Хистеросалпингография

Хистеросалпингография - Рентгеново изследване на матката и фалопиевите тръби при пълнене на кухините им с контрастни вещества. Методът се използва в гинекологичната практика, за да се установи проходимостта на фалопиевите тръби, като се разкриват анатомични промени в стените на маточната кухина. Хистеросалпинографията може да открие признаци на лепилен процес в тазовата област. Хистеросалпиографията се извършва с помощта на водоразтворими радиоактивни вещества (веротраст, уротраст, вертографин и др.). Тези вещества, поради техните характеристики, дават по-ясна представа за пукнатините, пролуките, издутите и нишите в стената на матката и също така контрастират следите в кухината на малкия таз.

Хистеросалпинографията за определяне на проходимостта на фалопиевите тръби е по-целесъобразна за производството на първата фаза на менструалния цикъл на 5-7-ия ден. От особена важност е хистерография при диагностицирането на сексуален инфантилизъм, аномалии на развитието на матката. Обикновено, съотношението на дължината кухина на дължината на цервикалния канал е 2: 1, инфантилност 1: 2, с ясно изразен сгъване цервикална лигавица.

Извършването на гелзтеросалпингография е възможно само при отсъствие на възпалителни заболявания на гениталните органи.

С хистероскопия понякога е трудно да се направи оценка на формата и размера на маточната кухина, размера и локализацията на вътрематочните структури и техните взаимоотношения. Има трудности при диагностицирането на патологични структури, които са навън от маточната кухина в дебелината на миометриума, както и общи вътрематочни сраствания и някои малформации на матката. В такива случаи ценна допълнителна информация се осигурява от хистерография.

В продължение на много години радиографското изследване на тазовите органи е основният метод за диагностициране на гинекологичната патология. През 1909 г. Е предложена хистеросалпингография. Неменов, който препоръчва инжектирането на разтвора на Лугол в маточната кухина за контраст на вътрешните генитални органи на жените. Rindfleisch през 1910 инжектира разтвор на бисмут в маточната кухина. Впоследствие бяха предложени мазни и водоразтворими контрастни вещества. Всеки от тях има предимства и недостатъци. Лекарят, провеждащ изследването, трябва да знае свойствата си, тъй като това зависи от технологията на изследването и правилната интерпретация на получените изображения. Водоразтворимите контрастни вещества преминават по-бързо през маточната кухина и фалопиевите тръби, затова е необходимо повече. Изследването се провежда най-добре под контрола на монитора, като се наблюдава преминаването на контрастната среда по време на нейното въвеждане. Когато се използват маслени контрастни средства, се изисква малко количество от лекарството, за да се диагностицират перитубурните сраствания, е необходимо забавено (след 24 часа) изследване.

За въвеждането на контрастен агент се използват различни канюли, включително тези с вакуумни капачки. През 1988 г. Йодър предложи да се използва балон, инжектиран през цервикалния канал, и се надува чрез инжектиране на 2 ml стерилен разтвор или въздух в него. Такава сонда е много удобна за изследване с цел да се изясни състоянието на фалопиевите тръби, но в същото време може да се пропусне известна патология в областта на долния сегмент на матката. Авторите на книгата използват сонди за маневриране - манипулатори на фирма "Карл Стор".

Преди да се извърши хистеросалпингография, е необходимо да се изследват утайките, взети от цервикалния канал, във флората. III степен на чистота на намазките се признава като противопоказание за изследване.

За да се избегнат фалшиви положителни резултати (спазъм на проксималната част на фалопиевите тръби) 2 часа преди процедурата, се прилагат антиспазматични и седативни средства.

Времето на хистеросалпинографията зависи от целта на проучването, но най-често се провежда на 7-8-ия ден от менструалния цикъл. За диагностициране на исхемично-цервикална недостатъчност се извършва хистерография преди менструация, когато максимизирането на разширението на долния сегмент на матката се извършва.

Проучването се провежда в оборудвана рентгенова зала, за предпочитане под контролен монитор. Пациентът е на рентгеновата таблица с наклонени крака в ставите на коляното и тазобедрената става.

След третирането на влагалището с алкохол, шийката на матката се фиксира с винтови клещи, канюлата се поставя в цервикалния канал, след което постепенно се въвеждат 10-20 ml контрастна материя. Преди въвеждането му е необходимо да се премахнат въздушните мехурчета от канюлата и да се осигури тесен контакт между канюлата и шийката на матката.

Чрез гледане контрол монитор преминаването на контрастното средство и пълнене на маточната кухина са избрани оптималните моменти за регистрация на рентгенова снимка. Ако няма възможност за визуален контрол на преминаването на контрастно средство първо се прилага малко количество (5-10 мл), произвеждат радиография, след това се извършва по-здраво разлика пълнене маточната кухина среда (15-20 мл) и отново се направи roentgenogram.

Когато се използва водоразтворима контрастна среда, желателно е да се фиксира изображението върху рогенгенограмата по време на въвеждане, тъй като преминава през маточните тръби бързо от маточната кухина. За определяне на точното местоположение на дефекта на пълнене е необходим рентгенов лъч в антроположната проекция. За изследването на цервикалния канал е препоръчително да направите допълнителен рентгенов образ непосредствено след отстраняването на канюлата. При инфертилни пациенти се прави забавена роенгенграма (след 20 минути, когато се използва водоразтворима контрастна среда и след ден, използвайки мастно контрастно средство), за да се оцени разпределението на контраста в малкия таз.

Обикновено маточната кухина има триъгълна форма и гладки, равномерни ръбове. Горната граница (долната част на матката) може да бъде овална, вдлъбната или седловидна, ъглите на матката - под формата на остри ъгли. Нормалният долен сегмент има гладки, равномерни граници. Ако в историята има цезарово сечение, възможно е да се идентифицират кухините или дивертикулите на клиновидната форма в белези. Ако патологията на цервикалния канал е възможна, дефектите на пълнене, прекомерното разширяване, каналът може да има назъбен контур.

При вътрематочната патология на хистерограмата маточната сянка се деформира. Има директни и индиректни признаци на промяна.

Към директните включва дефекти на пълнене и законни сенки, до непреки - кривината на маточната кухина, разширението или намаляването на размера. Внимателният анализ на тези признаци позволява да се определи видът на патологията с висока точност.

Подмукозна маточна миома. Хистерография (метрография) за диагностициране на субмукозни маточни фибромии е използвана от много изследователи. Според техните данни, съвпадението на радиологичните и хистологичните диагнози варира с честотата от 58 до 85%.

Радиографските признаци на фиброидите разглеждат уголемяване и изкривяване на маточната сянка.

При субмукозните миоматозни възли са видими дефекти на пълнене с ясни контури, по-често на широка основа.

Повечето автори посочват, че радиационните симптоми на субмукозни миоми nepatognomonichny, те се срещат в други патологични процеси в матката: ендометриални полипи по-големи, нодуларна форма на аденомиоза, рак на матката. До известна степен диагностичната стойност на метрографията намалява неспособността да се извърши с продължително кърваво изпускане. В момента, поради високото ниво и на възможностите на ултразвуков апарат, както и широкото въвеждане на диагностично хистероскопия uterography субмукозното рядко се използва възли.

Аденомиозата е рентгеново представена от съседни сенки, малки муковидни кухини. Някои от тях са свързани с маточната кухина чрез малки проходи. Понякога тези кухини могат да се видят във формата на малък дивертикули grozdevidnyh завършваща на матката контур. Освен това, аденомиоза, придружено от мускулна хипертрофия и фиброза, водеща до твърдостта на маточната стена, по-специално неговите ъглови контури, така че картината се разширява и фалопиевите тръби са прави.

Честотата на откриване на аденомиоза при използване на метрография варира от 33,14 до 80%. Това се дължи на факта, че рентгеново идентифицират само фокуси, които комуникират с маточната кухина. Рентгеновата диагноза на нодуларната форма на аденомиоза е трудна; тя, съгласно E.E. Rothkin (1967), Т.В. Lopatina (1972), A.I. Volobueva (1972), наблюдавани в 5,3-8% от случаите. Нодулната форма на аденомиозата има общи радиологични симптоми с подкожна миома на матката.

Много специалисти, занимаващи се с диагнозата аденомиоза, отбелязват, че метрографията сега е един от важните методи за диагностициране на аденомиозата в комбинация с ултразвук и хистероскопия.

Полипи на ендометриума. През 60-те и 70-те години метрографията се използва широко за диагностициране на ендометриални хиперпластични процеси. Полипите на ендометриума са радиологично дефинирани като дефекти на напълването с кръгла или овална форма с различни очертания; обикновено маточната кухина не е извита или разширена. Мобилността на полипите може да бъде открита с помощта на последователни радиографии. Наличието на множество дефекти на пълнене с различни размери с ясни контури е характерно за полипоидна хиперплазия на ендометриума; докато контурите на матката могат да бъдат размити поради значителната дебелина на ендометриума.

Рак на ендометриума. Моделите на рентгенова дифракция показват дефекти в пълненето на нехомогенна структура с неправилни контури.

Понастоящем поради широкото използване на хистероскопия, която дава много информация в патологичните процеси на ендометриума, метрографията практически не се използва за диагностициране на хиперпластични процеси в ендометриума.

Вътрематочна синехия. Рентгеновата снимка зависи от естеството на синехията и от тяхното разпространение. Обикновено те се появяват като единични или множествени дефекти при пълнене, имат неправилна форма, различна форма и различни размери. Плътната множествена синехия може да разделя кухината на матката в множество камери с различни размери, свързани помежду си чрез малки канали. Такава патология на матката не може да бъде открита подробно с хистероскопия, която визуализира само първите няколко сантиметра от долния сегмент на маточната кухина.

Според хистерография, е възможно да се определи класификационната характеристика на вътрематочната синехия, да се изберат тактиката на управление и методът на хистероскопската хирургия.

Деформации на матката. Метрографията е от голямо значение при диагностицирането на дефектите на матката при развитието. На хистерограмата можете ясно да определите размерите (дължина, дебелина) и дължината на вътрематочния дял; размерът и местоположението на всеки рог на матката с две рога; Наличието на рудиментарен рог, свързан с маточната кухина. Трябва да се има предвид, че с широко вътрешно мускулна преграда е възможно да се допусне диагностична грешка при диференциация с матката с две крака. Хистероскопията не винаги предоставя изчерпателна информация при диагностицирането на тази патология.

За да се изясни появата на развитието на матката преди хистероскопия, се извършва метрография.

Siegler (1967) предлага хистерографски диагностични критерии за развитие на дефекти в матката.

• В двойната рогова и удвоена матка, половината от кухините му имат извита (изпъкнала) средна стена, а ъгълът между тях е обикновено повече от 90 °.
• При вътрематочната дяла средните стени са прави (прави), а ъгълът между тях обикновено е по-малък от 90 °.

Според J. Burbot (1975), диагностичната точност на маточните малформации с хистероскопия е 86%, с hysterography - 50%.

В по-трудни ситуации е възможно точно да се диагностицира появата на маточната малформация, допълваща хистероскопията с лапароскопия.

Белег върху матката. Хистерография е метод за избор на оценка на състоянието на белега върху матката след миоктомия, цезарово сечение и перфорация на матката. Непълнотата на белега се определя под формата на съседна скуларна дивертикула - сянка, която е отворена към външната страна на контура на маточната кухина. Хистероскопията ви позволява да определите само състоянието на пресен белег върху матката след цезарово сечение.

По този начин, хистероскопията и хистерография са допълващи, а не конкурентни методи за диагностика. Хистерография е допълнителен метод на изследване в случаите, когато няма достатъчно информация за хистероскопия. Хистерография е необходима за безплодие и оценка на състоянието на белега върху матката. При вътрематочна синехия се извършва допълнително хистерография, когато не е възможно напълно да се изследва маточната кухина по време на хистероскопия. Безплодието в комбинация с вътрематочна синехия също се счита за индикация за хистерография. Ако с хистероскопия се открие или се подозира аденомиоза, е желателно да се направи метрография, за да се изясни диагнозата. Подозрението на дефектите в развитието на матката също изисква хистерография.

[1], [2], [3], [4], [5],