Falloskopiya

Състоянието на епитела на фалопиевите тръби е важно за определяне на тяхната функционалност. Falloskopiya - директен визуален контрол на епитела в тръба за оценка на състоянието му, да се идентифицират възможно патология, както и за оценка на вероятността за бременност след микрохирургия оплождане ин витро (GIFT, ZIFT).

Опитът за директна визуална инспекция на лумена на фалопиевата тръба е извършен през 1970 г. От Mohri et al., Който използва оптичен ендоскоп с диаметър 2.4 mm. Но с оглед на техническата несъвършенство на ендоскопа, опитът беше неуспешен.

Подобряването на оптичните влакна, създаването на мощни източници на светлина и видео монитори допринесоха за развитието на ендоскопията. Kerin et al. През 1990 г., изобретил техниката и описва техниката на директна визуална транскрипционна проверка на лумена на маточната тръба - фалопоскопия.

Фаллоскопът е микроендроскоп с диаметър 0,5 мм. Falloposkopiyu да се разграничава от salpingoscopy при която трудно ендоскопа въвежда в маточната тръба чрез рално отделя (обикновено лапароскопия).

В ранните етапи falloposkopii процедура е както следва: първо hysteroscopic канюла се извършва на фалопиевите тръби гъвкав проводник, имащ външен диаметър 0,3-0,8 mm, под контрола на лапароскопа. От този проводник отвън е вкарана тефлонова канюла с външен диаметър от 1,3 мм. След това гъвкавият проводник се отстранява и през тефлоновия проводник се вкарва фалососкоп. Система за промиване, използвайки физиологичен разтвор се улесни движението на ендоскопа в рамките на канюлата и се е подобрило видимост, непрекъснато миене и отхвърляне епител от лещата на ендоскоп.

Впоследствие, Bauer et al. . Г изобретен през 1992 за falloposkopii система, състояща се от катетър полиетиленов балон, който се основава на принципа на хидравличен цилиндър налягане се разположи за атравматични канюлиране тръби и фитинги на ендоскопа в кухината (на линеен обръщане катетъра - LEC). Тази система, произведена от Imagin Medical Inc. (Irvine, СА, САЩ), може да се използва без хистероскопичен проводник. Катетърът е изработен от пластмаса, диаметърът на основата му е 2.8 мм, вътре в него е стоманен проводник с диаметър 0.8 мм. За приложените меки катетри неудължаващ пластмасов цилиндър служи еластично уплътнение между тръбата за ендоскоп и стената, защитата се ендоскопа и стената на тръбата от повреди. Вътре в тази система се въвежда фалососкоп. Монтаж течност увеличава налягането вътре в контейнера, и движението на стоманата на вътрешния проводник разгъване балон катетър от върха, така че двоен слой на балона и ендоскопа се въвежда в кухината на тръбата. Цилиндрови асансьори (участък) тъкан преди ендоскопа улесняване инспекция лумена тръба и го предпазва от повреди. Едно от предимствата на технологията LEC в falloposkopii е възможността за неговото поведение, без анестезия в амбулаторни условия.

Kerin et al. (1989, 1992) е описано съгласно състоянието на устната falloposkopii фалопиевата тръба в нормални и в патологията: възпалителни заболявания на фалопиевите тръби, извънматочна бременност, intratubal полипи и synechia, неспецифични деваскуларизация части, атрофия и фиброза.

Нормално състояние. Проксималната част на тръбата изглежда като тунел с прави, прави стена. Истмичният отдел на фалопиевата тръба има 4-5 надлъжни гънки на епитела. Обикновено светлината на тези два сегмента е напълно видима. Освен това, дисталната част на епруветката става по-широка, луменът не може да бъде проверен напълно по време на фалоскопията. Също така има надлъжни гънки на епитела, движещи се под тока на инжектирания флуид.

Патология. Значително стесняване на лумена на проксималната част на тръбата се открива със стеноза; когато фалоскопията може да бъде елиминирана с балонна тубопластика. Пълната инфекция на проксималната част прилича на сляпо завършващ тунел със значителни увреждания, визуализирани са неравномерни контури на тръбния лумен с добре дефинирани лостове. Когато дисталната част на фалопиевата тръба е запушена (фимоза, малък хидросалпинг), епителът все още запазва гънки, но движенията им са по-слабо изразени. При значително разтягане, гънките изчезват, релефът на стената почти се изглажда, а хладната кухина изглежда като тъмна кухина. Най-лошото в плана за прогнозиране е в тръбата синехия (шпайкове).

При визуална инспекция на лумена на фалопиевата тръба под натиска на течността, слуховите щепсели могат да бъдат измити от проксималната част и деликатната синехия може да бъде унищожена. Запушване на проксималната част на маточната тръба може да бъде причинено от няколко причини: спазъм, лигавицата тапи натрупване на отпадъци на лигавицата, сраствания, стеноза, фиброза вярно. Използваните в този transcervical балон tuboplastika, тръбите катетеризация под рентгенов контрол, hysteroscopic катетеризация на фалопиевите тръби и промивка налягане не установи причината. Само при фалососкопия може да определите причината за запушване на проксималната част на маточната тръба и да решите метода на елиминирането й.

През 1992 г. Kerin et al. Предложи класификация използване на точкова система в патологията, която се предвид промените гънки тръбите епител, характер васкуларизация, размер лумен, наличието и естеството на сраствания и деваскуларизация на неспецифични ленти. В зависимост от степента на увреждане на проксималната част на фалопиевите тръби, се определя вероятността от бременност (в проценти) и тактиката на управлението на пациента.

Подобни класификации са предложени за предсказване на резултатите от лечението на патологията на дисталния тръбопровод.

Хистеросалпинографията остава основният скринингов метод за изследване на безплодието, който позволява да се подозира патологията на фалопиевите тръби. Но само с фалососкопия можете точно да определите естеството на промените. Но дори и при нормалните резултати от хистеросалпиографията (пропускливи фалопиеви тръби), фалопоскопията може да диагностицира патологията на интрабра в жени с безплодие на безплодие.

Съществуват и случаи, при които хистеросалпингография разкрива запушване на проксималната част на фалопиевите тръби, а от резултатите от фалососкопията се оказва, че са проходими. Несъответствието между данните за хистеросалпиографията и фалососкопията се открива при 40%.

Risquez et al. През 1992 г. Показа възможността за диагностициране на ектопична бременност чрез трансцервична фалускопия и предложи лечение чрез въвеждане на метотрексат директно в яйцеклетката на плода под визуален контрол.

По този начин, фалопоскопията допълва общоприетите методи за изследване на безплодието, като хистеросалпиография, лапароскопия и салпингоскопия. Този метод позволява ендоскопски проверява и оценява лумен и епител в рамките на фалопиевите тръби, както и избере метод допълнително лечение (tuboplastika, лапароскопска хирургия на фалопиевите тръби или методите на ин витро оплождане на).

[1]