие на антитела от спермата, тубална дисфункция или ендометриоза, както и с необяснима безплодие. Процедурата включва контролирана овариална хиперстимулация, търсене на ооцити, торене, култура на ембриони и трансфер на ембриони. За хиперстимулация на яйчниците кломифенът може да се прилага в комбинация само с гонадотропини или гонадотропини. Често могат да се предписват GnRH агонисти или антагонисти, за да се предотврати преждевременната овулация.

След достатъчно растеж на фоликула, HCG се предписва за предизвикване на окончателно узряване на фоликула. Тридесет и четири часа след прилагането на HCG, ооцитите се вземат чрез пункция на фоликулите, трансвагинално под ултразвуков контрол или по-рядко лапароскопски. Провежда се осеменяване на ооцити in vitro.

Пробата сперматозоиди обикновено се промива няколко пъти с тъканна културална среда и се концентрира, за да се увеличи подвижността на сперматозоидите. Освен това се добавя спермата, след което ооцитите се култивират за 2-5 дни. Само един или повече получени ембриони се поставят в маточната кухина, като се сведе до минимум възможността за развитие на мултиембрионна бременност, което е най-високо при ин витро оплождане. Броят на изселените ембриони се определя от възрастта на жената и вероятната реакция на ин витро оплождане (IVF). Други ембриони могат да бъдат замразени в течен азот и прехвърлени в маточната кухина в следващ цикъл.

Прехвърлянето на гамети във фалопиевите тръби (GIFT) е алтернативен метод за IVF, но се използва рядко при жени с необяснимо безплодие или при нормална функция на тръбата в комбинация с ендометриоза. Няколко яйцеклетка и сперматозоиди се получава по същия начин, както в IVF, но прехвърлянето се извършва чрез трансвагинално ултразвук или лапароскопия - до дисталните части на фалопиевите тръби, където се извършва оплождане. Равнището на успех е приблизително 25-35% в повечето центрове за лечение на безплодие.

Интрацитоплазменото инжектиране на сперматозоиди се използва, когато други технологии не са успешни, както и в случаите, когато е отбелязано тежко нарушение на функциите на спермата. Спермата се инжектира в яйцеклетката, след което ембрионът се култивира и се прехвърля по същия начин като оплождането ин витро (IVF). През 2002 г. Повече от 52% от всички изкуствени цикли в САЩ се извършват чрез интрацитоплазмено инжектиране на сперматозоиди. Повече от 34% от изкуствените цикли доведоха до бременност, при която 83% от случаите раждат деца на живо.

Другите процедури включват комбинация от ин витро оплождане и прехвърляне на гамети във фалопиевите тръби (GIFT), използването на донорни ооцити и прехвърлянето на замразени ембриони на сурогатна майка. Някои от тези технологии имат морални и етични проблеми (например законността на сурогатното майчинство, селективното намаляване на броя на имплантираните ембриони при мултимебрионна бременност).