Безплодие

Безплодието е невъзможност за зачеване в рамките на една година при редовен полов акт и без контрацепция. Като цяло, честите незащитени полови актове водят до оплождане на яйцеклетката при 50% от двойките в рамките на 3 месеца, при 75% в рамките на 6 месеца и при 90% в рамките на 1 година. Честотата на безплодие се увеличава при по-възрастните жени. Случаите на първично безплодие са свързани с нарушения на спермата (35% от двойките), намален яйчников резерв или овулаторна дисфункция (20%), дисфункция на маточните тръби и тазови лезии (30%), анормална цервикална слуз (<5%) и неидентифицирани фактори (10%). Невъзможността за зачеване често води до чувство на фрустрация, гняв, вина, негодувание и комплекс за малоценност.

Двойките, които планират бременност, трябва да имат чести полови актове помежду си в продължение на няколко дни в средата на менструалния цикъл, когато овулацията е най-вероятна. Ежедневните сутрешни измервания на базалната телесна температура могат да помогнат за определяне на началото на овулацията при жени с редовен менструален цикъл. Понижаването на температурата подсказва за началото на овулацията, а повишаването с повече от 0,5°C показва края на овулацията. Използването на тест за определяне на LH помага за идентифициране на пика на този хормон в средата на менструалния цикъл, което също помага за определяне на времето на овулация. Употребата на кофеин и тютюн нарушава плодовитостта.

Диагнозата се поставя въз основа на медицинската анамнеза, прегледа и консултацията и на двамата партньори. При мъжете се определя спермограма за установяване на нарушения, а жените се изследват за овулаторна, маточна дисфункция и промени в тазовите органи.

Съществуват групи за подкрепа на безплодни двойки (напр. Американска асоциация по фертилност, RESOLVE). Ако шансът за зачеване е нисък (обикновено след 2 години лечение), клиницистът трябва да препоръча осиновяване.

Безплодие: Причини и диагностични тестове

Безплодието може да бъде опустошително за всеки партньор, а прегледите могат да бъдат изключително стресиращи. Грижовното отношение към партньорите от страна на лекаря може да бъде от решаващо значение.

90% от младите двойки, които имат редовен секс, зачеват през първата година. Способността за зачеване се увеличава с продължителността на брака. Високата способност на единия партньор може да компенсира липсата на способност на другия, така че много от останалите 10% имат субфертилни партньори. Разберете следното:

• Здравословна ли е яйцеклетката, произведена от жена?
• Произвежда ли един мъж достатъчно здрава сперма?
• Срещат ли се яйцеклетките и сперматозоидите?
• Имплантиран ли е ембрионът?

Необяснимо безплодие

Безплодието се счита за необяснимо, ако спермата на мъжа, овулацията и фалопиевите тръби на жената са нормални.

Фертилитетът може да се увеличи чрез индуциране на овулация на множество фоликули (контролирана овариална хиперстимулация), с цел получаване на повече от един ооцит (хиперовулация). Първоначално на жената се прилага кломифен в продължение на 3-4 менструални цикъла и овулацията се индуцира с hCG. Вътрематочна инсеминация на сперматозоиди се извършва през следващите 2 дни. Ако не настъпи бременност, на жената се прилагат гонадотропини за лечение на овулаторна дисфункция, последвано от hCG и инсеминация през следващите 2 дни. Освен това, прогестерон се прилага в лутеалната фаза на менструалния цикъл. Денят на началото на менструацията и дозата гонадотропин могат да варират в зависимост от възрастта на пациентката и яйчниковия резерв. При лечение с кломифен и гонадотропин, процентът на забременяване е 10-15% на цикъл през първите 4 цикъла. Ако бременност не настъпи след 4 цикъла, се препоръчва използването на репродуктивни технологии. Контролираната овариална хиперстимулация може да доведе до многоплодна ембрионална бременност.

Анамнеза: За оплождане са необходими двама. И двамата партньори трябва да бъдат прегледани.

Попитайте партньорката си за нейната менструална история, предишни бременности и употреба на контрацептиви, история на тазови инфекции и коремни операции.

Попитайте партньора си за спецификите на пубертета, предишното бащинство, предишните операции (херниорафия, орхидопексия, операция на шийката на пикочния мехур), заболявания (полово предавани болести и паротит в юношеска възраст), лекарства, алкохол, работа (дали е вкъщи, когато партньорката му овулира).

Попитайте и двамата партньори за сексуалната активност - честота, време на полов акт, техника (непълноценният полов акт е проблем при 1% от двойките); чувства относно безплодието и неуспеха да се зачене дете; предишни прегледи.

Преглед: Проверете общото здравословно състояние и сексуалното развитие на жената и огледайте корема и таза.

Ако партньорът има променена спермограма, той трябва да се подложи на преглед за установяване на ендокринна дисфункция, патология на пениса, варикоцеле. Необходимо е също така да се потвърди наличието на два тестиса с нормален размер (3,5-5,5 х 2,1-3,2 см).

Тестове за овулация. При редовни цикли овулацията най-вероятно не е променена. Единственото доказателство, че овулацията е нормална, е бременността. Възможна е лутеинизация на неовулиран фоликул, като в този случай функционалните диагностични тестове може да са положителни при липса на яйцеклетка. Всякакви промени в резултатите от теста предполагат нарушение на овулацията.

Тестове: наблюдение на развитието на фоликулите или промени в секреторния ендометриум с помощта на ултразвук; откриване на „овулаторна“ слуз в средата на цикъла (като белтъка на сурово кокоше яйце); откриване на пика на LH (например с помощта на комплекта Clearplan); определяне на повишаването на базалната телесна температура в средата на цикъла (построяването на температурна крива е сложна процедура и може да бъде неудобна).

Функционални диагностични тестове. Проверете дали пациентът е ваксиниран срещу вируса на рубеола, ако не е, осигурете ваксинация. Проверете нивото на пролактин в кръвта, ако има съмнение за ановулация (високите стойности могат да показват пролактином, направете рентгенова снимка), определете съдържанието на FSH (повишено при първична яйчникова недостатъчност) и LH (за откриване на синдром на поликистозни яйчници) и проведете тестове за функцията на щитовидната жлеза.

Изследване на сперма.

Ако посткоиталният тест е нормален, е необходимо да се определи спермограмата, антиспермалните антитела и инфекцията. (Нормална спермограма - > 20 милиона сперматозоиди/мл, > 40% подвижни и > 60% нормални форми). Ако горните показатели намалеят, е необходима консултация със специалист.

Безплодие: Диагностични тестове и лечение

Определяне на проходимостта на тръбите.

1. Лапароскопия и тест с багрило (хромопертубация). Тазовите органи се визуализират и през цервикалния отвор се въвежда метиленово синьо. Ако проходимостта е запушена в проксималната част, тръбите не се пълнят с багрило. Ако запушването е дистално, няма „изпускане“ на багрило в тазовата кухина.
2. Хистеросалпингографията (с контрастно вещество) позволява да се определи структурата на матката, „пълненето“ на тръбите и „изходът“ на контрастното вещество.

Посткоитален тест. Провежда се по време на овулационния период, 6-12 часа след полов акт: цервикалната слуз се събира от шийката на матката и се преброява в зрителните полета при голямо увеличение. Положителният тест (овулаторната слуз съдържа повече от 10 подвижни сперматозоида в зрителното поле) показва, че сперматозоидите са нормални, може да е настъпила овулация, половият акт е бил ефективен и цервикалната слуз не съдържа антитела.

Лечение на безплодие. Лечението е насочено към премахване на основната причина. Азооспермията не е лечима. За да се подобри ниският брой сперматозоиди, партньорът трябва да бъде посъветван да спре тютюнопушенето и употребата на алкохол, както и да поддържа по-ниска температура на тестисите (да не взема горещи вани и да не носи тесни панталони). Могат да се предпишат лекарства като тамоксифен, но лечението не винаги е ефективно. Ще се съгласи ли двойката на донорска сперма? (AID - изкуствено осеменяване от донор).

Нарушена секреция на сперматозоиди (напр. импотентност). В този случай може да се препоръча изкуствено осеменяване със спермата на партньора.

Хиперпролактинемията се лекува чрез елиминиране на причината, ако такава е открита (аденом, лекарства); ако не, бромокриптин се предписва в доза от 1 mg на всеки 24 часа перорално с постепенно увеличаване на дозата, докато се достигнат нормални нива на пролактин в кръвта.

Ановулацията се лекува чрез стимулиране на образуването на фоликули с кломифен цитрат в доза от 50-200 mg на всеки 24 часа перорално, започвайки от 5-ия ден от цикъла в продължение на 5 дни. Странични ефекти: зрителни нарушения, коремна болка, дължаща се на овариална хиперстимулация. Човешкият хорионгонадотропин (hCG) е подобен по структура на LH и може да се наложи приложението му, за да се инициира руптура на зрял фоликул. Ако кломифен цитратът не помогне за премахване на безплодието, могат да се използват инжекции с гонадотропин или аналози на LH-освобождаващ хормон.

Антиспермални антитела - това състояние не може да бъде коригирано. Необходимо е да се опитате да трансплантирате гамети директно във фалопиевата тръба.

Запушването на тръбите може да се лекува хирургично, но резултатите са разочароващи.

Помощ при оплождане. Двойката се нуждае от психологическа (и финансова) стабилност. Извънматочната бременност, затлъстяването, многоплодната бременност и феталните аномалии са много по-често срещани, отколкото при нормални бременности.

Ин витро оплождането се използва при запушени тръби и други проблеми. Яйчниците на пациентката се стимулират, яйцеклетката се изважда, опложда се ин витро и се имплантира в матката.

Трансплантация на гамети във фалопиевата тръба може да се препоръча при пациенти без патология на фалопиевите тръби, например в случаи на „необяснимо безплодие“ (20%).

Не бива да се забравя необходимостта от адаптация. Безплодните двойки могат да потърсят помощ от психотерапевт или групи за самопомощ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]